臨床醫學檢驗中質量控制提高的影響因素及措施

王春燕，李惠英，項少南

蘇州市吳江區中醫醫院檢驗科，江蘇蘇州 215221

臨床上的醫學檢驗（medical laboratory science,MLS）就是從人體取下所需的材料， 采用不同的檢驗手段對其實施相應的檢驗，是一門具有較強綜合性的學科。 在當代醫學治療工作中，檢驗工作屬于重要環節之一，不僅能夠反映患者的器官情況，同時也能對患者的疾病診斷和治療效果作出一定的評估。 受醫療技術的發展影響，醫學檢驗作為輔助性治療手段，通過利用多種先進的醫療設備，就可以實現患者標本的有效檢驗，為臨床診斷提供更多客觀性依據。 實際臨床應用中，該項工作因受到環節繁雜性的影響，可能會在檢驗過程出現不同方面的問題，使患者的檢驗結果出現一定的誤差，繼而影響到患者的疾病診治，甚至出現貽誤病情的現象。

1 臨床醫學檢驗質量控制的影響因素

1.1 患者自身因素

開展醫學檢驗工作的過程中，生理、飲食、用藥和情緒等都是重要影響因素[1]。從生理角度來看，不同年齡和性別的基本生理指標存在一定的差異，如新生兒的紅細胞（red blood cell, RBC）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）、白細胞（white blood cell, WBC）等均會表現出高于成人的情況， 而孕產婦的孕激素和胎盤激素也會有一定的升高；從飲食來看，未根據醫囑控制飲食的患者會出現尿液中糖分值增加，血液中乳酸含量增加的現象；從用藥情況來看，患者若在檢驗前服用一定的藥物，可能會對血液和尿液的檢驗結果都造成一定影響[2]；從情緒狀況來看，情緒起伏性較大的患者容易對血壓等產生影響[3]。

1.2 標本采集因素

標本采集是檢驗工作的關鍵性環節，在采集中所出現的各類問題都會對最終的檢驗結果和質量產生一定的影響。 一般來說，采集的時機、部位、試劑、器皿等，都是影響檢驗結果的重要因素，其中采集的時機與部位屬于最為關鍵的兩個因素[4]。 從采集時機來看，WBC、RBC指標為下午數值最高，凌晨時數值最低；從采集部位來看，直立采血的白蛋白（albumin, ALB）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）、總蛋白(total protein, TP)、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase, ALT）值也會有明顯高于臥位的表現等，若相關的工作人員未關注細節因素，易導致標本混亂的問題。 此外，在試劑的檢查、器皿的清潔、標本采集和貯存的規范性方面易出現細節性的問題需要醫務人員特別關注。

1.3 檢驗人員因素

檢驗人員的具體操作是影響檢驗工作質量和效率的重要因素，若在檢驗過程中未將相關標準與規范作為重點內容進行嚴格遵循，就會對檢驗結果的準確性造成極大影響。部分檢驗人員對相關儀器設備的使用不夠熟練，導致檢驗的步驟和檢測記錄出現了失誤，使得檢驗結果的精確性受到不利影響[5]。 還有部分檢驗人員在檢驗技能方面存在不足， 出現項目混淆和操作失誤等問題，影響到最終的檢驗結果有效性。 檢驗人員所導致的問題屬于人為因素，帶有主觀性特征，需要醫院強化相關的教育與培訓。

1.4 實驗室因素

醫學檢驗工作的開展需要借助大量的實驗儀器與設備，因此需要對實驗室的設備因素進行關注。 該因素主要涉及到設備的老化與損傷，若未得到及時更換與維護，就會對設備的應用精度產生極大的影響，繼而造成檢驗質量的不佳。 此外，實驗室的檢驗環境也是影響最終檢驗結果的因素，若與相關規范與標準不相符，會引起偏差性問題[6]。

1.5 管理制度因素

對于任何一項工作的開展而言，合理、完善的管理制度都是非常重要的內容，若存在制度不完善、責任落實不到位的現象， 就會對工作開展的質量產生不利影響[7]。臨床醫學檢驗工作的開展也是如此，缺乏相關的制度與規范，就會在不同的環節出現問題，影響到檢驗工作的質量控制。

2 臨床醫學檢驗中質量控制的方法

2.1 醫學檢驗前的控制

樣本的采集是檢驗前的主要工作，對其的控制主要從以下方面入手。 首先，采集人員要明確患者的檢查項目，仔細對比患者的基本信息，并將完善后的信息及時做好記錄和存檔；其次，在開展標本采集工作時，需要嚴格要求患者的配合，包括采集時間、部位、飲食和用藥等方面的內容。 一般來說，采集人員需對空腹抽血和控制飲食的患者做出嚴格的叮囑與要求[8]。 對于不同的檢驗項目要選擇規定的體位來實施具體的采集工作，避免出現誤差問題。標本送檢時，需要特別關注時效性，保證標本處于新鮮狀態，避免受到誤差影響。

2.2 醫學檢驗中的控制

受現代科學技術影響，檢驗設備的數量和類型已經變得先進化和多元化，因此對檢驗人員的設備操作技能提出了一定的要求。 現階段的檢驗儀器多由計算機控制，相關人員在使用的過程中一定要注意定期維修與更換，及時記錄相關的使用信息，以國家規定的要求來測試儀器，讓其可以保持在數據準確的狀態中。 檢驗試劑是開展實驗室檢驗的消耗性材料，其保管是檢驗工作質量提升的一個難題， 需要得到每個操作者的記錄與檢查，避免出現過期和浪費等現象[9]。 此外，在具體的檢驗工作中，還需要注意到設備與試劑的匹配性，避免影響到檢驗效果。

2.3 醫學檢驗后的控制

完成相關的檢驗工作后，需要將檢驗結果與實際的檢驗經驗結合在一起，出具相應的檢驗報告，為臨床醫生提供診療的依據。檢驗報告的出具與檢驗結果是否符合患者病情相關，若出現檢驗結果與患者病情不符的現象，需要進行一定的病情討論來分析原因，將人為誤差問題排除在外。 必要時需要重復采集標本并送檢，經過一定的對比后決定后續的工作，避免對患者的治療及時性產生影響。

3 提升臨床醫學檢驗中質量控制效果的方法

3.1 提高對醫學檢驗工作的重視度

醫學檢驗為醫院醫療工作開展的重要組成，因此需要相關的醫務人員提升其自身意識。 在開展醫學檢驗之前， 相關的護理人員需充分發揮出自身的協助作用，幫助醫師做好相關的檢驗工作，讓患者以最佳的臨檢狀態來面對醫學檢驗[10]。 相關醫師開展具體的檢驗工作時，要將各項注意事項充分落實，讓醫師可以依據檢驗結果制訂出與患者基本情況相符的治療方案。 總體來說，檢驗工作與臨床工作之間存在極為密切的關系，想要有效提升檢驗工作的效果， 需要明確二者關系的重要性，并將檢驗工作的重要性充分突顯出來。當檢驗人員發現患者的部分臨床指標出現了異常表現時，需及時提醒相應的臨床醫師，強化溝通與交流，讓二者的工作可以得到協同發展與進步。

3.2 建立規范化的管理規章與制度

完善化、規范化的管理制度是促進醫學檢驗工作良性發展的重要保障，其中不僅包括各項管理制度、報告制度與職責的權屬內容，同時也包括人員的分配，技能的培訓與考核等，通過全面、有效的制度監督，可以幫助相關的工作人員及時發現與解決問題，避免出現檢驗數據異常而影響到患者救治的現象，讓醫療質量和安全可以得到更好的保障[11-12]。 醫學檢驗工作的開展需要以完善的管理體系和監測體系作為依據，明確劃分每位醫務人員的工作責任，保證相關工作得以正常開展。 針對相關的管理人員而言，監管工作是重點關注的內容，需要將已經存在或潛在的一些醫學問題作為觀察對象給予積極的應對措施。同時還要對檢驗人員的實踐操作做好全面化的監管， 將檢驗工作的每項內容都作為重點，以完善的質量控制體系為相關的工作提供有效的依據。此外，還要積極暢通不同部門之間的交流與合作，讓各項信息的溝通都暢通無阻，進一步提升醫學檢驗的質量控制效果。

3.3 強化對檢驗結果的判定與審核

在醫療技術不斷發展的背景下，人們的健康意識也隨之得到了強化，使各類醫院的各種檢驗報告在種類和數量方面都表現出一定的繁雜性，因此需要對檢驗報告實施針對性的管理， 讓診療進程可以得到進一步的推進。現代醫學將信息化技術充分地應用在各項工作管理中，醫學檢驗中心也是如此，使醫院的各項數據都得到了共享與應用，讓整個檢驗工作的發展都朝著系統化和自動化的方向發展[13]。 即便是如此，檢驗工作的整體流程也具有一定的繁雜性，需要相關工作人員強化配合與銜接， 讓檢驗工作中的每個環節都可以得到順利的開展。具體而言，在開展檢驗工作時，需要將檢驗項目作為依據，從檢驗前的準備，到標本的采集，再到各類儀器的使用，都要建立起標準化的操作規程，讓操作內容可以朝著細致化、流程化的方向發展，并以專項考核的方式，對不同環節的操作效果進行評分，提升醫學檢驗工作的規范性和有效性。同時要多加關注實驗設備及實驗試劑的應用，強化維護保管，減少儀器和試劑對檢驗結果可能造成的不良影響。 若檢驗結果出現錯誤現象，需要將近期的檢驗結果和患者的實際情況作為依據，對相應檢驗結果進行評估和分析， 讓檢驗的準確性得到一定的保障[14]。

3.4 多種途徑提升醫務人員綜合素質

檢驗人員專業技能和職業素養都是對醫學檢驗工程質量產生重要影響的因素，想要進一步提升檢驗工作的質量控制效果，需重點關注醫務人員的專業水平。 人才培訓作為提升醫務人員綜合素質的重要手段，主要可以從幾個方面入手：①培訓內容。需要將基礎醫學、臨床醫學等理論知識作為基礎，關注醫務人員對質量控制的認識程度。 醫務人員在入科前需接受完善的崗前培訓，并將ISO 檢驗質量控制的需求作為主要依據，強化相關人員對管理制度、檢驗技術的全面掌握[15]。 ②培訓方式。在對檢驗人員實施相關培訓時們，需以多元化的渠道為依據，將新知識、新方法及新設備的學習與培訓作為重要的內容，開展參觀學習、技術培訓、專題講座及實踐學習等，有效拓展檢驗人員的思路和視野，全面提升其綜合素質。 此外，還需要將人文關懷的理念融入檢驗人員的綜合素質提升中，由檢驗人員通過善意的交流實現對患者病情的有效把握， 并及時緩解患者的緊張情緒，在應對患者提出的各項疑問時，也要以通俗易懂的方式給予患者一定的解釋。 同時要嚴格按照相關的規范與標準實施相關操作，從源頭上把關檢驗的質量，避免出現過度醫療和漏檢等問題， 讓醫務人員的業務水平可得到有效提升。

4 討論

醫療檢驗主要為患者的疾病診斷和治療效果評估提供一定的依據，而質量控制就是以嚴密的質量管理措施為檢驗工作提供一定的保障。 對于臨床檢驗工作而言，質量控制是檢驗結果準確性和有效性進行保證的重要因素，因此需要對影響到檢驗結果的各項因素進行關注，為患者提供正確的診斷和病情評估，不僅能夠幫助患者得到及時、有效的救治，還能對疾病的治療效果、預后情況提供一定的依據，最大限度地利用檢驗信息為患者提供必要的咨詢服務。

當前醫療技術的不斷發展提升了人們的健康意識，各類醫療機構都會接診大量的患者，使得檢驗工作的壓力逐漸變大，各類因素的影響給檢驗工作的質量控制帶來了一定的挑戰。常見因素如患者自身、樣本采集、檢驗人員、實驗室及醫院管理制度的影響，其中樣本的采集和檢驗人員的影響最大，需要對其進行重點關注，強化不同工作之間的工作配合度，讓檢驗工作的開展朝著更為準確和有效的方向發展。在對檢驗工作開展質量控制時，需從檢驗的前、中、后等階段出發，重點關注各環節的工作操作。想要讓檢驗工作的質量控制效果得到進一步提升，首先要提升醫院對檢驗工作的重視度，然后制訂出完善、有效的規章制度，關注檢驗結果的判定與審核， 并通過多種途徑來促進醫務人員綜合素質的有效提升。