TBL 結合SP 在康復醫學科實習帶教中的應用體會

柴德君，胡斌，李征，龐志娟，蘇曉雪

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

康復醫學科在醫學專業中占有重要地位，在進行臨床帶教過程中帶教醫師重點培養醫學生技能性與應用性[1]。在實際的見習過程中，見習醫生需要掌握多種不同的崗位知識，包括理論概念及操作能力，體現出學生的綜合應用能力[2]。 學生良好的應用能力影響著康復醫學科整體水平，促進康復醫學科可持續發展。 小組合作學習（team based learning，TBL）結合標準化病人（standardized patient，SP）法是指TBL 與SP 相結合的方式完成見習任務[3]。 本研究以齊齊哈爾醫學院2020 年9月—2021年12 年2018 級康復醫學科見習學61 名和2019 級康復醫學科見習學65 名作為研究對象，分析TBL 結合SP在康復醫學科見習帶教中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取齊齊哈爾醫學院126 名康復醫學科見習學生為研究對象，按班級分為實驗班和對照班。 實驗班65 名中男33 名，女32 名；年齡22~26 歲，平均（24.36±0.31）歲，全部為本科學歷。 對照班61 名中男31 名，女30 名；年齡22~26 歲，平均（24.31±0.32）歲，全部為本科學歷。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照班：采用傳統帶教法教學，見習醫生跟隨教師進行學習，按照教師的指示完成教學任務，選擇《物理治療學》第三章到第五章見習帶教內容進行研究。 帶教教師根據本院的康復醫學科教學大綱要求，按照其教學大綱教學任務進行教學。

實驗班：采用TBL 結合SP 帶教法教學。 選擇《物理治療學》第三章到第五章見習帶教內容進行研究。 ①SP結合TBL 教學：社會招募8 名作為SP 培訓對象，要求有奉獻精神和責任心以及較強的溝通能力。 SP 要擔任模擬患者、評估者、指導者三重角色，且要對溝通技能、人際交流、人文素養等做出指導和評價。對SP 進行集中培訓并考核，選擇通過考核的5 個人。 促進見習學生以病例為中心開展病情討論，并引發思考，得到相關見習啟示。 教師將教學任務進行分配，并將其劃分為幾個小問題，明確學習任務重點，選取有針對性的病例進行教學指導，制訂相關教學討論提綱，使學生圍繞其教學重點進行討論與分析。 其中包括中醫、西醫診斷方法與結果、辨證論治療方法、治則治法、手術適應證及方藥等多個方面。帶教醫師將學生分為5 個學習小組，6 人/組，并選出組長和記錄員。 布置案例及學習要點，根據學習要點預習相關知識，充分做好教學的前期準備工作。 SP 按腳本扮演角色，教師隨機在每個小組挑選1 人進行實訓測試， 即問診-查體-實驗室檢查-康復治療技術手法操作。 結合案例進行，具體步驟如下：宣讀案例—提出問題—組內討論—達成共識—組間討論（采用搶答形式）—教師總結。 帶教教師觀察學生的表現，并在學生討論完畢后公布病例分析結果， 并提煉其中的教學知識點，將其中疾病治療方法從兩方面進行比較，并對此教學過程進行總結，與見習醫生充分交流，了解學生觀點與疑問，并進行充分討論。②教學評價：教師對學生的表現及見習情況進行考核與評價，在一階段帶教完成后，對學生的見習效果進行考核與測評，包括筆試測驗與實操測驗。 并對學生發放調查問卷，了解學生見習滿意度。

1.3 觀察指標

觀察兩組學生考核情況、教學滿意度。①考核情況：根據學生考核成績進行評定，對學生進行筆試考核與實操考核，其中筆試成績與實操成績滿分均為60 分，分數越高表明見習醫生見習效果越好。 ②教學滿意度：通過對學生發放調查問卷的形式了解學生見習滿意度，包括十分滿意、基本滿意及不滿意。 帶教滿意度=（十分滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析， 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和在百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組見習學生考核情況比較

①筆試成績。實驗班的筆試成績中康復治療目標的制定分數為（8.33±0.17）分，康復治療計劃分數為（8.24±0.25）分，實施運動療法的要點分數為（8.25±0.51）分，物理治療操作要點作用分數為（8.36±0.28）分，康復功能的診斷分數為（8.46±0.30）分，功能評估與主要問題分數為（8.77±0.05）分，其筆試成績總分為（56.43±1.21）分；對照班的筆試成績中康復治療目標的制定分數為（4.36±0.61）分，康復治療計劃分數為（4.76±0.23）分，實施運動療法的要點分數為（4.91±0.37）分，物理治療操作要點作用分數為（5.16±0.66）分，康復功能的診斷分數為（5.03±0.25）分，功能評估與主要問題分數為（4.76±0.39）分，其筆試成績總分為（41.27±1.34）分。 實驗班筆試成績高于對照班，差異有統計學意義（t=49.074、81.377、42.262、35.025、69.881、79.693、66.506，P＜0.001）。

②實操成績。實驗班的實操成績中物理治療分數為（9.06±0.21）分，基本動作分數為（8.56±0.35）分，判斷主要問題分數為（9.02±0.11）分，解決問題能力分數為（8.49±0.32）分，評估分數為（8.17±0.03）分，交流分數為（8.36±0.54）分，其操作技能總分為（55.26±1.31）分；對照班的實操成績中物理治療分數為（6.01±0.33）分，基本動作分數為（5.36±0.25）分，判斷主要問題分數為（5.56±0.41）分，解決問題能力分數為（6.26±0.30）分，評估分數為（5.11±0.22）分，交流分數為（4.96±0.55）分，其操作技能總分為（44.36±0.21）分。實驗班筆試成績高于對照班，差異有統計學意義（t=61.448、59.328、63.791、40.374、107.698、34.984、66.183，P＜0.001）。

2.2 兩組見習學生教學滿意度比較

12 學時后，實驗班滿意度為95.38%（62/65），對照班滿意度為81.97%（50/61），實驗班滿意度高于對照班，差異有統計學意義（χ2=5.736，P=0.017）。

3 討論

在醫學事業的不斷發展中， 醫學科學不斷進步，康復科醫學作為醫學的重要組成部分，不斷朝著醫學前沿發展[4]。 康復醫學科相比于其他專業的醫學科具有廣泛性與社會性，需要醫學生掌握較強的應用能力與理論知識，并不斷提升自身的知識深度，擴寬自身知識面。不僅包括專業性較強的醫學領域知識，還包括社會學、心理學、生物學等多層面的知識，不斷提升自身綜合能力[5-6]。

康復醫學是醫學領域的重要組成部分，可以幫助人們減輕或者消除功能障礙， 使人們重新獲得身體功能，提升人們的身體健康及生活質量，在實際工作中，對患者進行預防、診斷、評估、治療及訓練等，提升人們各方面功能，并保證人們的身體得到良好恢復[7-8]。因此，康復醫師與其他醫師不同，更注重處理功能問題，注重人們的生活質量。 在康復醫學中具有3 項重要的原則，其中包括功能鍛煉、全面康復及重返社會[9-10]。 在疾病治療后，對于一些患者來說，由于受到疾病的影響，需要長時期的恢復，且治療只是身體恢復的第一步，能否痊愈取決于后期的康復治療。在康復醫學中存在多個維度的治療，其中包括物理治療、言語治療、作業治療、心理治療等，通過多種康復治療方法，幫助患者全面康復。其中作業治療則以患者的職業為主，結合職業特點開啟相關訓練活動，如對于司機患者，可以通過駕車訓練提升患者的肢體能力及工作能力，并為患者設計一套完整的康復訓練方案，其中針對患者的肢體精細功能改善情況進行訓練，并提升患者的日常生活能力。在此過程中，應當提升患者的認知情緒，加強與患者的溝通和交流，提升患者的社交能力[11-12]。

TBL 結合SP 在康復醫學科見習帶教中的效果顯著，結合本研究發現，以126 名來齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院康復醫學科見習學生為研究對象，將其采取不同的帶教方式發現，實驗班見習筆試成績與實操成績顯著高于對照班（P＜0.05）；實驗班帶教滿意度顯著高于對照班（P＜0.05）。 TBL 結合SP 帶教法是一種新型的帶教方式，對康復醫學科見習學生的學習十分適用，可促進學生綜合能力的提升。 這是由于TBL 教學法是基于學習小組的學習方法， 通過在見習過程中組成見習小組，共同探討學習問題，并合理分工，完成見習任務。 而SP法是建立標準化患者，選取有代表性的患者展開相關教學，學生通過了解患者的病情及相關檢查報告，有針對性地研究相關康復知識， 并通過與患者的直接溝通，掌握患者的實際情況與心理環境，從而開展良好的學習任務[13-14]。 在此過程中，學生通過帶教醫師設置的教學問題，進行相關知識復習，并主動查閱相關文獻與資料使基礎理論知識更加牢固，學生在討論中分享自己的意見及學習成果，充分發揮學生的主動性。 康復醫學科是當代醫療環境下發展起來的一種新的醫療專業，當代醫療發展需要高素質、高能力、德才兼備且具有團隊精神的優秀康復治療師，而臨床帶教見習的方式對培養康復專業學生職業道德、臨床思維、溝通能力、操作技能及團隊精神均具有重要影響。 SP 結合TBL 的帶教模式是指以SP 為培訓和考核手段， 以TBL 教學方法為主導的實訓模式[15-16]。 TBL 教學法能提高學生的學習興趣和主動學習的能力，增強團隊意識、溝通交流和語言表達能力。SP可以擔任模擬患者、評估者、指導者三重角色，對于培養和考核學生的臨床思維能力、溝通能力及臨床操作能力發揮著重要的作用。同時，認知教學理論主張動機原則，即學習要取決于學生對學習的準備狀態和心理傾向，激發學生參與探究活動。 SP 的應用和TBL 教學方法均能激發學生的學習動機，提高學生學習興趣，培養學生解決問題的思維習慣[17-18]。

綜上所述， 在康復醫學科的帶教過程中采用TBL結合SP 帶教法有良好的效果， 可提升見習學生的綜合成績，提升其見習效果及滿意度，值得推廣應用。