醫學生“醫患溝通學”課程教學體系改革研究
——以南京醫科大學臨床醫學專業為例

吳子怡，謝 暉

（南京醫科大學 a.醫政學院；b.第一附屬醫院，江蘇 南京 211166）

引言

近年來，醫患關系逐漸成為熱點話題進入大眾視野。《2021醫師調查報告》中顯示，高達50.7%的醫師表示總體上的醫患關系緊張，而當他們設想自己遇到醫患矛盾時，57.9%的醫師表示會感到非常害怕或者產生恐懼，僅有9.6%的醫師能夠冷靜地應對。醫患溝通障礙是導致我國醫患關系日趨緊張的重要原因之一。目前，我國經濟社會不斷發展，出現了一些醫患矛盾，醫務人員、患者迫切需要進行良好溝通。良好的醫患溝通有利于增進醫患互信，進而緩解醫患矛盾，構建和諧的醫患關系。

21世紀以來，高等醫學院校逐漸開始重視對醫學生醫患溝通能力的培養，北京大學率先開設了“醫患溝通學”相關課程，隨后，越來越多的醫學院校相繼針對臨床醫學專業學生開設相關課程。然而，與發達國家相比，國內高等醫學院校的醫患溝通教育起步較晚，在傳統教育培養模式的影響下，重視醫療技術的教育，卻輕視人文素質教育［1］。同時，各大院校對學生醫患溝通能力培養的重視程度不一，所開設的課程類型也不一，在課時安排、考核方式、師資力量等諸多方面都存在一定的差異，學生醫患溝通的培養質量也參差不齊。

南京醫科大學作為國內第二輪“雙一流”建設高校之一，順應社會現實需要，高度重視醫患溝通教育，率先將“醫患溝通學”列入臨床醫學等專業學生的必修課程。近年來，“醫患溝通學”逐步作為該校全體醫學相關專業的必修課程，近5000學生從該課程中受益，醫學生和臨床教師均予以該課程高度評價，教材《醫患溝通學》也受到許多醫學院校和醫療機構及醫務人員的廣泛好評。其中，臨床醫學專業是學校的重點專業，“醫患溝通學”課程的建設更是重中之重。

基于此，本文選取南京醫科大學作為樣本院校，首先分析樣本院校臨床醫學專業課程設置現狀，再分析樣本院校臨床醫學專業“醫患溝通學”課程教學現狀，最后提出“醫患溝通學”課程改革的建議和策略，以期提升“醫患溝通學”課程教學質量，完善課程體系。

一、樣本院校臨床醫學專業課程設置現狀

樣本院校臨床醫學專業致力于培養具有較強的社會責任感和職業素養、科學精神、學習能力、實踐能力和發展潛質的初級臨床醫師。在教學安排上，該專業學生需要學習一年的公共基礎課程及三年的專業基礎課程與專業課程，同時，學校會安排至少一年的臨床實習時間；在課程安排上，該專業主干學科為基礎醫學、臨床醫學、公共衛生與預防醫學，主要學科為細胞生物學、人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、病理生理學、病理學、醫學微生物學、醫學免疫學、醫學統計學、流行病學、診斷學、外科學基礎、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、臨床技能訓練等。不難看出，以上課程主要還是注重培養學生的醫學基本理論基礎、專業知識和基本臨床操作技能。

然而，該專業所培養的人才不僅應具備扎實的專業知識和臨床技能，還需要具備良好的溝通和人際交往能力。在思想道德與職業素質方面，臨床醫學專業要求學生具有人道主義精神，善于理解、交流、溝通和團隊協作，具有較高的人際交流、溝通和信息反饋能力；在技能要求方面，要求學生具有與患者、家屬或同事進行有效溝通和合作的技能。由此可見，如何使醫學生掌握醫患溝通技巧，提升溝通合作與交流能力，將作為臨床醫學專業進行課程的設置時的重要參考之條件一。

綜上所述，將“醫患溝通學”課程作為臨床醫學專業的必修課程，是培養優秀醫生的必要條件，也是適應國家衛生服務體系和個性發展的需要。

二、樣本院校“醫患溝通學”課程教學現狀

“醫患溝通學”主要從醫學、多門社會學科及與之相關的邊緣學科的基本理論出發，對現代醫患關系的客觀實際及其演變規律進行了探討。其教學內容包含以下三個方面：一是醫患溝通學的理論基礎；二是醫患溝通學的基本原理；三是醫患溝通學的分類原則、方法及經驗等。

由于“醫患溝通學”課程內容較多，在實際的教學中難免出現問題和困難，現歸納如下。

（一）課時安排較少

“醫患溝通學”課程的內容充實且繁雜，很難在一學期內用較少的課時對課程內容進行透徹的講解。課時少，內容多，往往會導致學生對每個章節只有淺顯的認知卻不能夠深入理解，不能將知識融會貫通，從而進一步導致學生對課程的學習停留在理論層次，缺乏深層次的理解，難以將理論與實踐相聯系，產生不盡如人意的教學效果。

（二）教學方法單一

在教學方法方面，課堂大多以教師為中心，由教師根據課程的教學內容來講解知識點，學生是傾聽者而非主導者。這種單一的教學方式，其授課內容、方法、步驟，甚至學生實踐操作的內容都由教師提前設計決定，學生處于被灌輸的狀態［2］。在這樣的教學模式下，學生的課堂參與度較低，課堂效率低下，長此以往必然會打擊學生學習的積極性，使學生喪失學習的動力，對教學質量產生不良影響。

（三）考核方式單一

在考核方面，考核方式單一，絕大部分依靠卷面考核，期末考試成績占了極大比例。一方面，此種考核方式既不能綜合評價學生的知識掌握情況，也不能全面考查學生的綜合素質，存在明顯缺陷；另一方面，在此種考核方式下，學生可以通過死記硬背教材來獲得好成績，不利于引導學生真正內化并掌握知識，也不利于學生以后進行深入研究或走上工作崗位。考核方式、考核評價指標的缺乏，使學生的溝通能力很難界定，教學效果也很難得到客觀評價。

（四）缺乏人文關懷

醫患溝通課程不僅僅是傳授知識，更重要的是對學生醫學人文能力的培養、情感的喚起和價值觀的啟迪。在現階段各大醫學院校的醫患溝通教育管理中，人文關懷的意識缺失是普遍存在的突出性問題［3］。目前，學校的醫患溝通課程還停留在被動學習的層面，沒有人文精神的注入與融合，會造成學生醫學人文認知能力及醫療人文服務能力的缺乏，無疑很難提升學生的醫患溝通能力，也無法達成課程開設的目標。

三、“醫患溝通學”課程的改革建議

根據以上分析，本文提出如下建議來進行“醫患溝通學”課程教學體系改革。

（一）增加課程課時

鑒于提升醫患溝通能力對于臨床醫學專業學生的重要性，應根據學校實際情況和師資力量等盡可能地給予“醫患溝通學”課程較多課時，以保證教材的內容能被透徹講解，使學生能夠將理論知識徹底消化，進而能夠將理論與實踐相結合，從而保證學生的學習效果。

（二）完善課程內容

“醫患溝通學”課程知識瑣碎且冗雜，基本知識涉及多門學科和理論，因此需要對不同學科知識內容、相關知識點進行有機整合，在課程內容的設置上進行準確定位。這要求我們重視教材知識內容的更新，并不斷提高課程知識內容的質量，使學生通過對醫患溝通知識的學習，轉變溝通思維，從而達到良好的溝通效果。另外，在課程內容的選擇上，不可照本宣科，進行純理論的知識講解。要加強理論與實踐的結合，注重對學生實踐技能的考核，提高學生學以致用的能力，使學生在掌握基本概念的基礎上將知識以不同的方式加以靈活應用，能夠實際解決問題。

（三）強化對教學方法的革新

在實際的教學過程中，任課老師不應拘泥在理論知識的講解中，而要采用各式各樣的先進教學方法，來激發學生的學習興趣，提升學生的學習效率。目前較為流行的教學方法包括：第一，“問題式”教學方法。在授課中可以采取“問題式”教學方法。該教學方法以問題為導向，以學生為中心，鼓勵學生在實踐中主動地去探求和思考問題。通過主動搜集資料、查閱文獻、小組討論、演示匯報等環節，學生從被動學習向主動探索轉變，有利于調動學生的積極性，激發學生的求知精神，使學生真正掌握知識，獲得啟發。第二，視頻案例教學法。視頻案例教學法就是對以視頻形式表達出來的教學案例，在教師的引導下，就所提供的材料和問題展開分析和研究，以提高學生分析和解決問題能力的一種教學方法［4］。該方法將聲音和圖像相結合，能夠使學生掌握更多的信息，激發學生的學習興趣，增強學習效果。同時，通過真實的案例，有利于學生不斷思考和接觸現實生活中會遇到的有關醫患沖突的問題，加強對各種復雜醫患沖突問題的深刻認識和把握，并能學會運用理論知識去解釋和解決社會生活中的醫患矛盾，提升溝通能力。第三，教學中嘗試采用標準化病人。標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），是指那些經過標準化、系統化地培訓后，能夠準確反映患者的實際臨床問題的正常人或患者［5］。讓標準化病人以患者身份參與到教學過程中，有利于鍛煉醫學生的臨床技能、語言能力及溝通技巧，患者也不會受到打擾，契合了醫患溝通的內涵。此外，可以嘗試由富有經驗的教師擔任標準化病人，不僅能夠真實表現出病人的表現（如表情、聲音、體態等），還能對學生的表現按照統一的標準做出指導及回饋，從而強化教學與評估效果［6］。

（四）改革考核方式

在課程考核上，根據本課程人文性、實踐性及技能性較強的特征，應擺脫醫學課程閉卷考試的模式，采用課外作業、課程論文、實踐活動等形式綜合考核。除了傳統的書面形式的期中、期末考試之外，還應注重學生學習的過程，要側重關注學生的出勤率，把課堂互動情況、標準化病人考核情況、案例討論情況等平時成績有效融入成績考核中，將過程評價與結果評價相結合。這樣不僅能夠反映學生的綜合實力，還能保證考核方式更加公平公正。

（五）樹立人文關懷理念，完善醫學人文課程

人文知識的擴充，是醫患溝通能力培養的重要內容。良好的人文精神有利于醫學生樹立優良的醫德醫風，在診療過程中自覺地增強人文關懷，從而避免醫患雙方沖突，促進醫患關系的和諧發展［7］。在進行醫患溝通課程的教學當中，在培養學生醫患溝通技巧的基礎上，應引導學生樹立人文觀念，傳授給學生醫學人文知識，構建以醫學人文精神為導向的課程內容，從而進一步培養學生的醫學人文精神，全面提高醫學生的醫學人文能力。

結語

總而言之，不斷推進“醫患溝通學”等相關課程的教學實踐與探索，進一步加強對醫學生醫患溝通教育的改革，具有重大現實意義。本研究選取南京醫科大學臨床醫學專業作為樣本，在分析該校臨床醫學專業課程設置現狀的基礎上，對其“醫患溝通學”課程教學現狀進行了探討，剖析了“醫患溝通學”課程目前在課時安排、教學方法、考核方式等方面存在的問題，并針對問題提出了改進的相關策略和建議，包括增加課程課時、完善課程內容、強化對教學方法的革新、改革考核方式等等，為提升“醫患溝通學”課程教學質量、完善課程體系做出了一定的貢獻。

然而，任何改革都不是一蹴而就的，“醫患溝通學”課程的改革之路還任重而道遠。隨著科學技術的進步，教學技術與工具也在不斷革新，教育理念也在不斷發展。南京醫科大學應順應時代發展的需要，重視對臨床醫學專業等醫學相關專業學生的醫患溝通教育，在落實各項改革建議的基礎上，進一步加大教學資源的投入，不斷嘗試教學方法的創新，構建科學的課程體系與考核評價體系，平穩地推動“醫患溝通學”課程教學體系的改革，所做研究對其他兄弟院校具有一定的借鑒意義。