維持性血液透析患者如何保護心臟

陳蔓蔓

尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征。維持性血液透析治療是尿毒癥患者延長生命的常用辦法，而良好的心臟功能對人體血液循環等生理機能的持續穩定發揮著至關重要的作用。然而，心血管疾病又是腎功能疾病的常見并發癥之一。所以，維持性血液透析患者如何保護心臟健康至關重要。

維持性血液透析患者的心臟并發癥

維持性血液透析患者會因高血壓、糖尿病、高脂血癥、低血壓、慢性炎癥、貧血、鈣磷代謝紊亂等危險因素，從而引發心臟疾病。

其中，超過80%以上的維持性血液透析患者在透析前就已患有高血壓，這會增加左心室壓力負荷和容量負荷，容易造成心肌損傷。對于患有糖尿病的維持性血液透析患者，心臟病的發病率和死亡率更高，如冠心病發病率增加60%以上，心肌梗塞死亡率增加30%以上，因為糖尿病自身就容易引發血管病變、心肌損害等。低血壓的維持性血液透析患者更容易產生水潴留，引發心臟功能下降。此外，血液透析本身具有較大的風險，易引發各類心臟疾病、心室重構以及心功能受損等，嚴重會出現冠狀動脈硬化、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心瓣膜疾病、心律失常或心源性猝死、心包炎、感染性心內膜炎等。

維持性血液透析患者的心臟護理

并發癥的預防和控制

首先，穩定血壓是保護患者心臟功能的關鍵。可選擇適合的降壓藥，如RAS系統阻斷劑等；嚴格控制飲水，減輕水潴留；可適當延長透析時間，維持較低的干體重。如維持性血液透析患者有糖尿病，在透析前需要暫停降糖藥物，增加透析時間，嚴格控制血糖；如果出現血脂異常，需要服用降脂藥物，如HMG-CoA還原酶抑制劑。貧血和鈣磷代謝紊亂需要調整飲食，嚴格控制飲食中磷的攝入，增強透析時間，同時補充維生素D等營養成分。對于缺血性心臟病患者，需要采用鈣離子拮抗劑、經皮介入法治療、冠脈塔橋術等方法進行治療。對于充血性心力衰竭患者，需要嚴格控制血壓和血容量到理想的水平。

抑制水分和熱量

維持性血液透析患者由于腎功能無法正常運行，不能排除多余的水分，會造成血容量的增加，給左心室帶來超負荷的壓力，從而導致左心室肥大，嚴重者會出現心力衰竭。因此，維持性血液透析患者要嚴格控制水、鹽的攝入。而延長透析時間也能夠有效保護患者心臟功能，且能更好地控制血壓。此外，維持行血液透析患者在日常飲食中，需要補充足夠的碳水化合物和脂肪，增強自身體質以及體重，避免在治療過程中出現營養流失，從而導致營養不良的現象。

飲食注意事項

維持性血液透析患者需要嚴格控制飲食，禁煙酒，以低脂、低鹽的清淡飲食為主，忌吃辛辣、生冷、油炸、高熱量、高糖類食物。日常飲食可適當多吃蛋清、牛肉、牛奶、魚、豆制品等富含優質蛋白質，以及富含維生素C、膳食纖維的新鮮蔬菜水果。此外，血液透析會消耗患者的能量，飲食上需要補充熱量，也就是攝入碳水化合物，但不可過量；烹飪選擇植物油，可防止動脈硬化；控制如香菇、菠菜、香蕉、桃等富含鉀元素的食物攝入量；禁喝咖啡、濃茶、肉湯等；避免過多食用含鈉元素較多的食物，如咸菜、咸蛋、醬類及腌制食品；含磷元素的食物也要少吃，如優酸乳、乳酪、核桃、腰果等。由于在維持性血液透析過程中，機體容易出現維生素（尤其是B族維生素、維生素D），以及礦物質鈣的缺乏，所以要適當補充富含B族維生素、維生素D、鈣質的食物。

保持良好生活習慣

避免熬夜、過度勞累，早睡早起；保持大便通暢和良好的精神狀態；保證血壓在合理范圍之內的前提下，進行體育鍛煉，改善肌肉活動功能。這些均能夠更加有效地控制血壓、血糖，提高透析效果。在增強自身抵抗力和免疫力的同時，注重觀察身體情況的變化，發現異常要及時就醫，避免小病拖成大病。平時還要注意天氣變化，注意保暖，避免感冒引發其他炎癥或感染。

健康教育

做好對維持性血液透析患者的健康教育，幫助其對血液透析有科學、正確的認知，從而保持良好、積極的心態配合治療，減少并發癥發生的概率，有效延長壽命，提高生活質量。健康教育的具體內容有終末期腎病的相關病理知識、病癥以及治療過程；維持性血液透析的治療目的、方法以及在治療過程中的注意事項等。在對患者進行講解同時，也要讓家屬了解和熟知，便于家屬能夠積極配合患者治療以及日常的生活護理。

心理護理

對維持性血液透析患者進行心理疏導也是非常重要的。很多病患由于對病癥和治療過程缺乏了解，容易對治療過程產生恐懼和抵觸的心理，給治療帶來阻礙。特別是維持性血液透析需要終身維持，對家境相對貧困的病患會帶來一定的經濟壓力，使得一部分患者在一兩次治療之后沒有看到明顯的病情好轉變化，就喪失治療的信心，對身體狀況絕望和無助；而長時間的陷入抑郁、焦慮等負面情緒中，往往會加重病情。因此，醫護人員需要幫助病患樹立戰勝病魔的信心，只有正視疾病才能夠有效控制疾病。在日常護理中，可以給病患營造一個相對穩定、安全的氛圍，給予安靜的治療空間，減少患者的壓力感知，幫助疏導負面情緒，及時反饋病情好轉信息，以增加患者的自信心。對于貧困家庭患者，可以積極主動幫助其傳達醫院的就診補貼政策，消除其因治療花費而產生的焦慮情緒，在更好的心理狀態下積極治療。

綜上所述，維持性血液透析患者出現心臟并發癥的危險因素相當多，且往往是多個因素交織所致；而血液透析本身也容易造成患者心臟結構和功能的改變。所以，需要進行合理的干預和護理，以保護心臟功能。患者及家屬要提高對該類疾病的認識程度，積極配合醫務人員進行治療，平時保持良好的生活、飲食習慣，嚴格控制水、鹽攝入，適當運動，以減少心臟病變的概率，從而提高生活質量，延長壽命。