患者進(jìn)入ICU病房意味著什么

劉華婧

ICU即重癥監(jiān)護(hù)室，所收治的都是危重病患，需封閉式管理，家屬不能進(jìn)入。所以，ICU對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常神秘的地方。很多人只覺得ICU是“燒錢”的地方， 一天要花費(fèi)上萬(wàn)元。然而，對(duì)于 ICU的功能、搶救能力、監(jiān)護(hù)工作等，卻知之甚少。今天，就讓我們一起來(lái)揭開ICU的神秘面紗。

ICU神奇在什么地方

有調(diào)查顯示，同一類型的感染性休克患者在 ICU和一般病房進(jìn)行治療，雖然處理方法一樣，但是 ICU在補(bǔ)液、血管活性藥物等應(yīng)用上要快得多，病死率在39%，而外科的病死率高達(dá)70%。ICU為什么會(huì)有這樣的功能呢？

首先，要說(shuō) ICU的設(shè)施和工作。ICU內(nèi)有一個(gè)中央監(jiān)測(cè)點(diǎn)，可以讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和紀(jì)錄。每一張病床的面積在15㎡～18㎡，確保床與床之間有充分的空隙，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不同的醫(yī)療工作，防止交叉?zhèn)魅尽CU內(nèi)擁有的心電、血壓、脈搏、血液氧飽和有創(chuàng)傷性壓力監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，血清儀，除顫器，輸液泵，微型注射器，氣管插管和緊急手術(shù)器械等設(shè)備。在醫(yī)療水平高的地方，還配備了血液分析儀、腦電圖機(jī)、血管內(nèi)血管反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等設(shè)備。

ICU與普通病房的區(qū)別

第一，收治的患者存在差異。普通病房收治的患者大多患單一疾病，如肺部疾病到呼吸科治療，腎臟疾病到腎內(nèi)科或泌尿外科治療等。而當(dāng)這些疾病發(fā)展到非常嚴(yán)重的時(shí)候，或很多臟器受到損害，則需要轉(zhuǎn)到ICU病房治療。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，普通病房接收的大多是單病種患者，ICU接收的大多是多病種患者。

第二，觀察診斷病情的方法存在區(qū)別。普通病房診斷、觀察患者病情，一般借助傳統(tǒng)的檢測(cè)方法，如X線、心電圖等。而ICU不僅會(huì)使用上述檢測(cè)手段，還會(huì)用到高精度、頂級(jí)的檢測(cè)設(shè)備，持續(xù)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、定量地觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

第三，治療思路和方式的不同。一般情況下，普通病房會(huì)按照病情的表現(xiàn)進(jìn)行確診。ICU里的患者病因往往復(fù)雜，且許多臟器功能受損，因此需要在進(jìn)行功能性支持的同時(shí)，還要想辦法找出病因，以便針對(duì)性進(jìn)行治療。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，普通病房一般是先把弄清病因，再進(jìn)行治療；ICU則是先搶救患者生命，觀察病情，把病因弄清，再進(jìn)行治療。

此外，ICU將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行診斷和治療，醫(yī)生要對(duì)這種疾病是否影響其他臟器有充分了解，以便進(jìn)行綜合治療。普通科室則把治療重點(diǎn)放在某一個(gè)受損器官上，而其他器官疾病對(duì)該治療會(huì)不會(huì)有影響考慮就很少。總之，一般科室以局部治療為主，ICU科室以整體治療為主。

只有生命垂危的患者才會(huì)進(jìn)ICU嗎

不一定。除危重癥患者外，一些內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科患者在手術(shù)后可能會(huì)進(jìn)入ICU。還有病情復(fù)雜的高齡患者在外科手術(shù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，也需要送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，這樣便于醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｖ匕Y監(jiān)護(hù)室通常不接受那些終末狀態(tài)的、無(wú)法治愈的、無(wú)法接受 ICU監(jiān)測(cè)的患者。

ICU收治的患者類型

第一，重度外傷，術(shù)后需要持續(xù)密切監(jiān)護(hù)的患者；

第二，需要心肺復(fù)蘇的患者；

第三，心臟、大腦、肺、肝、腎功能不全或多器官功能衰竭患者；

第四，重癥感染、休克、敗血癥和中毒患者；

第五，在臟器器官移植前、術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)及強(qiáng)化處理。

但 ICU的患者是不會(huì)長(zhǎng)期留在ICU的，等病情情況穩(wěn)定下來(lái)，就會(huì)被轉(zhuǎn)移到相應(yīng)科室。

ICU的費(fèi)用支出非常大嗎

ICU的費(fèi)用支出分為非藥品支出和藥品支出。非藥品費(fèi)用主要體現(xiàn)在硬件上，即床鋪、監(jiān)護(hù)儀器、特別護(hù)理、各種檢查等費(fèi)用，且比普通病房費(fèi)用高。因?yàn)镮CU需要達(dá)到和手術(shù)室一致或接近的空氣質(zhì)量，使用的監(jiān)測(cè)儀器也更加高端。在藥品費(fèi)用上，ICU患者所使用的急救藥品價(jià)格比較昂貴，如果有嚴(yán)重的感染要使用抗生素，花費(fèi)就更多。舉個(gè)例子，在ICU治療的急性心肌梗塞患者，每2h就要用人工心肺儀監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒛δ埽@一項(xiàng)可能就要花好幾萬(wàn)元。

哪些患者需要接受ICU治療

ICU主要接收和治療的病種大概分為四大類。一類是有生命危險(xiǎn)的患者，比如窒息、心臟衰竭、休克；第二類是一些跟心臟、呼吸有關(guān)的高危疾病，需要借助ICU不斷進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，并及時(shí)搶救；第三類是隨時(shí)可能發(fā)病，且危及患者生命的慢性病。這些患者在ICU接受治療后，能得到一定程度的康復(fù)；第四類是癌癥患者或長(zhǎng)期植物狀態(tài)的患者，一般都是家屬主動(dòng)提出進(jìn)入ICU進(jìn)行和治療。但這類患者不是ICU主要接收對(duì)象。

ICU醫(yī)生要具有什么能力

ICU醫(yī)師需要具備心肺腦復(fù)蘇等基礎(chǔ)技術(shù)。其中，呼吸支援的方法包括插管、熟練使用呼吸器，對(duì)心臟的連續(xù)心電圖進(jìn)行識(shí)別和處置，并進(jìn)行外傷性血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)控，對(duì)各項(xiàng)檢查的結(jié)果迅速做出反應(yīng)，及時(shí)處置各類醫(yī)療專科病癥等。

ICU如何進(jìn)行監(jiān)護(hù)

ICU里都是一些危重患者，根據(jù)情況的不同，接受不同的治療，監(jiān)護(hù)也不一樣。但I(xiàn)CU里的患者都有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是即便情況很危險(xiǎn)，除了做好特殊監(jiān)護(hù)外，也要做好每天的監(jiān)護(hù)工作，稱為一般的監(jiān)護(hù)。

（1）一般監(jiān)護(hù)。患者心跳監(jiān)護(hù)采用監(jiān)視器，測(cè)量患者的呼吸，呼吸量、尿常規(guī)、體重、糞便潛血等都要詳細(xì)記錄下來(lái)。

（2）特別監(jiān)護(hù)。導(dǎo)管內(nèi)插管患者的監(jiān)測(cè)：導(dǎo)管每日都要換一次，并進(jìn)行特殊的清潔。將輸液注入患者的血管，然后給涂上藥物。上完藥后要仔細(xì)做好導(dǎo)管的穿刺，看看有沒有被感染。若長(zhǎng)期置入該導(dǎo)管，則每3日從該導(dǎo)管內(nèi)取標(biāo)本進(jìn)行對(duì)應(yīng)的培養(yǎng)。在血管內(nèi)植入導(dǎo)管的患者，如出現(xiàn)發(fā)燒，要進(jìn)行周邊血液的培養(yǎng)。有敗血癥的患者必須取出被污染的導(dǎo)管，若有必要再次插入，應(yīng)將原有導(dǎo)管替換。當(dāng)導(dǎo)管被拔出時(shí)，必須在氣管內(nèi)采集樣本并進(jìn)行培養(yǎng)。導(dǎo)管插進(jìn)后，要將其各部分通過旋轉(zhuǎn)的鉸鏈進(jìn)行聯(lián)結(jié)，以免發(fā)生意外，引起氣栓。氣管內(nèi)插管患者的監(jiān)護(hù)：通過正確的操作，使患者的四肢得到充分固定；立即清理插管和插管內(nèi)的排泄物，隔2 h抽一次；每周檢測(cè)呼吸道中的攝入量以及體內(nèi)的細(xì)菌。