研究左歸丸湯加減應(yīng)用在骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后的臨床效果

何永豐

摘要：目的 探究對骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折患者PKP手術(shù)后應(yīng)用左歸丸湯加減治療的臨床效果。方法 選取2020年1月～2021年11月于我院接受骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折PKP手術(shù)的患者60例，按照1：1隨機分組法將其均分為兩組，參照組患者30例接受常規(guī)抗骨質(zhì)疏松劑治療，試驗組患者30例接受左歸丸湯加減治療，對比兩組患者治療療效、治療前后骨密度、VAS評分和ODI評分。結(jié)果 試驗組治療總有效率93.33%高于參照組的73.33%，P＜0.05；對比兩組患者治療前后DE骨密度、VAS評分和ODI評分，治療后較治療前兩組間各項指標(biāo)均有改善，且試驗組較參照組患者骨密度各項指標(biāo)更優(yōu)，VAS評分和ODI評分在術(shù)后1個月、3個月和6個月時，試驗組均低于參照組，P＜0.05。結(jié)論 對骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折患者PKP手術(shù)后應(yīng)用左歸丸湯加減治療，能有效提高治療療效，改善患者臨床癥狀，緩解由骨折帶來的腰部疼痛感，促進患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：左歸丸湯；骨質(zhì)疏松癥；椎體壓縮性骨折；PKP手術(shù)

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折是臨床常見的骨科疾病，多發(fā)病于50歲以上的老年患者[1]，隨著年齡增長，人們骨強度下降，在受到外力作用時會發(fā)生椎體骨質(zhì)破壞，發(fā)生脆性骨折從而導(dǎo)致椎體壓縮性疾病。女性患者多于男性，且年齡越高患病率也越高，這也成為我國老年人常患的疾病之一[2]。臨床主要采取PKP，即經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，能夠有效緩解患者腰背部疼痛，改善脊柱功能，有良好的治療療效。但對骨質(zhì)疏松患者來說，術(shù)后再次骨折的危險還是很大[3]，因此加強對患者PKP預(yù)后的持續(xù)治療尤其重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬于“骨簍、骨痹”范疇，主要是腎虛血虧、瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致的，應(yīng)用補腎活血。左歸丸湯具有補腎益脾、通絡(luò)止血的功效[4]。本文主要探究左歸丸湯加減應(yīng)用在骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后的臨床效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2021年11月于我院接受骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折PKP手術(shù)的患者60例，將其分為兩組。參照組30例，男18例，女12例；年齡65～79歲，平均年齡（70.35±1.24）歲。試驗組30例，男20例，女10例；年齡66～81歲，平均年齡（70.68±1.47）歲。兩組患者臨床資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療。首先保持患者仰臥姿勢，確定椎體損傷位置并進行標(biāo)記，使用消毒鋪巾做好遮蓋；胸椎采用單側(cè)椎弓根穿刺，腰椎則采用雙側(cè)穿刺，于C型臂X線機透視下確定椎弓根體表投影；同時注射0.3%利多卡因進行麻醉，于穿刺位置切開0.5 cm左右切口，插入導(dǎo)針，更替套筒，插入球囊，加壓球囊使其逐漸擴張撐起椎體，直到滿意后撤出球囊；調(diào)配骨水泥并置入容積椎管，待水泥完全凝固且固定好后，將針刺順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)幾圈，幫助骨水泥與針管分離，而后加壓穿刺點，對傷口進行包扎。術(shù)后6小時候可以起床活動，并對兩組患者進行預(yù)后治療。

參照組接受常規(guī)抗骨質(zhì)疏松劑治療，選用碳酸鈣D3顆粒（國藥準(zhǔn)字H20090334），一次1袋，一日1～2次，一日最大量不超過3袋，連續(xù)用藥6個月。

試驗組應(yīng)用左歸丸湯加減治療，主要配方：熟地15 g、山藥15 g、枸杞子15 g、山茱萸15 g、川牛膝15 g、菟絲子15 g、鹿角膠10 g、龜膠10 g。以上藥物用水煎服，于PKP手術(shù)結(jié)束后第1天開始服用，每日1劑，分早晚兩次各服用1次，連續(xù)用藥6個月。依據(jù)患者實際病情進行加減，脾胃氣虛患者可以添加炙甘草和白術(shù)，淤滯阻絡(luò)患者可以添加紅花和桃仁，腎虛氣虛患者可以添加黃芪，腎陰患者添加女貞子或枸杞子，腎陽患者可以添加杜仲和淫羊藿。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：痊愈，依據(jù)雙能X線骨密度檢查中的T值來判斷，T值為-1時骨量正常，且腰部無疼痛感，臨床癥狀消失；顯效，T值≦-1時骨量還有缺失，腰部疼痛感減輕；有效，T值≦-2.5，骨質(zhì)疏松仍舊存在，但臨床癥狀有改善；無效，T值無變化且腰部疼痛感無任何緩解，臨床癥狀未消失。除去治療無效，其他均計入總有效率。

（2）骨密度：骨密度是骨質(zhì)量的重要標(biāo)志，通過影像學(xué)的掃描進行檢測，包括L2-4、股骨頸、Wards三角和全髖指標(biāo)。

（3）依據(jù)VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛情況進行評估，評分越高表示疼痛越明顯。

（4）依據(jù)脊柱功能障礙評分量表（ODI）對兩組患者脊柱功能進行評分，評分越低表示脊柱功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，療效用n%表示，進行χ²檢驗；骨密度、VAS評分和ODI評分用（±s）表示，進行t檢驗；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組患者治療總有效率明顯高于參照組，

P＜0.05。見表1。

2.2 兩組骨密度比較

治療前，兩組患者骨密度各項指標(biāo)比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患者L2-4、股骨頸、Wards三角和全髖指標(biāo)均有改善，且試驗組各部位骨密度均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較

手術(shù)前，兩組患者VAS評分無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后1個月、3個月和6個月試驗組VAS評分明顯低于參照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后ODI評分比較

術(shù)前，兩組患者ODI評分無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后1個月、3個月和6個月，兩組評分均有降低，且試驗組患者1個月、3個月和6個月ODI評分低于對照組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表4。

3討論

骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因主要是骨量下降導(dǎo)致身體結(jié)構(gòu)被破壞，骨小梁數(shù)量減少、變細(xì)、破裂[5]，從而引起骨骼變脆，增加了骨折的風(fēng)險，而骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折是患者遭遇外力產(chǎn)生椎體骨折現(xiàn)象，是臨床常見的骨折部位。據(jù)研究表明，我國50歲以上的患病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，其中女性患者占比15%，80歲以上患病率高達(dá)36.6%。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，PKP治療手段逐漸應(yīng)用廣泛，尤其用于治療骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折，有創(chuàng)傷較小、患者恢復(fù)較快等優(yōu)勢，因此在臨床應(yīng)用中得到越來越多的骨科醫(yī)生青睞。在PKP術(shù)后，患者由于骨質(zhì)疏松還容易出現(xiàn)再次骨折的現(xiàn)象，因此臨床常在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松的藥物，隨著服藥時間延長，患者疼痛減輕，有效提升骨密度，從而減少骨折發(fā)生率。臨床常采用口服碳酸鈣作為骨質(zhì)疏松藥物，雖然通過補充鈣質(zhì)能夠提高骨密度，但無法治其根本，而中醫(yī)學(xué)中對于骨質(zhì)疏松的防治具有豐富的理論和時間，目前主要以內(nèi)治法為主，大多選擇補腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)的藥物。

左歸丸湯方中熟地有補血補精、養(yǎng)腎益髓的功效，山藥有益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎的功效，枸杞子滋補肝腎、益精明目的功效，山茱萸有補益肝腎、收斂固澀的功效，川牛膝有活血祛瘀、祛風(fēng)利濕的功效，菟絲子有補肝腎、益精壯陽的功效，鹿角膠有溫補肝腎、益精養(yǎng)血的功效，龜膠有滋陰、補血、止血的功效。將以上配方混合服用，有較好的滋腎補陰的作用。而現(xiàn)代研究表明，左歸丸湯還能抗骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)骨細(xì)胞，增強患者免疫力等功效，應(yīng)用于PKP手術(shù)的預(yù)后治療中，臨床效果顯著，增加患者骨密度，加快恢復(fù)進程。本研究結(jié)果表明，試驗組治療總有效率高于參照組，骨密度各項指標(biāo)、VAS評分和ODI評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折患者PKP手術(shù)后應(yīng)用左歸丸湯加減治療，能有效提高治療療效，改善患者臨床癥狀，緩解由骨折帶來的腰部疼痛感，促進患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳相帆.左歸丸湯加減對骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后療效的影響[D].福建：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[2] 孫志英，喬天德.左歸丸湯劑、丸劑配合康復(fù)療法治療肝腎不足證骨質(zhì)疏松癥的療效對比[J].中醫(yī)研究，2019，32（4）：37-39.

[3] 孟祥翔，李暉，翟亞業(yè).骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后早期活動限制對緩解疼痛和維持椎體高度的意義[J].頸腰痛雜志，2020，41（6）：719-722.

[4] 何營，張剛建，薛發(fā)龍，等.補腎壯骨益氣活血方聯(lián)合唑來膦酸對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后疼痛和功能的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（3）：350-351.

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