崔林華五線七針運動療法治療腦卒中后肢體運動功能障礙探析*

華北理工大學中醫學院

閆澤昊 高 婷△ 崔林華△ 齊叢會△ 劉山山△ 段英民△(唐山 063000)

提要 腦卒中是臨床最為常見的腦血管疾病，發病率高，后遺癥多，其中肢體運動功能障礙是影響患者生命健康和生活質量重要因素。崔林華主任中醫師在焦氏頭針、方氏頭針和國標頭針的長期應用基礎上，結合臨床開顱術后或頭皮損傷患者存在取穴遇阻等實際難題，經過多年摸索、總結，創新性的提出了五線七針運動療法治療腦卒中后肢體運動功能障礙。該針法主要采用頭部創新用穴、久留針刺、針刺運動、毫針點刺等方法，擴大了頭針的覆蓋面積，增加了對病灶側腦部的影響，并不同程度避開了頭皮損傷區域，通過適當延長留針時間和主被動運動，促進肢體恢復，具有操作簡便、療效突出、安全可靠的優勢，目前在治療腦卒中后肢體運動功能障礙方面療效較佳。

腦卒中在中醫學中屬“中風”范疇，該病多發于中老年人，具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點[1]。目前我國腦卒中現患人數高居世界首位[2]，因人口老齡化和腦卒中相關危險因素控制欠佳等問題持續存在，腦卒中導致的疾病負擔日趨嚴重[3]。腦卒中患者多數會遺留認知、感覺、吞咽、肢體運動等功能障礙，其中尤以肢體功能運動障礙最為常見。人體四肢擔負著日常工作、生活、行走、負重等重要功能，一旦發生運動功能障礙，將影響患者的工作能力和生活質量，降低幸福指數。針灸療法作為中醫傳統療法早已被廣泛應用于治療腦卒中的臨床實踐中，其中頭針療法在治療腦卒中引起的運動功能障礙方面療效肯定[4]。吾師崔林華主任中醫師從事針灸臨床、教學及科研近40年，在針刺運動療法治療中風后遺癥方面有自己獨到之處。其在應用頭針治療腦卒中后遺癥多年的臨床經驗基礎上，不斷摸索總結，反復實踐，創新性地提出五線七針運動療法治療腦卒中肢體運動功能障礙，并取得滿意療效。筆者有幸跟師學習，體會頗多。現就崔師治療腦卒中后肢體運動功能障礙經驗進行總結分析，以供臨床參考。

1 精準選穴

1.1 創新選穴，提高療效 目前臨床常用頭針多為焦氏或國標頭針，其主治作用與穴位附近腦部功能區聯系密切，易被臨床醫師理解和接受，但在臨床實際中遇到開顱術后、頭皮損傷或腦外傷顱骨缺損等患者，因其選穴局限，不能避開損傷區域，嚴重影響針灸治療效果。崔師考慮到這些臨床難題，在多年應用頭針的基礎之上，結合焦氏、方氏及國標頭針和現代運動康復技術的優勢，提出了五線七針運動療法，最大限度上解決此類患者頭針針刺受限問題，為治療腦卒中后肢體運動功能障礙患者提供新的治療選擇。

五線七針頭部取穴即A線：在頭側面，由前神聰至懸厘的連線，將該線5等分，在上2/5和中2/5處取穴，向懸厘方向針刺。B線：在頭側面，由百會至曲鬢的連線，將該線5等分，在上2/5和中2/5處取穴，向曲鬢方向針刺。C線：在頭頂部的正中線上，由前神聰向后至后頂引1條線，以該線上觸診最明顯的陽性點為穴，向后頂方向針刺。D線：在頭頂部，正中線旁的膀胱經上，由承光至絡卻引1條線，在該線上觸診最明顯的陽性點取穴，向絡卻方向針刺。E線：在頭側面，由后神聰至天沖的連線，距后神聰1寸取穴，向天沖方向針刺。該取穴方法是對頭針取穴進一步創新，其將與國標頭針頂顳前斜線、頂顳后斜線位置相似的A線和B線的后方，增加了與這兩條線角度接近的E線，并將國標頭針中的頂中線和頂旁1向后方進行了適度的延長，從而擴大了在頭部針刺的面積，增加了對病灶側的影響，同時也為解決因顱骨外傷、開顱術后、頭皮損傷等而造成選穴障礙的患者提供新的選穴思路。

1.2 多用陽經，激發陽氣 經脈所過，主治所及。五線七針頭部所取穴線多位于督脈、膽經、膀胱經等陽經之上，3經合用可激發陽氣、通調陽脈、行氣活血。督脈為“陽脈之海”，其匯聚一身經脈的陽氣，又為腦和臟腑經絡氣血功能聯系的橋梁，能夠調節全身陽經氣血，因其入絡腦，故又可治療腦部疾病，對肢體偏癱起著重要治療作用[5]。實驗表明[6]，針刺頭部督脈穴位可有效改善運動功能和神經功能缺損，加快神經修復，促進神經再生，抑制神經損傷。膀胱經和膽經均為足陽經，循行經過頭部和下肢外側，對神經功能及肌力、肌張力改善較為明顯[7]。現代研究表明[8]，針刺督脈、膽經及膀胱經可提高腦卒中后運動功能障礙患者的核心肌群肌力，激發大腦皮層神經功能，調節腦血流動力學，從而改善患者的肢體運動功能和平衡能力。因此五線七針既可補腦填髓激發陽氣，又可滋養筋骨，進而促進肢體功能恢復。

1.3 重視“標、本”，促進肢體恢復 標本理論首見于《黃帝內經》，強調四肢末端“本”，頭胸腹部為“標”，指出了人體四肢與頭身的密切聯系，進一步說明了四肢遠端腧穴對疾病治療的重要作用，對針灸臨證具有重要指導意義。本療法指出在掌指及指間關節橫紋中點進行毫針點刺，既可改善患者的手指屈肌痙攣狀態，亦可改善腦循環障礙，調節凝血系統和纖溶系統及細胞聚集率與血流切變力的動態平衡，增加腦動脈的彈性，增加腦血流量，增強腦功能，促進肢體功能的恢復[9-10]。

1.4 善用敏化腧穴，靶向治療 《靈樞》中有“以痛為腧”的記載，亦有“欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也”的描述，指出體表所出現的“痛點”便是穴位之所在，是肌體病變在體表的陽性反應點，其有診斷和治療的雙重作用，這與現代“穴位敏化”內涵一致[11]。肌體病理狀態下體表出現的敏化穴位既是反映肌體自穩態失衡的觀察窗，又是激發自穩態調節的“觸發器”[12]，因此敏化部位就成為重要的針刺部位。五線七針的C線、D線和E線選擇觸診最明顯的如條索、結節、色素沉著等陽性反應點進行針刺，使針貫穿反應點，加強了治療的特異性和針對性，可疏通經絡，激發經氣，臨床效果較佳。

1.5 注重大腦皮層功能定位，精準施治 大腦皮層功能定位的研究表明，腦的各個部位具備特殊功能，身體發生病變，頭部的相關區域亦會發生改變，在其頭部對應的區域針刺，臨床療效會顯著提高[13]。五線七針療法依據焦氏頭針[14]的運動區和足運動區和方氏頭針[15]的“伏像區”和“倒像區”的理論，在腦卒中肢體功能障礙患者大腦皮層的功能區域選取穴位線直接進行穴位刺激，能夠改善大腦皮層血液循環，提高血氧飽和度，改善腦血流動力學和腦組織代謝，調節神經遞質，促進休克或休眠腦細胞恢復活力，提高中樞神經的興奮性，改善神經電生理，促進神經修復，抑制細胞調亡，減輕炎性反應，促進患者運動功能的恢復[16]。

2 互動針刺，運動病所

五線七針運動療法歸屬于互動式頭針，是傳統頭針與現代康復技術相結合的一種針灸療法。應用五線七針療法進行頭針針刺時，要求患者集中精力于患肢，并指導患者按照一定軌跡進行主被動肢體運動訓練，以達到“意至病所”“運動病所”，促進肢體運動功能恢復。研究顯示，頭針可增加卒中患者腦組織的血流灌注，改善腦組織缺氧狀態[17]，還可調節神經元、促進軸突再生、神經功能重組[18]，但在腦神經恢復過程中需要正確的信息傳遞引導，否則不利于患者形成正確的運動模式，影響康復質量[19]。因此，針對性的運動訓練就顯得尤為重要，正確的運動模式能夠提高神經系統的活躍度，加速腦部細胞重組，促進腦細胞恢復，使患者的四肢運動功能和神經功能盡快康復，進而達到運動、平衡系統的重建[20]。另有研究顯示，主動運動及被動運動均可激活對側大腦半球主要感覺運動區的皮質[21]，刺激腦側支循環的建立，從而加速了健側腦組織或者病灶周圍組織的重組或代償，促進患者的運動反應得以恢復，有效的改善肢體運動功能, 減少并發癥[22]。

3 配合體針，協同增效

對于腦卒中肢體障礙患者除頭部針至病所外，配合體針效果更佳。吾師常選取上肢患側肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、八邪；下肢選取患側髀關、風市、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖穴。肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、髀關、足三里為陽明經脈腧穴，符合中醫學“治痿獨取陽明”的理念，針刺可提高肌肉興奮性，達到興奮拮抗肌、改善肌肉張力的目的[23]。外關、八邪可宣通氣血，舒筋利節，降低血液中氧依賴水平，優化腦缺血灶周圍的血液灌注，有效緩解腦卒中患者肢體的痙攣狀態[24-25]。風市屬膽經主治下肢風痹、中風、半身不遂、麻木不仁等病[26]。針刺陽陵泉可對海馬Na+/K+-ATP酶和關鍵EAATs進行調控能發揮神經保護作用與抗痙攣效應[27]。血海、三陰交可活血通絡、祛風除濕，可明顯改善腦卒中肢體障礙患者血流變學、凝血現象及甲皺微循環多項指標，改善微循環，調節新陳代謝，還可激活大腦區域，增加大腦區域間聯系與信息交換[28]。太沖穴具有開竅醒神、疏肝和絡、行氣通經之效，針刺可改善缺血區腦組織的能量代謝與血液循環，提高腦組織血氧飽和度，并可改善足部運動功能狀態[29]。諸穴合用可補益正氣、和暢氣血、調補陰陽、疏通經脈、通利關節、濡養肢體。

4 操作獨特

4.1 頭針深刺 囑患者仰臥位，精神放松，穴位定位標記后常規消毒，選用規格為0.30 mm×40 mm的一次性針灸針，左手意守固定針刺部位，右手聚氣于拇食中3指捏住針體，力貫針中，使針身與頭皮呈30°左右快速刺入頭皮下，針尖抵達帽狀腱膜下層后，臥倒針身，再使針身與皮膚呈15°左右沿頭皮進針，刺入3 cm左右[30]。

4.2 互動式捻針 五線七針療法行針注重針至病所、意至病所、動至病所最終導氣至病所[31]。針刺時，在頭部病灶側的C線、D線、E線選擇觸診最明顯的陽性反應點(如條索、結節)進行針刺，并使針尖貫穿反應點，以針至病所；在頭針針刺后體針針刺前和頭針起針前分別對頭針行捻轉手法1次，捻針速度保持在200次/min左右，捻轉2 min后休息1 min再捻轉2 min，捻針角度在360°左右[32]。在實施頭針捻轉手法的同時指導患者進行肢體運動訓練，如不能完成指定動作可在助手適當幫助下完成，此時操作者和患者的精神注意力應全部集中在患側肢體上，意守患肢，運動的內容包括髖、膝、肘、腕、踝等各關節的控制性、自發性和協調性等，操作者在指導患肢活動過程中應根據患者情況制定此次治療需要達到的運動幅度或運動軌跡，不斷提高患者自信心、上進心，以達到動至病所、意至病所。若帶氣行針可加速經氣循行，通經活絡，增強針感，增強療效。

4.3 頭針久留 從長期臨床觀察來看，頭針留針越長，則出現彎針、滯針、血腫等情況風險越高，因此選擇頭部留針7～10 h，具有良好的量效關系[33]。研究顯示[34]，長留針可調整興奮神經元，加速腦皮質功能重組，提升運動區糖代謝，修復損傷神經網絡，改善腦功能，另可為缺血腦皮質提供富氧環境，改善皮層缺氧狀態，從而促進運動功能恢復。

4.4 按壓出針 由于針刺較深且頭部毛細血管豐富，因此出針時需用干棉球重壓1～3 min以防止出血，又可緩解強烈針感。

5 典型驗案

患者史某，男，78歲，主因右側肢體活動不利3.5 h于2022年2月24日入院。現病史：患者無明顯誘因于今日7時左右突發頭暈，有旋轉感，1 h后出現右側肢體活動不利，不能獨自站立、行走，于家中自行服用復方利血平片2片、眩暈停片2片治療，療效不佳。為求進一步診治，遂被家屬送至市某醫院腦病科求診。既往史：哮喘病史30余年，平素使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、茶堿緩釋片、阿莫西林膠囊等治療；陳舊性腦梗死病史2年，未服用腦血管病相關藥物。家族史：無腦梗死病史。刻下癥：患者右側肢體活動不利，表現為右上肢活動欠靈活，右下肢力量減弱，站立、行走困難，伴有言語不利，吐字欠清，咳嗽咳痰，痰多色白，便秘質干，舌質黯紅、舌中剝脫苔、舌邊白膩苔，脈滑。查體：神志清楚，言語不利，高級智能和情感無異常，諸顱神經檢查無異常。右上肢肌力5-級，右下肢肌力4級，左側肢體肌力5級，雙側肌張力正常，雙側生理反射對稱存在，雙側巴氏征陽性，閉目難立征檢查不能配合。輔助檢查：頸部血管彩超(2022-02-24)示：雙側頸動脈硬化伴斑塊形成，雙側椎動脈部分椎間段走行彎曲。顱腦核磁共振(2022-02-24)示：考慮左側放射冠亞急性腦梗死；雙側基底節、放射冠、半卵圓中心多發腔隙性腦梗死。腦部核磁共振血管造影(MRA)顯示腦動脈硬化。西醫診斷：急性腦梗死；中醫診斷：中風，中經絡(風痰阻絡型)。治則:醒腦開竅、祛痰通絡。頭針選取五線七針腧穴進行針刺；體針選取上肢患側肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷；下肢選取患側髀關、風市、血海、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴。操作：(1)針刺方法：囑患者仰臥位，選用0.30 mm×40 mm一次性無菌毫針，穴位常規消毒，采用單手進針法，選取頭部患側五線七針療法的進針點進行針刺，C線、D線、E線在觸診最明顯的反應點進行針刺，并使針貫穿反應點；體針常規針刺，緩慢進針，進針后行提插捻轉手法，平補平瀉，使患者局部產生酸、麻、脹感循經感傳，諸穴視肌肉豐厚程度，刺入1～2.5寸。(2)針刺運動：在施行頭針捻轉手法時，指導患者2次進行肢體運動訓練，訓練方法如下：①上肢功能訓練：肩關節的屈伸運動、外展內收運動和內旋外旋運動，肘關節的活動和腕關節的屈伸及橈、尺側偏移；掌指各關節的活動和手的精細動作訓練。②下肢功能訓練：髖關節的展收運動，膝關節的屈伸運動，直腿抬高練習，踝關節的活動及扶持下的單腿站立訓練，扶持步行、改善步態訓練，復雜步行練習等。以上訓練須在醫者幫助和指導下進行，注意循序漸進，不斷給患者明確且容易到達的康復目標，增強患者康復的自信心和上進心，以促進肢體功能恢復。③留針：體針留針30 min，體針起針后，頭針留至7～10 h。④效應：患者從入院第1天至出院按上述方法每周治療5次，針刺1周后，患者精神好轉，右側肢體活動范圍增大，右下肢力量增強，可短時間站立、行走；針刺2周后，患者神志清，納寐可，二便調，自覺右側肌力恢復明顯。查體：右側肢體肌力均為5-級。右上肢活動基本如常，右下肢可獨立站立，行走平穩，生活自理能力提高。2022年3月9日出院，居家繼續康復。

6 小結

五線七針運動療法是崔師在焦氏、方氏和國標頭針的基礎上，經過近40年實踐并經反復驗證而創新的一套新型頭針療法。該針法采用五線七針取穴，彌補傳統頭針在開顱術后及頭皮損傷患者選穴局限性，填補了選穴空白，為臨床頭針治療腦卒中后肢體運動障礙提供新的治療方法。其在頭部C線、D線、E線選擇觸診最明顯的陽性反應點進行針刺，增強了治療特異性和針對性，可更好的促進腦循環和肢體恢復。頭針久留亦是此療法一大特色，確定頭針留針7～10 h，具有較好的時效關系，既降低了針刺風險，又增加了刺激量，具有安全性和療效持久性。此外，該療法提出在掌指及指間關節橫紋中點進行毫針點刺手法，可較好改善手指屈肌痙攣狀態，較好地促進肢體遠端運動功能的恢復。該療法在頭針針刺后體針針刺前和頭針起針前2次捻轉頭針，捻針同時指導患者進行主被動肢體功能訓練，促進肢體恢復，提升平衡能力，使患者更好地回歸家庭與社會。