大型三甲醫(yī)院層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制實(shí)踐

余志豪，李海波，鮮培林，袁駿

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院后勤處總務(wù)科，湖北 武漢 430030）

現(xiàn)在越來越多的疾病可以通過手術(shù)得到有效治療，除此之外，手術(shù)室還承擔(dān)了24h 急診手術(shù)搶救任務(wù)，因此對(duì)于手術(shù)室潔凈度的要求也越來越高。如何有效控制手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌、灰塵濃度，降低患者手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供一個(gè)溫濕度適宜、潔凈的手術(shù)環(huán)境一直是每個(gè)醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)追求的目標(biāo)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，層流潔凈手術(shù)室在現(xiàn)代化手術(shù)室中的應(yīng)用成為了一種新趨勢(shì)，所以詳細(xì)分析層流凈化系統(tǒng)在手術(shù)室中的應(yīng)用具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)對(duì)于層流凈化手術(shù)室室內(nèi)的質(zhì)量控制也需要同步進(jìn)行，從而達(dá)到醫(yī)院手術(shù)環(huán)境要求的標(biāo)準(zhǔn)。

1 手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)概況

我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的創(chuàng)新型現(xiàn)代化大型三級(jí)甲等醫(yī)院，隨著光谷院區(qū)和中法院區(qū)相繼投入使用，醫(yī)院手術(shù)室分為住院部手術(shù)室、外科樓手術(shù)室、光谷院區(qū)手術(shù)室、中法院區(qū)手術(shù)室，總共104個(gè)手術(shù)間，其中層流凈化手術(shù)間76個(gè)，手術(shù)間均配有前后2個(gè)感應(yīng)門，前門通向潔凈走廊，后門通向污染走廊，符合潔污分開的院內(nèi)感染防控原則。

2 層流凈化系統(tǒng)組成與構(gòu)造

利用層流凈化技術(shù)建造的手術(shù)室稱為層流凈化手術(shù)室，該技術(shù)主要采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行處理，降低手術(shù)室室內(nèi)的細(xì)菌、塵埃濃度，同時(shí)調(diào)控手術(shù)室室內(nèi)的溫度和濕度，為手術(shù)患者提供一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。

目前手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)根據(jù)系統(tǒng)設(shè)備的不同可以分為集中式、半集中式、分散式3 種類型，大多數(shù)醫(yī)院的層流系統(tǒng)普遍采用集中式層流凈化系統(tǒng)，該種類型的凈化系統(tǒng)通過表冷器對(duì)空氣進(jìn)行加熱或者降溫處理，冷熱源由醫(yī)院空調(diào)中心提供。層流凈化系統(tǒng)包括室外機(jī)組、風(fēng)道與過濾、室內(nèi)控制系統(tǒng)、溫濕度管理系統(tǒng)4 部分組成，其主要優(yōu)點(diǎn)在于既可以獨(dú)立控制1個(gè)手術(shù)間，又可以對(duì)所有的層流手術(shù)間進(jìn)行調(diào)控。手術(shù)室在建設(shè)層流凈化手術(shù)間時(shí)需要滿足以下要求：（1）手術(shù)間凈化空調(diào)要和其他輔助房間空調(diào)系統(tǒng)分開設(shè)置；（2）按照室內(nèi)空間大小合理布局層流凈化空調(diào)；（3）根據(jù)醫(yī)院開展各類手術(shù)的數(shù)量，科學(xué)、合理的建設(shè)不同空氣處理級(jí)別的層流凈化手術(shù)間。

3 層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制的意義

近年來，各類復(fù)雜的手術(shù)相繼在手術(shù)室開展，這些復(fù)雜的手術(shù)對(duì)于手術(shù)室的潔凈度要求非常高，如何提高醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的潔凈度一直以來都是該領(lǐng)域關(guān)注研究的重點(diǎn)。文獻(xiàn)[4]研究了手術(shù)室層流潔凈空氣質(zhì)量對(duì)手術(shù)切口感染的影響，通過數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)層流潔凈手術(shù)室可以降低手術(shù)室Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口感染率；文獻(xiàn)[5]研究了層流潔凈手術(shù)室接臺(tái)手術(shù)之間空氣凈化時(shí)間對(duì)患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，通過研究發(fā)現(xiàn)清潔手術(shù)室后對(duì)空氣凈化15min 即可達(dá)到相關(guān)要求；文獻(xiàn)[6]研究了6S 管理在醫(yī)院層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理中的應(yīng)用，通過對(duì)層流潔凈手術(shù)室內(nèi)實(shí)施“6S”管理，能有效改善層流凈化手術(shù)室環(huán)境，同時(shí)減少物品表面附著的微生物數(shù)量。文獻(xiàn)[7]提出了一種新的層流凈化手術(shù)室空氣日常檢測(cè)方法，有效的監(jiān)測(cè)了手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量。因此，提高層流凈化手術(shù)室室內(nèi)空氣質(zhì)量一方面可以降低患者手術(shù)切口感染，另一方面可以提高患者對(duì)于醫(yī)院的滿意度。對(duì)于層流凈化手術(shù)室質(zhì)量的控制，多方面考慮影響層流凈化手術(shù)室空氣質(zhì)量的因素，通過實(shí)施一系列措施有效改善層流凈化手術(shù)室室內(nèi)的空氣質(zhì)量，從而提高醫(yī)院手術(shù)室工作效率與手術(shù)治療效果。

4 層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制存在的問題

醫(yī)療設(shè)備流動(dòng)性大而造成消毒不徹底，手術(shù)室很多醫(yī)療設(shè)備使用頻率高，在接臺(tái)手術(shù)或者轉(zhuǎn)移到其他手術(shù)間使用時(shí)，因?yàn)槭褂镁o急，清潔人員對(duì)于設(shè)備的消毒時(shí)間明顯縮短，從而造成醫(yī)療設(shè)備消毒不徹底。層流凈化手術(shù)室室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法單一：為了監(jiān)測(cè)方便，對(duì)層流凈化手術(shù)室室內(nèi)的采樣點(diǎn)設(shè)置不合理，使得最后的結(jié)果缺乏可信度，不能客觀的反映層流凈化手術(shù)室室內(nèi)的空氣質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)層流凈化系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員缺少對(duì)層流凈化系統(tǒng)的了解，導(dǎo)致不能正確使用層流凈化系統(tǒng)。層流凈化系統(tǒng)缺乏科學(xué)管理，層流凈化設(shè)備凈化空氣效果差、設(shè)備損壞嚴(yán)重、層流凈化手術(shù)室溫濕度不適宜等問題時(shí)有發(fā)生，這些問題的根源在于對(duì)層流凈化系統(tǒng)缺乏科學(xué)管理和正確維護(hù)，沒有形成一套系統(tǒng)、科學(xué)的管理模式。

5 層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制具體措施

針對(duì)以上在層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制方面存在的問題，我院相關(guān)部門聯(lián)合采取了一系列措施來提高層流凈化手術(shù)室管理質(zhì)量。（1）對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行層流凈化系統(tǒng)方面系統(tǒng)培訓(xùn)。邀請(qǐng)層流凈化專業(yè)技術(shù)人員對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)講解，讓他們對(duì)層流凈化手術(shù)室有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，能夠正確使用末端層流凈化系統(tǒng)。講解完后帶領(lǐng)他們到層流凈化手術(shù)間進(jìn)行實(shí)操，這樣他們對(duì)于層流系統(tǒng)的工作原理理解更深刻，在面對(duì)常見的問題時(shí)也能及時(shí)處理。（2）運(yùn)用“6S”管理方法對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理。“6S”管理由整頓、整理、清潔、清掃、素養(yǎng)、安全6個(gè)部分組成，是一種非常完善的科學(xué)管理方法。邀請(qǐng)醫(yī)院院感部門對(duì)手術(shù)室清潔人員、護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，再通過運(yùn)用6S 管理方法，對(duì)層流凈化手術(shù)間內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備及其他室內(nèi)物品進(jìn)行管理、消毒，從而提高手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的使用效率和安全。（3）采用多點(diǎn)布控采樣法進(jìn)行環(huán)境采樣。為了更好的監(jiān)測(cè)層流凈化手術(shù)室室內(nèi)的空氣質(zhì)量，正確的采樣方法可以準(zhǔn)確的反映室內(nèi)的空氣質(zhì)量好壞，從而為層流凈化手術(shù)室的管理提供反饋。傳統(tǒng)的布控采樣方法采集的數(shù)據(jù)不完整，通過采取多點(diǎn)布控的采樣方法，在層流凈化手術(shù)室室內(nèi)不同位置不同高度進(jìn)行空氣沉降采樣，除了監(jiān)測(cè)橫向的空氣質(zhì)量，還可以監(jiān)測(cè)不同高度的空氣質(zhì)量，能夠全面反映層流凈化手術(shù)室的空氣質(zhì)量。（4）規(guī)范層流凈化系統(tǒng)管理。安排專業(yè)技術(shù)人員在手術(shù)室24h 值班，定期對(duì)層流系統(tǒng)進(jìn)行巡查維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)記錄上報(bào)并解決。為了更好的提供潔凈空氣，值班人員要定期對(duì)過濾器進(jìn)行清洗更換，保障層流凈化系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。隨著季節(jié)的更替，值班人員要根據(jù)室外溫度的波動(dòng)及時(shí)調(diào)整層流凈化手術(shù)室的溫度和濕度。（5）打造預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。層流凈化手術(shù)室雖然可以阻止病菌引起的感染，但是無法對(duì)室內(nèi)進(jìn)行滅菌，因此護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。護(hù)理人員要牢固樹立預(yù)防感染的意識(shí)，對(duì)于手術(shù)室內(nèi)的器械、物品、設(shè)備要消毒充分，減少手術(shù)服和敷料在室內(nèi)的抖動(dòng)，手衛(wèi)生清潔到位，避免不必要的人員流動(dòng)，手術(shù)過程中關(guān)好手術(shù)門，提前打開層流凈化系統(tǒng)。目前，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制的一個(gè)重要內(nèi)容，也是降低感染的有效管理手段，值得推廣應(yīng)用。

6 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)室是集多科室、多學(xué)科、多種人員在同一環(huán)境下工作的場(chǎng)所，發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)比其他地方都要高，因此做好層流凈化手術(shù)室感染控制極其重要，本文通過采取一系列措施有效提高了層流凈化手術(shù)室的空氣質(zhì)量，加強(qiáng)了對(duì)于層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制，降低了患者手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供了一個(gè)安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)也降低了醫(yī)務(wù)人員二次感染的風(fēng)險(xiǎn)。