醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)分析及控制策略探析

馮益彬，鄧釗坤，趙冬梅，馮奐

（1.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900；2.肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)療裝備部，廣東 肇慶 526060）

作為我國(guó)的朝陽(yáng)性產(chǎn)業(yè)之一，醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度非常迅猛，醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)銷(xiāo)售額不斷上升。醫(yī)療設(shè)備的使用和配備水平會(huì)在很大程度上影響醫(yī)院的診療水平，因此各醫(yī)院都非常重視對(duì)醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)工作。醫(yī)院做好醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)工作，不但可為患者診療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還有利于醫(yī)院樹(shù)立良好形象，促進(jìn)醫(yī)院未來(lái)更好的發(fā)展。

1 醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)行業(yè)存在壟斷式經(jīng)營(yíng)

目前，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)行業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻較低，各醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)的規(guī)模大小、實(shí)力強(qiáng)弱存在很大差異，醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)魚(yú)龍混雜，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的發(fā)放也較為混亂。因?yàn)楦鹘?jīng)銷(xiāo)商層次不齊，導(dǎo)致醫(yī)院所采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備在價(jià)格、資質(zhì)以及質(zhì)量等方面存在信息不透明的情況，也導(dǎo)致部分利欲熏心的不法商販趁機(jī)渾水摸魚(yú)，使得醫(yī)院無(wú)法準(zhǔn)確掌握醫(yī)療設(shè)備的信息，增加了采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的難度。

另外，醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格缺乏透明性，大多數(shù)設(shè)備生產(chǎn)商在給經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)授權(quán)時(shí)，通常采取單次或區(qū)域銷(xiāo)售獨(dú)家授權(quán)的方式，一般不采取開(kāi)放式競(jìng)爭(zhēng)方式，造成醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格不斷攀升，居高不下。再者，醫(yī)療設(shè)備的售后服務(wù)往往是壟斷式經(jīng)營(yíng)，因部分醫(yī)療設(shè)備的維修配件是專(zhuān)用配件，只有廠家獨(dú)有這種維修配件，因此導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和維修費(fèi)用較為昂貴。

1.2 委托招標(biāo)公司招標(biāo)存在弊端

按照醫(yī)療招標(biāo)采購(gòu)條例和招標(biāo)采購(gòu)法的相關(guān)規(guī)定，若醫(yī)院不具備招標(biāo)資質(zhì)，采購(gòu)單價(jià)高于一定數(shù)額的大型醫(yī)療設(shè)備必須委托專(zhuān)門(mén)的招標(biāo)公司進(jìn)行采購(gòu)，但委托招標(biāo)公司招標(biāo)存在一些弊端。

第一，盡管招標(biāo)公司在采購(gòu)知識(shí)方面較為專(zhuān)業(yè)，但無(wú)法根據(jù)醫(yī)院的總體戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)發(fā)展需求來(lái)采購(gòu)最為合適的醫(yī)療設(shè)備。第二，大型醫(yī)療設(shè)備批量委托招標(biāo)時(shí)，有時(shí)會(huì)因醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人員缺乏采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)、管理水平跟不上而制約采購(gòu)效果。

1.3 暗箱操作無(wú)法保障醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量

極少數(shù)經(jīng)銷(xiāo)商為中標(biāo)而私下與科室醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，以小恩小惠賄賂醫(yī)務(wù)人員，極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員被利益左右將采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格和采購(gòu)計(jì)劃泄漏出去，甚至還有極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)定購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的品牌。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中的暗箱操作行為是對(duì)公正公平原則的踐踏，使醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)工作流于形式，容易導(dǎo)致采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量降低，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量隱患，甚至導(dǎo)致醫(yī)療安全事故。

1.4 醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在不斷地更新?lián)Q代。因醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)多樣，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，這也給醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員提出了更高的要求，醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員只有具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力、熟悉設(shè)備性能才可做好招標(biāo)采購(gòu)工作，才能為醫(yī)院采購(gòu)到價(jià)格適中、質(zhì)量上乘的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但當(dāng)前，部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員缺乏專(zhuān)業(yè)采購(gòu)知識(shí)，很多醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)知識(shí)一知半解，且缺少了解醫(yī)療設(shè)備、器械新信息、新情況的途徑，知識(shí)結(jié)構(gòu)更新較慢，難以為醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)提供有力的支持。

2 醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)控制策略

2.1 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)行業(yè)

針對(duì)目前醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)行業(yè)混亂的現(xiàn)狀，強(qiáng)烈呼吁各有關(guān)監(jiān)管職能部門(mén)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)商的監(jiān)督和管理，督促醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)商加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)商的職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化水平。同時(shí)，要嚴(yán)厲打擊醫(yī)療設(shè)備行業(yè)存在的壟斷經(jīng)營(yíng)等不正當(dāng)經(jīng)營(yíng)方式，提高醫(yī)療設(shè)備價(jià)格的透明程度，使醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)商的利潤(rùn)更加公開(kāi)透明。

另外，醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，采購(gòu)部門(mén)要對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)商、成本問(wèn)題、產(chǎn)生數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，同時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)商的規(guī)模、信用、資質(zhì)等綜合情況進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)院還可組建醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)評(píng)價(jià)工作小組負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量、數(shù)量、售后服務(wù)以及價(jià)格等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)小組可與誠(chéng)信友善、資質(zhì)健全、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)商長(zhǎng)期保持合作態(tài)度，堅(jiān)決淘汰那些產(chǎn)品質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)不健全、服務(wù)態(tài)度拙劣的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)商，以確保醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)質(zhì)量。

2.2 建立院內(nèi)招標(biāo)采購(gòu)管理體系

（1）醫(yī)院組建招投標(biāo)管理小組和監(jiān)督小組。管理小組由院長(zhǎng)、設(shè)備、財(cái)務(wù)、后勤等和采購(gòu)部門(mén)構(gòu)成，確保招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定。醫(yī)院還要制定醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)制度和工作流程，實(shí)現(xiàn)招標(biāo)采購(gòu)工作的統(tǒng)一管理和組織實(shí)施。監(jiān)督小組由紀(jì)檢監(jiān)察室、審計(jì)部門(mén)組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查招投標(biāo)過(guò)程中的制度決策和實(shí)施情況。上述兩個(gè)小組分權(quán)并立，權(quán)力相互制衡。

（2）組建招標(biāo)采購(gòu)管理部門(mén)。醫(yī)院應(yīng)專(zhuān)門(mén)成立招標(biāo)采購(gòu)管理部門(mén)，對(duì)后勤物資、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，制定統(tǒng)一、規(guī)范的招標(biāo)采購(gòu)審批、申報(bào)流程，一改過(guò)去各部門(mén)各自負(fù)責(zé)采購(gòu)，工作流程各行其是的落后做法，有效提高采購(gòu)資金使用效能，提高招標(biāo)采購(gòu)工作的管理水平。

（3）歸口分類(lèi)管理。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備政府采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)，招標(biāo)采購(gòu)工作可分為院內(nèi)招標(biāo)采購(gòu)和政府招標(biāo)采購(gòu)兩類(lèi)。對(duì)于這兩類(lèi)招標(biāo)采購(gòu)，應(yīng)采取如下歸口分類(lèi)管理辦法：第一，醫(yī)院招投標(biāo)管理小組在充分研究論證的基礎(chǔ)上設(shè)定院內(nèi)招標(biāo)采購(gòu)范圍，招標(biāo)管理部門(mén)組織開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)工作。第二，根據(jù)政府規(guī)定范圍確定院外招標(biāo)采購(gòu)范圍，醫(yī)院承擔(dān)項(xiàng)目立項(xiàng)、論證、申報(bào)和提請(qǐng)財(cái)政局開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)。

（4）規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)方式、流程和審批程序，減少風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目承辦部門(mén)（主要包括物資部門(mén)、設(shè)備部門(mén)等）和臨床科室協(xié)作完成招標(biāo)前期各項(xiàng)工作，具體工作流程是臨床科室將采購(gòu)申請(qǐng)?zhí)峤豁?xiàng)目承辦部門(mén)，項(xiàng)目承辦部門(mén)在審批論證、制定服務(wù)方案后提交醫(yī)院院務(wù)會(huì)和主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行立項(xiàng)審批，經(jīng)批準(zhǔn)后由項(xiàng)目承辦部門(mén)將招標(biāo)采購(gòu)資料提交給招標(biāo)采購(gòu)管理部門(mén)，接下來(lái)按照招標(biāo)工作流程進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。招標(biāo)管理部門(mén)接到項(xiàng)目承辦部門(mén)申請(qǐng)后，審核招標(biāo)主要技術(shù)參數(shù)和招標(biāo)采購(gòu)方式是否適用，能否滿足最少3個(gè)廠家生產(chǎn)的不同產(chǎn)品要求，然后再報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批，并從商務(wù)、技術(shù)和價(jià)格等方面組織編制標(biāo)書(shū)，接受招標(biāo)報(bào)名同時(shí)對(duì)投標(biāo)人的資格進(jìn)行審核，然后負(fù)責(zé)進(jìn)行開(kāi)標(biāo)評(píng)審和招標(biāo)結(jié)果公示。招標(biāo)采購(gòu)人員根據(jù)人員專(zhuān)長(zhǎng)和項(xiàng)目屬性進(jìn)行分工，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，一跟到底。

2.3 完善醫(yī)院內(nèi)控招標(biāo)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)控制

（1）打造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。外部市場(chǎng)環(huán)境不是醫(yī)院采購(gòu)能控制的，因此醫(yī)院要著力優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院內(nèi)部文化環(huán)境有著密切的聯(lián)系，如招標(biāo)采購(gòu)前缺乏足夠的科學(xué)論證，內(nèi)外相互勾結(jié)徇私腐敗行為、責(zé)任意識(shí)淡薄、后期管理和驗(yàn)收環(huán)節(jié)管理意識(shí)不強(qiáng)等都是醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境不佳的表現(xiàn)。這些問(wèn)題的存在不單是招標(biāo)采購(gòu)人員的問(wèn)題，而是受醫(yī)院文化環(huán)境整體氛圍的影響。因此，醫(yī)院要強(qiáng)化內(nèi)部環(huán)境文化建設(shè)，倡導(dǎo)廉潔奉公、履職盡責(zé)的企業(yè)文化，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政宣傳，積極開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范思想教育，努力打造不怠慢、不敢腐的良好工作氛圍，建立一支素質(zhì)可靠、技術(shù)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)招標(biāo)隊(duì)伍。

（2）注重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力建設(shè)。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的技術(shù)含量越來(lái)越高，增加了招標(biāo)采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院必須要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，以有效規(guī)避一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)，減少經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，要實(shí)現(xiàn)對(duì)招標(biāo)采購(gòu)整個(gè)過(guò)程各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的全覆蓋，逐一開(kāi)展討論分析，有的放矢地開(kāi)展?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)分析和防范。醫(yī)院要想提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，還要充分了解和掌握醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的發(fā)展前沿趨勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)組織招標(biāo)采購(gòu)人員參加醫(yī)療設(shè)備行業(yè)展會(huì)、學(xué)術(shù)會(huì)議，不斷提高招標(biāo)采購(gòu)人員的專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)，降低醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）加強(qiáng)全過(guò)程控制。醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的整個(gè)過(guò)程包括事前準(zhǔn)備工作、事中實(shí)施過(guò)程、事后維護(hù)等幾個(gè)環(huán)節(jié)。招標(biāo)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)貫穿整個(gè)活動(dòng)的始終，因此醫(yī)院須對(duì)整個(gè)生命周期實(shí)行全面風(fēng)險(xiǎn)防控管理辦法，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備需求調(diào)研、年度預(yù)算、經(jīng)濟(jì)效益可行性報(bào)告、招標(biāo)文件編制、采購(gòu)需求提交、發(fā)布招標(biāo)公告、中標(biāo)公示、組織開(kāi)招標(biāo)、設(shè)備驗(yàn)收、款項(xiàng)支付、后期維修維護(hù)、使用培訓(xùn)、質(zhì)量保障等問(wèn)題以及整個(gè)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)開(kāi)展分析，制定應(yīng)對(duì)性的內(nèi)部控制辦法，實(shí)行系統(tǒng)性、全周期內(nèi)部控制，有效降低系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

2.4 提高醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員專(zhuān)業(yè)能力水平和素質(zhì)

（1）醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員不但要具備超強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)專(zhuān)業(yè)能力和水平，還要具備良好思想道德修養(yǎng)，注重思想品德提升，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)職業(yè)操守，具有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，不貪圖一己私利，全心全意為醫(yī)院著想。醫(yī)院可定期不定期組織醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)和思想道德素質(zhì)培訓(xùn)，通過(guò)開(kāi)辦培訓(xùn)班、以會(huì)代訓(xùn)、邀請(qǐng)專(zhuān)家、組織外出參觀學(xué)習(xí)等多種方式，強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員對(duì)招投標(biāo)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高其專(zhuān)業(yè)能力水平。另外，醫(yī)院還應(yīng)注重對(duì)醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員思想境界和道德修養(yǎng)的提升，通過(guò)組織收看警示片、參觀警示教育基地等多種方式，對(duì)其開(kāi)展廉政思想道德教育，不斷加強(qiáng)其修養(yǎng)，全面提高其綜合素質(zhì)。

（2）醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員要具備醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和招標(biāo)采購(gòu)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和技能。與此同時(shí)，醫(yī)院還要組織醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)占有率、設(shè)備性能以及招標(biāo)采購(gòu)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，讓其及時(shí)全面了解和掌握目前醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)行情，緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，全面提高醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員的市場(chǎng)敏銳度和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

（3）醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員要積極和所有醫(yī)療診治科室保持良好的交流溝通，能全面及時(shí)地了解和掌握醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的各種需求，使醫(yī)療設(shè)備需求與招標(biāo)采購(gòu)工作實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫連接”，只有如此才可以采購(gòu)到更符合醫(yī)院需求的醫(yī)療設(shè)備。

（4）醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)人員要深入學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品采購(gòu)方面的區(qū)域政策和法律法規(guī)，在法律法規(guī)規(guī)定的框架下嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)招標(biāo)采購(gòu)行為，提高醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)行為的規(guī)范化程度，增強(qiáng)合法性。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，以及醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的突飛猛進(jìn)，醫(yī)院在招標(biāo)采購(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷發(fā)生變化。對(duì)此，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)工作進(jìn)行持續(xù)不斷的動(dòng)態(tài)管理，不斷總結(jié)日常招標(biāo)采購(gòu)工作，對(duì)整個(gè)招標(biāo)采購(gòu)流程進(jìn)行檢視，認(rèn)真查找并發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)優(yōu)化，不斷提高醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)工作水平，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)行為，使醫(yī)院有效規(guī)避不必要的法律糾紛和采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。