異丙托溴銨霧化吸入輔助治療兒童急性喘息性支氣管炎的效果分析

劉銀霞 邵秀敏 黃錦華 梁道喜

【摘要】 目的 探討分析異丙托溴銨霧化吸入輔助治療兒童急性喘息性支氣管炎的效果。方法 60例兒童急性喘息性支氣管炎患兒， 隨機分為觀察組與對照組， 每組30例。對照組患兒予以高壓泵驅動霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇進行治療， 觀察組患兒在對照組基礎上輔助霧化吸入異丙托溴銨進行治療。比較兩組患兒的臨床療效、相關臨床癥狀（咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音）消失時間及不良反應發生情況。結果 觀察組患兒的臨床療效顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（Z=-2.665， P<0.05）。觀察組患兒的咳嗽消失時間（4.61±1.14）d、氣促消失時間（2.27±1.07）d、喘息消失時間（3.85±0.94）d、哮鳴音消失時間（5.16±1.47）d均顯著短于對照組的（5.24±1.20）、（3.08±1.38）、（4.53±1.06）、（6.27±1.82）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療期間皆未見不良反應發生。結論 異丙托溴銨霧化吸入輔助布地奈德、沙丁胺醇治療兒童急性喘息性支氣管炎可以顯著提高臨床療效， 縮短患兒相關臨床癥狀恢復時間， 具有較高的臨床安全性， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 異丙托溴銨;霧化吸入;急性喘息性支氣管炎;兒童;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.056

急性喘息性支氣管炎是兒童時期較為常見、類型較為特殊的一種支氣管炎， 與患兒的身體特應性密切相關， 往往在受到花粉、塵螨、冷水、冷空氣、屋塵等因素刺激時急性發作， 治療不及時， 可導致呼吸與心力衰竭的發生， 嚴重危害患兒的健康[1]。該病的治療刻不容緩， 霧化吸入因為病灶針對性強、局部藥物濃度高、見效快等優點， 成為了兒童急性喘息性支氣管炎的主要治療措施之一[2]。常規治療采用的布地奈德與沙丁胺醇聯合霧化吸入進行治療， 臨床治療效果仍有待進一步的提高[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日～2018年1月1日在作者醫院治療的60例兒童急性喘息性支氣管炎患兒， 符合《兒科學》（第7版）[4]有關標準， 排除合并呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病、其他器官系統疾病及呼吸道畸形者， 經患兒家長知情同意后納入。隨機將患兒分為觀察組與對照組， 每組30例。觀察組中男15例， 女15例;年齡6個月～5.0歲， 平均年齡（2.2±1.0）歲;病程1～3 d， 平均病程（2.0±0.4）d。對照組中男16例， 女14例;年齡6個月～5.5歲， 平均年齡（2.3±1.1）歲;病程1～3 d， 平均病程（2.0±0.5）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患兒入院后均給予常規化痰、止咳、吸氧、靜脈補液、抗感染、調節水電解質與酸堿平衡等綜合治療。對照組患兒予以高壓泵驅動霧化吸入布地奈德（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準字H20010552）與沙丁胺醇（無錫福祈制藥有限公司， 國藥準字H32021545）進行治療， 劑量為：2 ml生理鹽水+1 ml布地奈德+150 μg沙丁胺醇， 10 min/次， 3次/d。觀察組患兒在對照組基礎上輔助霧化吸入異丙托溴銨（華潤雙鶴藥業股份有限公司， 國藥準字H11021802）進行治療， 劑量為：1歲及以下患兒用藥1 ml， 1歲以上患兒用藥2 ml， 10 min/次， 3次/d。兩組患兒療程均為5 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 療程結束后， 比較兩組患兒的臨床療效、相關臨床癥狀（咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音）消失時間及不良反應發生情況。療效判定標準[5]：顯效：用藥2 d內相關臨床癥狀均有緩解， 咳嗽與哮鳴音消失;好轉：用藥3～5 d相關臨床癥狀均有緩解， 咳嗽與哮鳴音消失;無效：用藥5 d內相關臨床癥狀皆未見明顯好轉。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的臨床療效顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（Z=-2.665， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒相關臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒的咳嗽消失時間（4.61±1.14）d、氣促消失時間（2.27±1.07）d、喘息消失時間（3.85±0.94）d、哮鳴音消失時間（5.16±1.47）d均顯著短于對照組的（5.24±1.20）、（3.08±1.38）、（4.53±1.06）、（6.27±1.82）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒不良反應發生情況 兩組患兒治療期間皆未見不良反應發生。

3 討論

霧化吸入可以將70%以上的藥物直接作用于肺部相關組織， 到達肺循環的藥物濃度可以顯著高于血藥濃度， 且利于患兒呼吸道的濕化， 從而促進痰液的排出， 改善通氣功能， 在兒童急性喘息性支氣管炎的治療中應用十分廣泛[6]。沙丁胺醇屬于高選擇性的β2受體激動劑， 可以有效的松弛支氣管平滑肌， 實現支氣管擴張， 可以進一步增大藥物進入支氣管的劑量， 與以布地奈德為代表的糖皮質激素發揮協同作用， 共同促進通氣功能的改善， 進而減輕相關臨床癥狀[7]。異丙托溴銨屬于第四代的阿托品衍生類藥物， 能夠強效降低迷走神經興奮性， 起到支氣管舒張作用， 同時還可作用于M受體， 與布地奈德、沙丁胺醇一起合用， 發揮相互促進的功效[8]。

本次研究顯示， 觀察組患兒的臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）， 作者認為， 異丙托溴銨霧化吸入輔助布地奈德、沙丁胺醇治療兒童急性喘息性支氣管炎， 可以在用藥后迅速緩解相關臨床癥狀， 促進咳嗽與哮鳴音消失， 從而顯著提高臨床治療效果。同時， 觀察組患兒的咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時間均顯著短于對照組（P<0.05）， 進一步說明了異丙托溴銨霧化吸入輔助治療能夠更大程度的改善兒童急性喘息性支氣管炎患兒的相關臨床癥狀， 這也是患兒家長能夠切實感受到的患兒病情變化， 對于提高患兒家長的治療依從性與信心意義重大。另外， 研究結果還顯示， 兩組患兒治療期間皆未見不良反應發生。

綜上所述， 異丙托溴銨霧化吸入輔助布地奈德、沙丁胺醇治療兒童急性喘息性支氣管炎具有較高的臨床應用安全性， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陳洪敏， 陳潔如. 急性喘息性疾病患兒呼吸道病毒感染特點. 山東醫藥， 2013， 53（35）：85-87.

[2] 葉章宇， 韋丹， 王隆. 喘息性支氣管炎嬰幼兒尿白三烯嗜酸性粒細胞計數分析. 安徽醫藥， 2014， 18（1）：142-143.

[3] 薛琳， 喬鈞， 趙興海. 舒利迭氣霧劑吸入治療小兒急性喘息性支氣管炎65例療效觀察. 山東醫藥， 2015， 55（5）：102-103.

[4] 沈曉明， 王衛平. 兒科學. 第7版. 北京：人民衛生出版社， 2013：276.

[5] 肖玲， 陽進， 劉顰， 等. 布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒急性喘息性支氣管炎. 西部醫學， 2017， 29（12）：1731-1732.

[6] 劉華容. 布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的效果觀察. 中國醫藥導報， 2014， 11（1）：76-78.

[7] 盧慧， 郁凌飛. 布地奈德混懸液聯合硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性支氣管炎療效觀察. 中國基層醫藥， 2015， 22（4）：600-601.

[8] 林喜足， 陳寶川， 洪少妮， 等. 異丙托溴銨溶液和硫酸沙丁胺醇溶液聯合霧化吸入治療嬰幼兒喘息性支氣管炎68例療效觀察. 醫學理論與實踐， 2013（14）：1917-1919.

[收稿日期：2018-07-06]