旴江醫(yī)籍《本草求真》現(xiàn)代研究概況

★ 張文靜 李叢（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

《本草求真》成書于清·乾隆三十四年（1769年）［1］，作者黃宮繡，字錦芳，江西撫州宜黃人，初業(yè)儒，為太學(xué)監(jiān)生，是江西十大名醫(yī)之一。撫州素有“才子之鄉(xiāng)”的美稱，自宋朝身為宰相的范仲淹許下“不為良相，便為良醫(yī)”的志愿之后，不少文人志士棄儒從醫(yī)，逐漸形成了“仕人達(dá)醫(yī)”之風(fēng)尚［2］。天資聰穎的黃宮繡在這樣的環(huán)境下接受了良好的教育，潛心醫(yī)學(xué)，成為乾隆年間的御醫(yī)。他通曉醫(yī)理，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)學(xué)成就極高，著作有《本草求真》《脈理求真》《太史醫(yī)案初編》等，其中《本草求真》流傳最廣、影響最大［3］。

《本草求真》全書共10卷，收錄本草520種，其中卷一至卷八記述藥物，卷九記述食物。另于卷九中分“主治”上下二篇來(lái)介紹臟腑病癥主藥和六淫病癥主藥，卷十為總義，收集了前代醫(yī)家的部分藥學(xué)理論。前九卷以藥性氣味分類記載，分為“補(bǔ)劑”“澀劑”“散劑”“瀉劑”“血?jiǎng)薄半s劑”“食物”七類，每類下又分若干子目。每一味藥大多按名稱、氣味、形質(zhì)、歸經(jīng)、功用、主治、禁忌、配伍、用量和制法的次序介紹。為使不明藥性者稽查方便，又按草、木、果、谷、菜、金、石、水、土、禽、獸、鱗、魚、介、蟲、人等分為16部，于書后另立目錄，并于各藥之下標(biāo)注序號(hào)，以便照號(hào)檢對(duì)［4］。本文旨在總結(jié)近代以來(lái)學(xué)者對(duì)《本草求真》多方面的研究，有助于學(xué)習(xí)黃宮繡運(yùn)用本草的特點(diǎn)從而進(jìn)一步深入探尋黃氏在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的思想精髓。

1 編寫體例及分類方法

1.1 編寫體例

《本草求真》將藥物按功效分為七類，每類下又分若干子目，每一子目的藥物開頭有一段概述，敘述這一類藥的共同性味屬性及在臟腑分治上的運(yùn)用區(qū)別。每味藥的主要特點(diǎn)以單行大字書寫，遇有需要解釋名詞或引用他人看法時(shí)，即以小字夾注于單行大字中，排版清楚。現(xiàn)代有多位學(xué)者對(duì)《本草求真》編寫形式的特點(diǎn)做出了評(píng)價(jià)。張昱［5］對(duì)它列有兩套目錄的特點(diǎn)大為贊賞，首次提出黃氏于每味藥下面注明該藥的自然屬性和卷首目錄序號(hào)的索引形式，不僅便于查閱而且有助于學(xué)者明辨藥物異同，指導(dǎo)臨床譴藥組方，在本草著作中有很大的進(jìn)步意義。陳勇等［6］更多的關(guān)注了《本草求真》編寫體例的創(chuàng)新對(duì)本草學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)，他指出《本草求真》從整體上改變舊有的本草編寫體例，為其后如陸九芝《本草二十四品》（19世紀(jì)后半葉）、屠道和《本草匯纂》（1863年）以及現(xiàn)代中藥學(xué)以功效分類藥物的編寫形式提供了參考。

1.2 分類方法

在研究《本草求真》按功效分類的方法時(shí)，齊云［7］指出直到明清才出現(xiàn)真正與臨床緊密結(jié)合的功效分類本草，黃宮繡的《本草求真》是現(xiàn)存古代本草中藥物功效分類較為完善的臨床中藥專著，奠定了現(xiàn)代臨床中藥學(xué)按功效分類的基礎(chǔ)。曾祥法［8］發(fā)現(xiàn)明清以降醫(yī)家越來(lái)越關(guān)注對(duì)藥物功效的歸納與總結(jié)，逐漸地把功效作為專項(xiàng)獨(dú)立出來(lái)，《本草求真》亦有將功效單獨(dú)列出以突出其重要性的獨(dú)特形式，或置于藥名之后，或作為眉批。朱姝等［9］在整理歷代本草著作的中藥分類方法時(shí)進(jìn)一步指出，后世醫(yī)療體系的成熟與完善及醫(yī)家把采藥、制藥、用藥程序的完全分開是功效分類法替代自然屬性分類法的原因。藥物的自然屬性已經(jīng)不作為需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，而藥物功效的易記易學(xué)卻使它成為初學(xué)者中藥學(xué)習(xí)的一個(gè)捷徑，進(jìn)而得到更多重視。王建等［10］提出《本草求真》在繼承前人本草專著功效分類的基礎(chǔ)上又增加歸經(jīng)內(nèi)容，具有明顯的層次性、規(guī)律性。他將這一規(guī)律總結(jié)為一級(jí)三層次分類并以五味-四性-歸經(jīng)為主線，結(jié)合相關(guān)病證以表達(dá)分類規(guī)律，第一級(jí)的第一層次多以五味作用特點(diǎn)即補(bǔ)（甘味）、瀉（苦味）、散（辛味）、澀（酸或澀味）為核心予以大類分類。第二層次采用四氣與五味（或歸經(jīng)）結(jié)合（如溫散、溫澀、散寒、寒澀、溫腎、溫中等）分類；或結(jié)合升降浮沉藥性（如吐散、降瀉、鎮(zhèn)澀、下血等）表述。第三層次則以歸經(jīng)為核心結(jié)合五味、四性及病因、證候進(jìn)行綜合歸類。這種分類法直接清晰的概括了黃氏撰寫時(shí)的思路，也為后面學(xué)者的進(jìn)一步研究打下了基礎(chǔ)。劉詩(shī)聰［11］將關(guān)注點(diǎn)放在對(duì)比《本草征要》與《本草求真》的本草分類方法上，發(fā)現(xiàn)《本草求真》一級(jí)分類（即功能分類）的功能較清晰，幾乎成對(duì)仗形式，補(bǔ)劑與瀉劑分別是補(bǔ)正和去邪的功能，收劑與散劑既是補(bǔ)正與去邪，又形成作用趨向的對(duì)立。通過(guò)比較二級(jí)分類（針對(duì)病因的治法分類）發(fā)現(xiàn)《本草求真》的補(bǔ)劑注重作用臟腑，更容易明確取舍，這種對(duì)比可以更加直接的看出《本草求真》在分類方法上的優(yōu)越性。《本草求真》在編寫體例上的創(chuàng)新和對(duì)功效分類方法的完善體現(xiàn)了黃氏著書講求實(shí)用性的態(tài)度。

2 藥物的鑒別與炮制

旴江醫(yī)學(xué)的提出者楊卓寅［12］總結(jié)《本草求真》最突出的特點(diǎn)在于詳細(xì)闡明藥物的比較鑒別使用，其他學(xué)者也注意到這一特點(diǎn)，并從多個(gè)角度進(jìn)行了研究。

2.1 氣味相同藥的鑒別

藥多有形質(zhì)類似、氣味相同者，較容易混淆，因此不僅要將類似藥物各自注釋，還要進(jìn)行鑒別比較，歷代本草書中關(guān)于這一點(diǎn)分論多合論少。濮正琪［13］指出，黃宮繡一反常規(guī)，有所創(chuàng)新，凡遇氣味相同者，都先于篇首共同闡發(fā)，再于各味之中取相類似者進(jìn)行鑒別。陳勇等［6］總結(jié)黃氏的鑒別要點(diǎn)是以功效鑒別，著重論述藥物的陰陽(yáng)程度以及四氣屬性，從實(shí)際功效中辨析，十分中肯。王建民［14］評(píng)價(jià)《本草求真》著重闡述了如何鑒別使用藥物以運(yùn)用到臨床實(shí)踐，鑒別要點(diǎn)在于藥物歸經(jīng)及作用部位。朱肇和［15］關(guān)注黃宮繡比類合觀的鑒別方法，認(rèn)為他更注重藥物五味及主治的不同。

2.2 市肆藥材的鑒別

高春華等［16］提到黃氏對(duì)清初乾隆年間醫(yī)家和市肆中使用藥材混亂現(xiàn)象深惡痛絕，因此在書中強(qiáng)調(diào)了代用、混用藥材的危害，介紹了市肆藥品中偽品與真品在形態(tài)和顏色以及原植物狀態(tài)上的區(qū)別和諸多鑒別方法。

2.3 道地藥材的鑒別

徐春娟等［17］在研究黃宮繡對(duì)道地藥材的運(yùn)用時(shí)，將他的思想總結(jié)為不僅推崇道地藥材的優(yōu)先使用，還強(qiáng)調(diào)藥材質(zhì)量，對(duì)藥材形狀多有描述，以便醫(yī)家選取質(zhì)量高的藥材。對(duì)于產(chǎn)地各異的藥材，因氣味不同，黃氏也十分強(qiáng)調(diào)使用上的區(qū)別，以防誤用。張昱［5］舉例說(shuō)明黃氏在道地藥材的使用鑒別問(wèn)題，如“山西太行新出黨參與久經(jīng)封禁真正之黨參人參絕不相同”等。崔闊澎等［18］在考證川楝子的道地性時(shí)，也發(fā)現(xiàn)《本草求真》對(duì)道地藥材的產(chǎn)地評(píng)價(jià)和使用方法描述較多。

2.4 炮制思想

黃氏對(duì)藥物的炮制思想，張昱［5］總結(jié)為強(qiáng)調(diào)制藥貴在適中，不及或太過(guò)都會(huì)導(dǎo)致藥物功效不能完全發(fā)揮出來(lái)，并把藥物配伍理論引伸為“以藥制藥”的炮制方法，即用另一種氣味屬性單一明顯的藥物來(lái)炮制某一種藥物，使這種藥物具備原本沒有的性味功效。這些理論及方法，對(duì)中藥炮制方面，頗有實(shí)踐意義。高春華［16］贊揚(yáng)黃氏繼承前人炮制原則，注重藥材炮制前后的功效變化，靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。如書中載有訶子生用清肺行氣，熟用溫胃固腸等。

3 食療思想

3.1 重視食療

“藥食同源”是關(guān)于藥物起源的說(shuō)法之一，夏循禮［19］整理統(tǒng)計(jì)《本草求真》全書，除“食物類”收載80種全部為食物基原本草藥物外，其他各類皆收載有食物基原本草藥物，分別為：補(bǔ)劑類34種，收澀類11種，散劑類29種，瀉劑類41種，血?jiǎng)╊?2種以及雜劑類5種，深感食物藥種類豐富、意義重大。還總結(jié)出食物藥功效與其食物基原有關(guān)系，如補(bǔ)益類的藥物多為糧食作物或主糧、果核、動(dòng)物肉、根莖等；收澀類藥物多為酸味食物基原或海產(chǎn)食物基原；散劑類藥物多為辛溫、辛香或苦咸性味之品；瀉劑類藥物多為寒涼、酸苦之品；血?jiǎng)╊愃幬餅榫邷匮钛龉πе澄锘庸て罚浑s劑類藥物為具有殺蟲、發(fā)毒、解毒功效之食物基原。他評(píng)價(jià)《本草求真》中食療本草學(xué)術(shù)思想的積極意義包括：藥食并用、藥食同源、采制方便；尤重體質(zhì)與藥食宜忌，合宜則養(yǎng)，犯忌則傷；補(bǔ)益之品，適度為上，未必多用久用；本草食物性味各別，同食有佐使之宜，而畏反尤慎。

3.2 食療藥物重炮制

夏循禮［19］贊同黃宮繡認(rèn)為食物雖可養(yǎng)人，然而物有寒熱，臟腑有陰陽(yáng)，因此食物于人臟腑也有適宜與不適之處的思想，強(qiáng)調(diào)了《本草求真》中食物基原（指人們?nèi)粘Ｉ钪幸允巢暮惋嬃蟻?lái)源的動(dòng)植物、礦物質(zhì)、水等本身及其生產(chǎn)品或加工品）藥物在炮制上的特殊性，即在使用食物基原藥物進(jìn)行食養(yǎng)的時(shí)候更要注意它的炮制方法，不同的炮制方法會(huì)對(duì)藥性有很大的影響，如：“黃大豆生平，炒熟極熱”。除了對(duì)食物基原藥物藥用時(shí)的修治異于日常食物食用的揀選清洗，其丸、散、膏、湯的藥物劑型和服藥規(guī)定也常常區(qū)別于食物的食用，如“治癜風(fēng)用茄蒂燒灰，同硫黃末擦之；烏芋同地龍搗爛，入白酒釀絞服，治干紫不能起發(fā)的痘瘡”等。

3.3 食療藥物重視使用方法

嚴(yán)姝霞等［20］在研究藥食兩用物品毒性時(shí)發(fā)現(xiàn)，《本草求真》對(duì)于有毒藥品的使用方法也介紹的十分詳細(xì)，如記載白果生食能解酒，消毒殺蟲，以漿涂鼻面手足則去油膩。熟用則只可消食，再食則令人氣壅，多食即令人脹悶欲死。

4 學(xué)術(shù)特點(diǎn)

4.1 鉆研前作，去偽存真

現(xiàn)代學(xué)者對(duì)《本草求真》的撰寫依據(jù)和參考來(lái)源還存在爭(zhēng)議，濮正琪［13］提出黃宮繡對(duì)《本草綱目》做了大量由博返約的工作，是對(duì)《本草綱目》的刪節(jié)性編纂。一方面是刪選藥物數(shù)量，只錄述常用藥物520種，另一方面是以臨床實(shí)用性為標(biāo)準(zhǔn)闡述藥物，重點(diǎn)論述藥物功效主治、藥理特性、炮制方法和鑒別宜忌，其余內(nèi)容則刪而不錄，比《本草綱目》更具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)的特色。朱穎濤［21］卻認(rèn)為《本草求真》是黃氏在鉆研《本經(jīng)》的基礎(chǔ)上，考核藥性，去偽存真，寫就而成。

4.2 師古而不泥

對(duì)于黃氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、不盲目遵循先賢的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)而是結(jié)合臨床思考的特點(diǎn)，后世很多學(xué)者都給予了贊揚(yáng)。尚志鈞等［22］評(píng)價(jià)黃宮繡論藥注重藥物的直接功效，在說(shuō)理方法上講究以藥之“氣味性質(zhì)”四字推敲藥施于病而有效的原因；在檢驗(yàn)方法上尤重在臨床療效。反對(duì)以“隔一隔二”的功效進(jìn)行附會(huì)巧飾，是對(duì)尊經(jīng)復(fù)古派的某些悖謬的糾正。高春華等［16］也提出，“黃氏尊重古代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)成就，但對(duì)于古人的理論決不盲從，而是通過(guò)臨床實(shí)踐去觀察與驗(yàn)證，直抒自己的觀點(diǎn)。對(duì)先賢記載的一些有傳奇色彩的服食藥物成仙故事也不迷信，而是堅(jiān)持真理與事實(shí)，在當(dāng)時(shí)歷史條件下是難能可貴的。鄒來(lái)勇等［23］探究黃氏學(xué)術(shù)思想時(shí)也發(fā)現(xiàn)他十分重視前人的理論和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)朱丹溪、李東垣、李時(shí)珍、喻嘉言等人的精湛論述一一采擷，列于卷十總義之中，然而并沒有局限于前人的思想，而是根據(jù)自己的臨床實(shí)踐有所取舍和創(chuàng)新。夏循禮等［24］在研究黃宮繡循證本草學(xué)術(shù)思想的時(shí)候評(píng)價(jià)，往昔諸書多采信醫(yī)家臨癥著述和醫(yī)方經(jīng)典，精選本草典籍，即便本草類文獻(xiàn)，也是以個(gè)人編纂為主，而黃氏注重實(shí)踐，有一定數(shù)量的自己臨癥醫(yī)案予以佐證，實(shí)證、經(jīng)驗(yàn)性豐富。嚴(yán)澤等［25］在總結(jié)古代醫(yī)家對(duì)食物相反理論的研究時(shí)也指出，《本草求真》對(duì)“韭忌牛肉”的說(shuō)法引經(jīng)據(jù)典進(jìn)行批駁，體現(xiàn)了黃氏善于思考，勇于質(zhì)疑的治學(xué)態(tài)度。

4.3 收載醫(yī)案，注重臨床

《本草求真》記載了大量醫(yī)案，讓藥物的證治功能有較為直觀的體現(xiàn)。夏循禮［26］總結(jié)全書100多例醫(yī)案的來(lái)源，主要是他人醫(yī)著、各種類書、方志、史書、市井醫(yī)藥實(shí)踐故事、黃宮繡本人的臨床經(jīng)驗(yàn)以及其他文學(xué)作品，從而做出評(píng)價(jià)：這些醫(yī)案一方面起到對(duì)藥物主治兼治功效以及用藥宜忌、特殊用藥方法的舉證作用，增強(qiáng)了說(shuō)服力，如引用宗奭醫(yī)案來(lái)介紹巴戟天治療嗜酒之人患腳氣的特殊治法；另一方面也增強(qiáng)了全書的可讀性以及醫(yī)者對(duì)臨床應(yīng)用的把握。如引用《何首烏傳》中記載的何首烏藥物名稱來(lái)源的故事，加深了人們對(duì)何首烏資水補(bǔ)腎、黑發(fā)輕身功效的印象。

5 小結(jié)

《本草求真》作為旴江醫(yī)家黃宮繡的重要著作之一，有著極高的研究?jī)r(jià)值和實(shí)用價(jià)值，為后世學(xué)習(xí)本草提供了很好的參考。本文通過(guò)整理總結(jié)近現(xiàn)代學(xué)者對(duì)《本草求真》的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)為評(píng)價(jià)性的整體研究、對(duì)黃宮繡求真務(wù)實(shí)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的研究以及對(duì)按功效分類的學(xué)術(shù)思想研究，而像食療思想這樣的專題研究還比較少，且尚未深入發(fā)掘出黃宮繡的本草學(xué)術(shù)理論。因此，我們需要抓住《本草求真》集學(xué)術(shù)性與實(shí)用性于一體的特點(diǎn)，通過(guò)結(jié)合醫(yī)案的方法，分析黃氏的臨床思維以及用藥思想；通過(guò)對(duì)《本草求真》中的學(xué)術(shù)理論進(jìn)行溯源研究的方法，總結(jié)黃氏醫(yī)學(xué)思想的傳承與發(fā)展；通過(guò)對(duì)比《本草綱目》與《本草求真》的內(nèi)容，歸納黃氏在選藥依據(jù)、藥物描述以及用藥方法上與前人的區(qū)別，探究他的本草應(yīng)用思路。由此可見，《本草求真》仍存在很大的研究空間，需要我們繼續(xù)潛心學(xué)習(xí)黃氏的醫(yī)學(xué)思想，體會(huì)他為人之誠(chéng)、診病之精。