旴江喻昌與江蘇繆希雍學(xué)術(shù)聯(lián)系探析

★ 楊海燕 王萍 程紹民 杜冰 余舒鵬（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

地域醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生的土壤、發(fā)展動(dòng)力和傳承途徑，也是醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的沃土。目前中醫(yī)學(xué)界對(duì)地域醫(yī)學(xué)流派的研究多以不同地域著名醫(yī)家為著手點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貧v史文化背景及特點(diǎn)，總結(jié)分析了上海、江蘇、江西、安徽等不同地域醫(yī)學(xué)流派形成的原因。醫(yī)學(xué)實(shí)踐形成與當(dāng)?shù)氐赜颦h(huán)境是離不開的，歷史上著名的地域醫(yī)學(xué)流派，如孟河醫(yī)學(xué)流派、新安醫(yī)學(xué)流派、旴江醫(yī)學(xué)流派等均是如此［1］。

孟慶云［2］指出自古競(jìng)相爭(zhēng)鳴出大家，中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展需要多種醫(yī)學(xué)流派。馬杰等［3］認(rèn)為，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴是一門學(xué)科成熟及發(fā)展過(guò)程中必然出現(xiàn)的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)術(shù)也不例外，自古以來(lái)我國(guó)幅員遼闊，名醫(yī)名家從醫(yī)并非固定在某個(gè)地方，而是流動(dòng)性的，在地域流動(dòng)期間，可能涉及中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的交流，以致在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上曾出現(xiàn)過(guò)多次學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。那么，旴江醫(yī)家和其它地域醫(yī)學(xué)流派，比如和江蘇醫(yī)學(xué)流派是否存在交叉、相融之現(xiàn)象？喻昌為旴江醫(yī)家代表之一，他出生于江西新建，游于江南，后寓居于江蘇常熟，一生往來(lái)于江西和江蘇，從某個(gè)地域流入到另外一個(gè)地域，百年后又重回他的出生地江西。本文以喻昌為例，嘗試探索江蘇醫(yī)學(xué)流派醫(yī)家對(duì)喻昌學(xué)術(shù)特點(diǎn)形成之間的關(guān)系，以江蘇醫(yī)學(xué)流派醫(yī)家繆希雍為典型代表，重點(diǎn)探討喻昌與繆希雍學(xué)術(shù)之間的相關(guān)性。

1 喻昌與繆希雍的從醫(yī)背景和目的頗為相似

喻昌，字嘉言，號(hào)西昌老人，江西南昌新建人，生于明萬(wàn)歷十三年（1585年），卒于清代康熙三年（1664年），明末清初著名醫(yī)家，與吳謙、張路玉齊名，有清初三大家之稱。他一生著作較多，現(xiàn)存的《寓意草》《醫(yī)門法律》《尚論篇》等書籍，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響。喻昌少年讀書，致力功名，但無(wú)所成就，覺(jué)得仕途無(wú)望，便離京回鄉(xiāng)，正值清兵入關(guān)，同時(shí)為躲避朝廷應(yīng)召，于是削發(fā)為僧，掩隱于禪，專心研究佛學(xué)和醫(yī)學(xué)。直至順治六年（1649年），明朝降將在南昌反清失敗，社會(huì)動(dòng)亂才逐漸平息。在這種情況下，喻昌才重新蓄發(fā)下山行醫(yī)，又因其姐姐嫁于靖安縣舒氏，故經(jīng)常往來(lái)于南昌和靖安一帶。喻昌行醫(yī)分兩階段，前期主要在江西南昌、靖安，后期主要在江蘇常熟。一邊行醫(yī)，一邊游歷江南，在好友錢謙益的邀請(qǐng)下，喻昌最后懸壺寓居于江蘇常熱［4-5］。

繆希雍，字仲淳，號(hào)慕臺(tái)，海虞（江蘇常熟虞山）人，約生活于嘉靖三十一年（1546年），卒于天啟七年（1627年），明末著名的醫(yī)學(xué)家、中藥學(xué)家，從小家境清貧，父親早歿，孤苦一人，體弱多病。17歲時(shí)患痢疾，久治不愈，自取《外臺(tái)秘要》一方治愈，又因仕途坎坷遂改習(xí)歧黃，拜無(wú)錫司馬銘鞠為師，后遍讀常熟趙玄度家收藏醫(yī)書，學(xué)識(shí)大長(zhǎng)。壯年后云游四方，尋師訪友，切磋學(xué)問(wèn)心得，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，聲名著于當(dāng)時(shí)。與東林黨人密切來(lái)往，有“神醫(yī)安道全”之稱，后遭閹黨迫害，以業(yè)醫(yī)度過(guò)余生，懸壺于江、浙兩省，代表著作有《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等［6］。

北宋著名政治家、文學(xué)家范仲淹提出的“不為良相、便為良醫(yī)”，后來(lái)成為志在濟(jì)世讀書人的勵(lì)志名言。喻昌和繆希雍均是這樣的濟(jì)世讀書人，從兩人的小傳中可以看出，兩人生活在類似的政治、經(jīng)濟(jì)、文化背景下，繆希雍雖比喻昌大39歲，但兩人早年都曾習(xí)儒，后均因種種原因，都未能取得功名，便轉(zhuǎn)為習(xí)醫(yī)，以醫(yī)著名。喻昌由究心禪轉(zhuǎn)為研醫(yī)術(shù)，治病救人，特別是在晚年感慨尤多，欲把一生的行醫(yī)經(jīng)歷，著成書以后人效之，功在萬(wàn)代。可見，喻氏有心培養(yǎng)后人，特別是欲通過(guò)著書立說(shuō)的方法，把自己對(duì)從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和心得流傳下來(lái)。喻氏一生著作較多，著有《寓意草》《尚論篇》《醫(yī)門法律》《喻選古方試驗(yàn)》《傷寒抉疑》《生民切要》《瘟疫明辨》《溫癥論》等著作。其中前三部作品被后人輯為《喻氏遺書三種》，或稱為《喻氏醫(yī)書三種》，并收入《四庫(kù)全書》。為后世留下了寶貴的遺產(chǎn)，豐富了中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)，為中醫(yī)臨床提供理論基礎(chǔ)具有重大指導(dǎo)作用［7］。

繆希雍屬江蘇常熟新巷繆氏一族，從小習(xí)儒，但后來(lái)由于家庭變故，使繆希雍棄儒從醫(yī)。為精求醫(yī)術(shù)，繆希雍云游四方，尋師訪友，終有所成，還積極參與社會(huì)交往和政治活動(dòng)。到了晚年，他也是更加專心總結(jié)自己的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將自己畢生所學(xué)編寫成書，刊印發(fā)行?，F(xiàn)存繆氏著述主要有《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》《神農(nóng)本草經(jīng)疏》《方藥宜忌考》《炮炙大法》等。在這些著作當(dāng)中，以《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》和《神農(nóng)本草經(jīng)疏》成就最突出，影響最為深遠(yuǎn)［8］。

其中繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》成書于明萬(wàn)歷四十一年（1613年），書中主要記載了繆氏大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床案例，編成《先醒齋筆記》。后在天啟二年（1622年），繆氏又把傷寒、時(shí)疫、溫病等治法要旨補(bǔ)入，更名為《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》，又叫作《繆仲淳醫(yī)案》或是《醫(yī)學(xué)廣筆記》，很好地反映了繆氏的臨床心得與經(jīng)驗(yàn)。因影響比較大，歷代刊本較多，于1958年上海衛(wèi)生出版社出版排印本。喻昌的《寓意草》成書于明崇禎十六年（1643年），書中也主要記載了喻氏大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床案例，主要病證多為傷寒病證和內(nèi)科疑難病癥，也是因?qū)笫烙绊懕容^大，歷代刊本較多，現(xiàn)存的刊本也多達(dá)50余種，于1959年上海衛(wèi)生出版社出版鉛印本。比較這兩本著作，《寓意草》為喻昌的處女作，成書時(shí)間晚于《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》約30年，不難得出《寓意草》或多或少存在可能受到《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》的影響，這兩本著作都是有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床案例的記載，均是幾十年醫(yī)家親身實(shí)踐和醫(yī)學(xué)知識(shí)累積的結(jié)果，對(duì)后世醫(yī)家，甚至現(xiàn)代臨床上仍起著非常重要的指導(dǎo)作用。

2 喻昌與繆希雍的學(xué)術(shù)特點(diǎn)類同研究

地域流動(dòng)使得醫(yī)家在臨床、治法用藥等方面具有相似性，甚至有些新方藥的創(chuàng)制可能受其它地域流派醫(yī)家的影響，本研究團(tuán)隊(duì)整理了部分相關(guān)資料，從以下幾方面呈現(xiàn)、闡述喻昌的學(xué)術(shù)特點(diǎn)形成與繆希壅學(xué)術(shù)特點(diǎn)的相關(guān)性。

2.1 精研傷寒經(jīng)典，時(shí)地變而通之

張仲景所著的《傷寒雜病論》，是一部論述有關(guān)外感病與內(nèi)傷雜病為主要內(nèi)容的中醫(yī)經(jīng)典著作，至今仍為中醫(yī)臨床各醫(yī)家所推崇和效仿。喻昌和繆希雍有類似之處，均精研中醫(yī)經(jīng)典，推崇仲景學(xué)說(shuō)并發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新推廣之。

喻昌的學(xué)術(shù)思想主要源于《傷寒論》，同時(shí)博采眾家，取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合自己臨床實(shí)踐。他在《醫(yī)門法律·卷五》中明確倡導(dǎo)：“談醫(yī)者，當(dāng)以靈素為經(jīng)，金匱為緯，讀靈素而不了了者，求之金匱，矩獲森森?！彼麑?duì)仲景敬佩有加，贊同方有執(zhí)錯(cuò)簡(jiǎn)派，糾正叔和之誤，重編《傷寒論》條文，專心致志研讀仲景的《傷寒論》等，且在臨床上躬體力行，不斷實(shí)踐，注重臨床上宜靈活變通，大聲疾呼“病千變，藥亦千變”。在研究學(xué)問(wèn)方面，于常熟興辦醫(yī)學(xué)教育，收授門徒并推擴(kuò)中醫(yī)，故中醫(yī)學(xué)能連綿不斷流傳至今，離不開喻昌的這一份貢獻(xiàn)［9］。

繆氏的治學(xué)方法，也是極力推崇仲景《傷寒雜病論》，大力倡導(dǎo)“熟讀仲景書，即秘法也”［10］。繆氏精習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，在醫(yī)學(xué)理論上有所建樹與創(chuàng)新，如傷寒時(shí)地議、脾陰說(shuō)、吐血三要法等，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展頗有造詣?？娛险J(rèn)為《傷寒論》流傳至今已有千余年的歷史，隨著歷史的不斷變遷，不僅氣候變化有殊，而且古今人體稟賦亦不盡相同，不能照搬古方以治今病，用藥時(shí)當(dāng)因時(shí)、因地、因人制宜，師仲景之法，變而通之?？娛险撝蝹?，多化裁仲景成法，如治太陽(yáng)病，多用羌活湯而棄麻桂，藥用羌活、葛根、前胡、杏仁、甘草、生姜、大棗等，療效顯著［11］。

2.2 重視脾胃，揚(yáng)李東垣脾胃論

脾胃學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)學(xué)非常重要的一個(gè)組成部分，經(jīng)歷了無(wú)數(shù)醫(yī)家不懈地努力。特別是到了金元時(shí)期，因戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，百姓饑飽無(wú)常，脾胃病多發(fā)，導(dǎo)致脾胃學(xué)說(shuō)得到了前所未有的發(fā)展。代表人物李東垣被后世稱為補(bǔ)土派之前驅(qū)，他提出的“脾胃論”將脾胃學(xué)說(shuō)推向了高潮；到了明清時(shí)期，中醫(yī)學(xué)理論繼續(xù)發(fā)展，又經(jīng)過(guò)許多醫(yī)家長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，不斷提出新的脾胃理論。

著名旴江醫(yī)家喻昌對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展功不可沒(méi)。他勤求古訓(xùn)，勇于實(shí)踐，不斷創(chuàng)新，提出了許多有關(guān)脾胃病的新思想、新治法和新方藥。喻氏治療雜病，多從中焦脾胃著手，以溫中健脾，剛中濟(jì)柔為治法。如《醫(yī)門法律》曰：“人身脾胃居于中土，脾之土，體陰而用則陽(yáng)；胃之土，體陽(yáng)而用則陰。兩者和同，則不剛不柔。胃納谷食，脾行谷氣，水道通調(diào)，灌注百脈，相得益大，其用斯美?！闭J(rèn)為健脾之陽(yáng)有三善：一是脾中之陽(yáng)氣旺，如天青日朗，而龍雷潛伏也 ；二是胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也 ；三是飲食運(yùn)化精微，復(fù)生其下竭之血也。明確了脾胃乃后天之本，營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源。治療則以“以甘為主，庶足補(bǔ)中”，常用小建中湯、理中湯、四君子湯等益氣溫陽(yáng)健脾。喻氏治病除了重脾陽(yáng)，還重胃陰，在他的著作中當(dāng)“養(yǎng)胃陰”學(xué)說(shuō)初具雛形。如對(duì)秋燥傷肺易津傷的治療，宜甘涼滋潤(rùn)，滋養(yǎng)肺胃陰液，創(chuàng)制了聞名于世的清燥救肺湯。他的這一治病用藥特點(diǎn)，補(bǔ)充李東垣重在補(bǔ)脾胃的思想，為后世胃陰學(xué)說(shuō)的形成奠定基礎(chǔ)［12-13］。

繆希雍和許多名醫(yī)一樣，在治療疾病也非常重視脾胃，他認(rèn)為：“胃氣者，即后天元?dú)庖?。以谷氣為本，是故?jīng)曰脈有胃氣曰生，無(wú)胃氣曰死，又曰安谷則昌，絕谷則亡?！彼?，“治陰陽(yáng)諸虛，皆當(dāng)以保護(hù)胃氣為急”［14］。到了明末，繆氏著手臨床實(shí)際，因時(shí)、因地、因人等具體情況，提出了新的脾陰之說(shuō)。這一提法突破了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論之脾為陰臟，脾為太陰和脾為至陰概念的說(shuō)法。他認(rèn)為：“世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾之法，而不知甘寒滋潤(rùn)益陰之有益于脾也。”［15］故用藥常以白芍、石斛、木瓜、酸棗仁等為主，佐以生地、黃柏、枸杞等，并以酸甘柔劑作為補(bǔ)脾陰的藥物使用原則。由此可知，繆氏脾陰之說(shuō)不僅補(bǔ)充了李東垣脾胃學(xué)說(shuō)的不足之處，還糾正了當(dāng)時(shí)盛行的溫補(bǔ)脾陽(yáng)的觀點(diǎn)，在脾胃論治的發(fā)展史上起到承前啟后的作用［11］。

2.3 善于使用人參

人參為補(bǔ)虛藥，有大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益五臟、扶正祛邪等作用，使用得當(dāng)，療效顯著。

喻昌是一位有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家，在他的著作中有多處記載辨證應(yīng)用人參的重要意義。如《寓意草》里記載的內(nèi)科雜病或傷寒等疑難病癥的案例中，列有“論治傷寒藥中宜用人參之法以解世俗之惑”專篇，亦談到傷寒病用人參有扶正祛邪之功。其次，在和解藥中也可用人參，“借人參之力，領(lǐng)出在內(nèi)之邪，不使久留，乃得速愈為快”。另外，在治療痢疾篇中將人參與解表藥相配治療痢，至今在臨床上仍有指導(dǎo)作用［16］。喻氏在提倡使用人參有效的同時(shí)，當(dāng)然亦反對(duì)濫用之，否則不堪設(shè)想。他認(rèn)為肺燥、肺熱、咳嗽失血等禁用人參，用之則火愈旺，陰愈虧；肝炎上炎、頭目暈暗等禁用人參，用之則肝火熾盛而致厥、癲；經(jīng)閉汗出，似虛而實(shí)等，禁用人參，用之則其液枯熱熾［17］。

繆希雍臨證時(shí)亦尤喜用人參。特別是對(duì)于痢疾的治療，自古醫(yī)家認(rèn)為當(dāng)“忌補(bǔ)”，而他的觀點(diǎn)卻和他們不一樣，他認(rèn)為治痢當(dāng)尋其病因病機(jī)，宜辨證使用，該用補(bǔ)藥時(shí)則用補(bǔ)藥，大膽突破前人陳舊的觀點(diǎn)，開創(chuàng)了歷史上用補(bǔ)法治療痢疾的先例。比如，繆氏認(rèn)為若患者久痢虛者，或素體虧耗，或年老體弱等，臨床表現(xiàn)為腹部脹滿、隱隱作痛、下痢頻繁、少氣懶言、乏力納差，舌淡苔白脈沉細(xì)，即體虛濕蘊(yùn)之證，宜益氣補(bǔ)虛、化濕健脾之藥治之，且尤喜用人參［18］?？娛险J(rèn)為，病之所以不能痊愈，邪氣久留不去，根本原因在于正氣虛導(dǎo)致不能對(duì)抗邪氣，若正氣能夠得到補(bǔ)益變得充足，就如《內(nèi)經(jīng)》所云“正氣存內(nèi)，邪不可干”。而人參正是發(fā)揮如此的作用，既能補(bǔ)益正氣，又能除卻虛邪，在臨床運(yùn)用的過(guò)程中宜辨證用藥，療效卓著［19］。

總之，喻昌和繆希雍在臨床上均提倡辨證使用人參，而且善用人參，使用得當(dāng)則療效顯著，能使患者能轉(zhuǎn)危為安，足見他們使用人參的臨床經(jīng)驗(yàn)極為豐富。

2.4 清燥救肺湯與清金保肺湯

清燥救肺湯與清金保肺湯兩個(gè)方從名稱上有相似之處，都是治療有關(guān)臟腑肺的方劑，前者出自喻昌，后者出自繆希雍。這兩個(gè)方是否存在一定的淵源關(guān)系，據(jù)文獻(xiàn)資料整理如下。

中醫(yī)有關(guān)燥證治法，《金匱要略》主要以生胃津、補(bǔ)肺氣、潤(rùn)肺燥，以通肺氣，輔以清肺熱，恢復(fù)肺的清肅功能?！锻馀_(tái)秘要》用炙甘草湯益肺氣之虛，潤(rùn)肺金之燥；《千金方》用生姜甘草湯、炙甘草湯以生津化熱，宣上焦之氣，使胸中之陽(yáng)不滯，而陰火自滅；甘緩理虛，甘芍理脾，以補(bǔ)肺金，乃仲景之意［20］。喻昌在此基礎(chǔ)上，依照《內(nèi)經(jīng)》所論“諸氣膹郁，皆屬于胃，諸氣喘嗽，皆屬于上”，創(chuàng)制名方清燥救肺湯［21］，方用桑葉，石膏、麥冬、人參、甘草、胡麻仁、阿膠、杏仁、枇杷葉。取其清燥潤(rùn)肺、養(yǎng)陰益氣之功。主治溫燥傷肺，氣陰兩傷之證，癥見身熱頭痛，干咳無(wú)痰，鼻燥，氣逆而喘，心煩口渴，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)。方用桑葉經(jīng)霜者，得秋之金氣而柔潤(rùn)不凋，質(zhì)輕辛涼，故去枝梗，凈葉重用為君，可除燥熱；石膏煅用辛甘大寒，稟清肅之性，善清泄肺熱，與麥冬配伍共為臣藥，可助桑葉清除溫燥，且兼顧傷陰之弊。其余人參、甘草、杏仁、枇杷葉、阿膠與胡麻仁諸藥，均為佐藥。杏仁、枇杷葉苦降肺氣，以止咳平喘。

喻昌創(chuàng)制的這個(gè)方，受到繆希雍清金保肺湯的啟迪。清·柯琴提到：“古方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤(rùn)之品，以清金保肺立法。喻氏宗其治法特點(diǎn)，集諸潤(rùn)劑，而創(chuàng)制清燥救肺湯。”［22］

清金保肺湯出自于《醫(yī)醇賸義》卷2，由天冬、麥冬各一錢五分，南沙參、北沙參、玉竹、杏仁、瓜萎皮、海蛤精各三錢，石斛、貝母、茜草根、茯苓各二錢，梨二片，藕五片組成。取其滋陰清熱潤(rùn)肺之功，主治咳嗽，肺陰不足，癥見胸悶隱痛，發(fā)熱咳嗽，肺部燥熱，干咳少痰，痰中帶血，舌紅少津少苔等。清金保肺湯重在甘寒滋陰，清熱的力量較弱，以平肺之燥熱。喻昌在繆氏清金保肺湯甘寒滋潤(rùn)的前提下，結(jié)合秋燥的特點(diǎn)，著重清宣燥熱，養(yǎng)陰益氣，遂創(chuàng)制了名方清燥救肺湯。此方的創(chuàng)立，開創(chuàng)治療秋燥之先河，對(duì)后世溫病學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響作用［23］。

由此可知，喻昌清燥救肺湯與繆希雍清金保肺湯是否存在絕對(duì)的關(guān)系，我們也不好下結(jié)論，但兩者之間還是存在一定的聯(lián)系性，都可能源于中醫(yī)經(jīng)典，然后喻昌在臨證治療過(guò)程中受到繆希雍清金保肺湯的啟迪，創(chuàng)制清燥救肺湯是極有可能的。

2.5 喻昌逆流挽舟與繆希雍順應(yīng)病變

“順和逆”是一對(duì)重要的哲學(xué)思想范疇，也是中醫(yī)理論的一種思維方式，至今仍對(duì)中醫(yī)理論的深入發(fā)展起著重要的指導(dǎo)價(jià)值和方法論意義。喻昌和繆希雍的治則治法，體現(xiàn)了這一哲學(xué)思想，豐富了中醫(yī)臨床治則治法，為中醫(yī)學(xué)這塊土壤注入新的活力，深受后世醫(yī)家推崇。

繆希雍認(rèn)為中醫(yī)治病要獲取療效，必須順應(yīng)臟腑病變特性，注重激發(fā)并利用其主動(dòng)性，同時(shí)兼顧臟腑的生理、病理，采取充養(yǎng)正氣，通暢氣機(jī)，調(diào)整關(guān)系等措施。繆氏在王好古的基礎(chǔ)上，將苦欲補(bǔ)瀉和臟腑體用及升降的一些特性聯(lián)系起來(lái)，揭示了臨床宜順應(yīng)臟氣喜欲的施治規(guī)律，不惟補(bǔ)瀉，臨證用藥須“系乎苦欲”。比如治療肝病，要牢牢把握住肝升發(fā)條達(dá)的生理特性，注重肝木易升易動(dòng)等病理特點(diǎn)，遣方用藥避免剛烈攻伐，不過(guò)用香燥破氣之品，而是順其所喜，暢達(dá)疏泄等。又如從脾而論，須順脾臟所喜，恢復(fù)其健運(yùn)功能，因?yàn)槠⑵湫栽铮矞厣?，惡濕陷寒，治法宜健而不宜滯。這后來(lái)也成了繆氏順勢(shì)治則的精髓所在［24］。他的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響特別大，尤其是清代醫(yī)家喻昌將繆氏此法發(fā)展為“逆流挽舟”之法。

“逆流挽舟法”是醫(yī)家喻昌首創(chuàng)的的治法。一般情況下，痢疾多由濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣血失調(diào)導(dǎo)致，治療常以清熱利濕，調(diào)氣和血為其常法。故喻氏對(duì)由熱毒蘊(yùn)結(jié)腸道所致之痢，提倡通因通用，順?biāo)兄?；?duì)由邪熱郁結(jié)于膀胱之痢，則急開支河，利其小便。這些皆為喻氏“順導(dǎo)”治痢的常法，但對(duì)由外感邪氣所致之痢，創(chuàng)逆流挽舟之法。所謂“逆流”，是逆其外感風(fēng)寒濕邪致痢之病勢(shì)，與“順導(dǎo)”相對(duì)而言；“挽舟”即針對(duì)外感致痢之病機(jī)，挽引寒濕邪氣出表達(dá)外。方以敗毒散作為逆挽法的代表方劑。方中羌活、獨(dú)活為君，祛風(fēng)散寒除濕，解外表之邪；桔梗、枳殼、前胡、茯苓為臣，宣肺利氣，內(nèi)通肺氣之郁閉。兩者相配合，則開表宣肺，衛(wèi)氣疏通，大腸壅滯也隨之而解；柴胡、川芎為佐，解肌透邪，疏泄肝膽，行氣活血，正所謂“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。再以人參為佐，補(bǔ)氣扶正，祛邪外出，散中有補(bǔ)，不致耗氣，增強(qiáng)開表宣肺的“逆挽”作用；甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。此方配伍特點(diǎn)標(biāo)本兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪，既開表宣肺，又疏泄調(diào)達(dá)，為治療外感致痢的極佳方劑。故喻昌曰：“雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死證可活，危證可安。治經(jīng)千人，成效歷歷可紀(jì)?！保?5］

由此可知，不論逆挽還是順導(dǎo)，都是針對(duì)病機(jī)醫(yī)家從不同角度提出來(lái)的。故喻昌在順導(dǎo)常法的基礎(chǔ)上，提出逆挽治療的變法［26］。此變法的提出，一方面體現(xiàn)了中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，即辨證施治的原則性與同病異治的靈活性，反映了中醫(yī)診斷的基本原理以常達(dá)變，亦成為后世中醫(yī)治法中靈活變通的典范；另一方面也體現(xiàn)了地域流動(dòng)中不同地方流派醫(yī)家之間，即旴江醫(yī)家與江蘇醫(yī)學(xué)流派醫(yī)家學(xué)術(shù)特點(diǎn)的相關(guān)性。

3 小結(jié)

目前，有關(guān)地域醫(yī)學(xué)流派研究繁多，且地域醫(yī)學(xué)流派研究處于地方性、局部性的狀態(tài)，然而面向全國(guó)性、整體性的學(xué)術(shù)流派研究并不多見。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程告訴我們，不同的學(xué)術(shù)流派通過(guò)相互之間的爭(zhēng)鳴與滲透，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，使中醫(yī)理論體系得以不斷完善，臨床療效不斷提高。因此，我們?cè)谡碇嗅t(yī)文獻(xiàn)資料過(guò)程時(shí)，將自己的學(xué)習(xí)點(diǎn)滴體會(huì)略述于此，愿作拋磚引玉而已。著重從地域流動(dòng)因素對(duì)旴江醫(yī)家學(xué)術(shù)特點(diǎn)形成的影響，以旴江醫(yī)家喻昌為例，從江蘇醫(yī)學(xué)流派醫(yī)家繆希壅的學(xué)術(shù)特點(diǎn)來(lái)整理、闡述，探索喻昌的學(xué)術(shù)特點(diǎn)形成與繆希壅學(xué)術(shù)特點(diǎn)可能存在的相關(guān)聯(lián)性。

兩位醫(yī)家在學(xué)術(shù)上的相關(guān)聯(lián)性，除以上幾個(gè)方面闡述之外，諸如此類還有很多。喻氏和繆氏均喜歡尋師訪友，切磋學(xué)問(wèn)心得，注重中醫(yī)臨床診法的應(yīng)用：善于觀察，見微知著，摒棄偏見，善于變通，精通脈理，等等。喻昌本人也極力推崇繆仲淳“喜用潤(rùn)劑，于治燥似乎獨(dú)開門戶，然亦聰明偶合，未有發(fā)明，可以治內(nèi)傷之燥，不可以治外感之燥”［27］?？偠灾?，喻昌在其臨證治療過(guò)程中，還是在一定程度上受到繆希雍學(xué)術(shù)思想影響的。這兩位醫(yī)家以醫(yī)為著，他們?yōu)橹嗅t(yī)學(xué)留下了寶貴的財(cái)富，也為中醫(yī)臨床提供了豐富的案例。喻昌和繆希壅的成長(zhǎng)之路與學(xué)術(shù)思想當(dāng)為后人所重視，學(xué)術(shù)界應(yīng)對(duì)古代的不同地域流派醫(yī)家之間，進(jìn)行更全面、更深入的研究，更加有助于國(guó)家中醫(yī)藥事業(yè)的繼承與發(fā)展。