虞摶《醫學正傳》之脾胃學說特色發微

★ 周向鋒（浙江省金華職業技術學院醫學院臨床醫學部 浙江 金華 321017）

作為后天之本，脾胃之氣的顧護受到歷代醫家的重視。李東垣的《脾胃論》使脾胃學說在金元時期發展到頂峰。作為雜病大家的朱丹溪也推崇備至，并繼承了其甘溫益氣脾胃治療大法；并通過創左金丸主清肝降逆而治嘈雜吞酸；創保和丸主消食和胃而療食積；創越鞠丸主行氣解郁而解痰、濕、食之郁結，開創了丹溪學派獨特的脾胃病學說。

虞摶（1438—1517年），字天民，義烏人，明代中期著名醫家，為丹溪學派的重要傳人。虞摶在其著作《醫學正傳》中記載了霍亂、泄瀉、痢、嘔吐、噎膈、嘈雜噯氣、吞酸、痞滿、胃脘痛、腹痛、秘結、三消等脾胃相關疾病的臨床經驗，醫論和驗案也體現了其處處顧護脾胃的臨證特點。通過總結和繼承金元時期的脾胃學說，虞摶發展并完善了丹溪學派的脾胃證治體系。現將其主要學術特色論述如下。

1 倡補脾胃之陽以生陰血

金代名醫李東垣在師從張元素的基礎上，闡發了脾胃學說，故被后人稱為“補土派”，其著作《脾胃論》提出了“脾胃一虛，百病由生”的觀點，并善用補中益氣升陽散火法治各類雜病，影響深遠。

朱丹溪充分認可脾胃在人體當中的作用，在《格致余論·大病不守禁忌論》說：“夫胃氣者，清純沖和之氣，人之所賴以為生者也。”在提出“陽常有余陰常不足”的同時，朱丹溪認為“人之陰氣，依胃為養。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也”（《格致余論·呃逆論》）。闡述了人體的陰血來源于胃氣的充養；脾胃虛弱，陰血生化則無源而虛弱，在其《慈幼論》《養老論》均提出重視飲食的調養。

虞摶所撰的《醫學正傳》正本溯源，繼承了《內經》的脾胃之說，并在學習金元各家學說的基礎上，提出“土為一身之主，土平則諸臟平矣”。同時，虞摶還提出陰陽一體之學說，即“在人身則該乎一體而論，非真氣為陽而血為陰也”；認為人體內陰陽是互根的，氣血之中還可分陰陽，并對“獨陽不生，獨陰不長”等理論進行闡釋。在此基礎上，虞摶接受李東垣“陽旺則陰生”的理論觀點，提出“用四君子湯以補氣中之陰”，“血虛者須以參芪補之”等觀點，總結了補陽益陰、益氣固脫等治療之法，回擊了所謂血虛、產后不能用參芪溫補的錯誤見解，闡明陰血虛弱、氣虛血脫以及陰虛陽浮發熱等證中運用甘溫補氣法的理論依據，同時擴大了丹溪所說的“陰不足”的“陰”之范圍，并形成了補氣生陰之說。

2 崇培脾胃之氣以復升降

李東垣主張脾胃為氣機升降之樞，用藥多以升陽益胃之升麻、柴胡之類。朱丹溪《局方發揮》也指出：“夫周流于人之一身以為生者氣也，陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已。”結合臨床實際，朱丹溪創立郁證學說，提出“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”由于肝氣郁結橫逆犯脾，影響脾胃升降功能失調，而成氣郁；氣滯則血也郁；進而濕、痰、食也因升降失常而成郁，故云脾胃升降功是郁證產生的病機關鍵，故說“凡郁皆在中焦”。并創立越鞠丸以蒼術、撫芎開提其氣以升，而相配伍的香附則為血中之氣，下行而推陳，共同恢復脾胃的升降，實現“假如食在氣上，提其氣則食自降”（《金匱鉤玄·六郁》）。

虞摶《醫學正傳》對上述觀點進行充分闡明，認為“人肖天地，常欲令胃氣溫而升浮，而行春夏生發之令”，引《內經》所云：“清氣在下，則生飧泄”，指出“清氣一升，則濁氣隨降”“脾胃之氣不升，則上脘不通，谷氣不行，內傷之病作矣”。強調脾胃氣機升降為內臟疾病產生的主要根源。且參芪等補藥味厚而滯，無升柴提之不得行于經絡肌表而發揮滋補作用，故而“宜以升柴二特用酒炒，更加附子以行參芪之氣，及引升柴直抵下焦，引清氣上升而濁氣下降，則服參芪等補藥不致滿悶矣。”脾胃氣機升降順則病無由生。

3 明辨“心痛”“脾疼”以判預后

在古代，胃脘痛被稱為“心痛”，極易與真正的心痛混為一談。朱丹溪明確提出：“心痛即胃脘痛。”認為胃脘痛在中焦脾胃，“脾病者，食則嘔吐，腹脹善噫，胃脘痛，心下急”，應當與真心痛相鑒別，指出“心痛甚，手足青過節者，是名真心痛”，其特點為“旦發夕，夕發旦死，非藥物所能療”。同時明確指出了“明知身受寒氣，口吃寒物而得病”或“久郁則蒸熱，熱久必生火”或“病安之后，縱恣口味，不改前非”，即飲食不節，寒熱失宜為主要病因（《丹溪心法·心脾痛篇》）。

虞摶對此也進行了分析鑒別，指出“胃之上口名曰賁門，責門與心相連，故經所謂胃脘當心而痛”，由于胃脘痛在窩之處，故古代醫家名其為“心痛”。指出所謂真心痛則是由于“大寒觸犯心君，又曰污血沖心”所致，指出真心痛的發病機理在于寒凝經脈、氣滯血瘀，不通則痛。其主要表現和預后顯然較胃脘痛嚴重得多。虞摶在古代的九種心痛，即飲、食、風、冷、熱、悸、蟲、疰、來去痛的基礎上，進一步將胃脘痛的主要發病之因總結為“縱恣口腹、喜好辛酸、復食寒涼生冷”，以及“自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降”，強調了肝氣郁結，食、痰、火、瘀互結以至脾胃升降失常為胃脘痛的主要病機。對于疾病的發展預后，虞摶則強調古人所稱的“脾疼”之說，提出由于胃為脾之腑，陽先于陰，故臟未病而腑先病也，當“脅下如刀劙之痛者，已連及于臟矣”，腑病至臟，即所謂古方名為“脾疼”是胃脘痛的不良轉歸，提醒醫者應注意治療和預防。

4 補述嘈雜證候以明辨治

“嘈雜”是朱丹溪首創之證，雖然提出病因病機為食郁有熱而致“痰因火動”，并說明了治療之法：“食郁有熱，（炒）山梔子、（姜炒）黃連不可無……嘈雜若濕痰氣郁，不喜食，三補丸加蒼術、倍香附子。”但對其主要癥狀產并未作詳細的描述。

虞摶對此進行了較全面的概括：“夫嘈雜之為證也，似饑非饑，似痛非痛，而有懊儂不自寧之狀是也。”治療方法則在收錄丹溪之法外，提出以南星、半夏、桔紅之類以消其痰，芩、連、梔子、石膏、知母以降其火，蒼術、白術、芍藥以健脾行濕，壯其本元。又錄了三圣丸（白術、黃連、橘紅），術連丸（白術、黃連）、軟石膏丸（南星、半夏、梔子、香附、軟石膏）、曲術丸等作為治療方劑，使嘈雜證的病因病機，臨床表現及治療方法均得到了補充和完善。

5 重清脾胃濕熱以制腫脹

水腫之證，作為“補土派”的代表人物李東垣其歸因為脾虛不運、水濕內停。朱丹溪在此基礎上創立“陰水”之說，提出“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲，或木香流氣飲”。強調脾胃虛衰在水腫病發病中的重要性，并積累了豐富的治療經驗。鼓脹之證，李東垣則倡導攻補兼施，治療分“寒脹”“熱脹”。朱丹溪則在《格致余論·鼓脹論》中提出七情內傷、六淫外侵、飲食不節、房勞致虛是鼓脹的主要原因。治療上主張用大劑人參、白術補氣健脾為主，陳皮、茯苓、蒼術燥濕利水為輔。

虞摶治療腫脹之證既承李、朱之說，同時又指出：“夫牌土受病，肺為之子，固不能自盛而生水。然肺金氣清而能生水，則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有？”說明脾、肺、腎三者對水腫之證的共同起著重要作用。同時闡明了脾虛不運，水濕郁而化熱為鼓脹的主要病機，“脾土之陰受損，轉輸之官受損……而成天地不交之否，清濁相混，濕郁為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿”。而對于腫脹的治法則認為不拘于脾胃，故“治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職，肺氣下降，滲道開通”。即治療上要清熱、健脾、宣肺，以通調水道消腫脹。同時收錄了3首祖傳之方：化裁于《內經》人雞屎醴方（羯雞屎、木香、檳榔）；二為活血理氣化濕方（莪術、三棱、陳皮、砂仁、防已、檳榔、甘遂等）；三為桃奴丸（癟桃干、玄胡、香附、官桂、五靈脂等），均對腫脹有獨到治療作用，值得后人借鑒。

6 善升脾胃清陽以治雜病

在虞摶的《醫學正傳》中記錄的大量臨床醫案，涉及內、外、婦、兒等各科疾病，除痢疾、嘔吐、噎膈、腹脹、呃逆案中均運用了脾胃治療之法外，其他雜病治療中也常運用李杲、朱丹溪之補益脾胃、升陽降火的治療之法。如“發熱案”中，陰血虧虛，火熱內郁之駱氏婦案中運用了升陽散火湯；勞倦發熱之呂氏子案、盧廉夫案中則均運用了補中益氣湯加附子、干姜等補氣升陽，甘溫除熱；“郁證”案中房事后溺水所致的濕郁之證，運用平胃散加六郁湯；“哮喘案”中外寒引動內飲之發熱惡寒氣證中補中益氣加麥門冬、王味子、附子等健脾養陰而散熱；“遺精案”中治“潮熱三月不起床”也運用補中益氣湯加熟地、知母、黃柏、地骨皮以升陽散熱、滋陰降火共用等。虞摶對脾胃論治可謂推崇備至，補中益氣湯的運用更是爐火純青。

綜上，虞摶的對于脾胃病的證治，接受李杲的脾胃學說，并有所闡發；對于朱丹溪創立左金丸治嘈雜；保和丸治食積；越鞠丸治食郁等名方妙法也加以收錄，對丹溪脾胃學說進行較好的傳承，使其更為后世所熟知。同時虞摶還結合自身的臨床經驗加以擴展運用和總結歸納，為脾胃學說體系的完善和推廣作出了杰出的貢獻。