冰硝散的臨床應用

王立華 馬惠昇

冰硝散是馬惠昇教授由冰硼散[1]化裁而來，主要以芒硝和冰片2味中藥組成，具有清熱解毒﹑消腫止痛的功效。芒硝首載于《名醫別錄》，為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝，精加工精制而成的結晶體，主含含水硫酸鈉(NagSO4·10H2O)。其味咸苦性寒，歸胃、大腸經，具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫之功效。主治口瘡、咽痛、目赤、瘡癰腫痛。《神農本草經》云：“除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結固、留癖，能化七十二種石”，可見其效力之強。同時現代藥理研究表明芒硝具有很好的抗炎作用[2],其安全性和有效性較高[3]。冰片首載于《新修本草》，為龍腦香科植物龍腦香樹脂加工品，或龍腦香樹的樹干、樹枝切碎，經蒸餾冷卻所得的結晶，稱“龍腦冰片”，亦稱“梅片”。其味辛、苦，性微寒，歸心、脾，肺經，具有開竅醒神、清熱止痛之效?，F代藥理研究表明冰片具有很好的抗炎抗菌作用[4]與鎮痛作用[5],同時作為佐使藥,在與芒硝配伍時,可提高芒硝的生物利用度[6]。芒硝和冰片配伍常用于治療熱毒壅盛所致的五官科疾病。中藥外敷是將中草藥制成糊狀或散劑外敷病處，藥物可以經皮透穴，達病變部位發揮藥理作用，可有效抑制炎癥因子的釋放，并對患處有障礙的血液循環有積極的促進和恢復作用，并可暢通痹阻不通的經脈，達到消腫止痛、清熱解毒等功效;且中藥外敷未經胃腸道吸收，避免了消化道不良反應，對提高患者生活質量具有顯著的臨床意義。

1 清熱解毒治痄腮

痄腮也叫流行性腮腺炎，是臨床常見的急性呼吸道傳染病[7]，其主要病因是腮腺炎病毒的侵襲，主要臨床特征為腮腺的非化膿性炎癥、腮腺區腫痛，全身癥狀為發熱、乏力、全身肌肉酸痛、食欲下降等。該病的患者及病原攜帶者為主要傳染源，主要通過呼吸道途徑傳播，說話、咳嗽、打噴嚏時產生的飛沫為載體。以兒童和青少年發病為主。中醫認為該疾病是由于風熱時邪或疫毒之邪侵襲面部脈絡，致使局部熱毒壅盛，血脈阻滯，繼而發為紅腫熱痛。此病失治誤治易導致腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎等并發癥，嚴重者危及患者生命。西醫在行如血常規、血清和尿淀粉酶等檢查后，結合其癥狀和體征，一般會給予解熱鎮痛劑和適當的補液治療，早期使用利巴韋林有效。在出現并發癥的時候可考慮短期使用糖皮質激素，減少并發癥對身體造成的嚴重損害。

患者，男，12歲。右腮區紅腫疼痛3 d，口服西瓜霜潤喉片未見效，遂來門診。來時右腮區紅腫，觸之皮溫高于正常，患者訴腮區疼痛，吞咽困難，流涎。舌紅苔黃，脈滑數。因患者是學生，吃藥輸液不便，家長著急，遂給予芒硝200 g，冰片10 g。囑縫于布袋敷于患處，待結塊再研碎重復利用，日3次，3 d后電話隨訪，腫塊全消，已恢復正常，家長感激。吩咐患者外出佩戴口罩，勤洗手，不去人流密集的地方，適當的功能鍛煉，增強機體抵御外邪的能力。應做到“虛邪賊風，避之有時”和“正氣存內，邪不可干”。

按：痄腮是風火毒疫侵襲少陽經，少陽經于半表半里之間，出入皆有屏障，為風火毒疫之邪的藏匿之處；加之頭面乃諸陽之會，陽氣至盛則腠理易開，邪氣伺機而入，侵犯脈絡，毒邪壅盛，化火而害，致使紅腫熱痛；加之青少年本就為重陽之體，極易吸引風火毒疫邪，內外之火互為助長，則聲勢浩大，治于此病則要取之相克，正所謂水火不容，水克火，芒硝冰片其性皆寒，且滲透性強，能入腠理而達膜原，熄外火而平內火，此為絕妙之處。

2 活血散瘀消血腫

皮下血腫(Ecchymosis)是直徑大于10 mm的皮膚下出血。血管(通常為毛細血管)中的血液由于各種異常原因滲出血管外，積聚在皮膚內及皮膚下，形成血腫(Subcutaneous Hematoma)。中醫認為該疾病是由于氣血虧虛壅于脈中或熱破血行溢于脈外，致使局部壅塞，久而不散成瘀或外傷導致正常的血絡損傷破裂，血溢脈外而為離經之血，久而為瘀。針對其病因病機，中醫認為以活血化瘀，消腫止痛為治療原則。西醫則通常用硫酸鎂外敷，但硫酸鎂會對皮膚產生刺激性而導致患者不適感，尤其是硫酸鎂風化形成的結晶會引起皮膚干燥。

患者，男，67歲。主因“臀部血腫1周，加重3 d”。患者來時坐輪椅，訴臀部疼痛，活動受限。1個月前因貧血暈倒于醫院急診科救治，給予輸血治療，出院后出現臀部血腫瘀斑，疼痛難忍，活動受限。遂來科室就診，體格檢查示：患者左臀部青紫瘀斑，范圍大于10 mm，觸之疼痛，硬塊，舌暗苔白，脈細弱。家屬訴內服活血化瘀藥物未見效果，局部涂抹云南白藥也未見效。患者疼痛難忍，遂給予芒硝1000 g，冰片20 g。囑縫于布袋敷于患處，待結塊再研碎重復利用，日3次，住院第3天瘀斑范圍減小，疼痛緩解，囑再外敷，第10天瘀斑基本全消，疼痛感幾乎消失，可以自由行走，不用輪椅，患者甚喜。

按：患者老年人，有摔傷、便血貧血病史及輸血史，本體已虛，脾胃運化能力減退，無力供養他臟，加之多年便血早已血枯無源，又遭摔傷，更是雪上加霜，猶如百年老樹偶遇水土流失和砍伐，最終也只能葉落枝枯?！饵S帝內經》[8]云“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，患者本就本虛之極，本因緩慢調養，卻因輸血導致體虛而無力運化外來之血，運化吸收不及時，則致血溢脈外而瘀阻；同時患者長期臥床、坐輪椅致使臀部血流不暢，脈管閉塞破裂，最終導致臀部大面積血腫，實驗室檢查各項指標均正常，然中醫認為此為虛體無以受納所致，遂治于此，當活血散瘀，芒硝[9]可擴血管, 促進血液循環, 從而達到散瘀止痛之效, 且效果明顯；冰片滲透性強，兩藥配伍消瘀散結之力極強，且價廉易操作，是此類疾病的不二之選，正如《醫學衷中參西錄》里記載“能入血分，破一切瘀血兼入氣分”。

3 清火消腫利咽喉

咽喉痛是一種最常見的病癥，四季皆發，咽喉痛多見于咽喉炎，有急性和慢性之分，急性咽喉炎見于某些急性傳染病的前驅癥狀或由于急性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎繼發所致，多發于冬春季節；慢性咽喉炎，常由急性咽喉炎反復發作演變而來，常由氣候、吸煙、飲酒、發音過度、有害氣體吸入等不良因素刺激而誘發。中醫認為該疾病常由風寒濕熱之邪侵襲咽喉，郁而化熱，煉液為痰，痰熱化火，灼傷門戶咽喉，致使咽喉紅腫疼痛。中醫學根據其臨床表現以及病因病機，采用清火解毒，利咽消腫為治療大法。西醫根據其發病緩急，可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎。治療包括予以口服含片、霧化吸入等。咽喉炎的預防則包括了多飲水、清淡飲食、避免過度用嗓、注意起居環境濕度、戒煙酒以及適量的飲用如菊花茶、金銀花花茶等。

患者，女，47歲。主因“咽喉疼痛3 d”，患者自訴3 d前因家庭瑣事，與愛人爭吵后出現咽喉疼痛，吞咽受限，口苦，口服西瓜霜潤喉片未見效果。因上班不好請假，遂來尋求中醫快速療法。舌紅苔黃厚膩。給予芒硝100 g，冰片10 g。囑縫于布袋敷于患處，待結塊再研碎重復利用，日3次，3 d后電話隨訪，咽喉疼痛癥狀消失，吞咽正常，患者欣喜。

按：患者，女性，47歲。此年齡正是步入更年期時期，遂患者易火大。咽喉為上焦之門戶，肺金之火、肝木之火、胃土之火皆上逆隨喉而出而傷喉?；馃嶂白茻蛞?，煉液為痰，痰郁熱化火，停于咽喉，時時侵襲，致使紅、腫、熱、痛，煩躁無耐，遂治于此，當選清消之力較強的芒硝冰片，取其苦寒之性，選其消散之功，共奏清火消腫之效。

4 小結

冰硝散是由冰硼散化裁而來，精簡數量，取其價廉效佳之優勢。芒硝冰片國大藥房診所均可購買，且相對于醫院各種流程而言，其價格和療效都是顯而易見的。做為醫師當先考慮患者處境，從患者自身利益出發，達到預期效果，是我們每個醫生追求的目標。臨床常見紅腫熱痛此類病癥皆可運用冰硝散治療，方便輕簡，適合上班族、老人小孩服藥困難者。隨著現代醫學的不斷發展，中醫外科學被不斷削弱，好多外科好藥好方被擱置，如何讓其發揚光大，這也是我們每個中醫人的責任和使命。