精索靜脈曲張的3個問題

●北京大學第一醫(yī)院副主任醫(yī)師 翁邁

精索靜脈曲張指的是精索靜脈回流受阻或者靜脈瓣膜功能減退，導致精索靜脈血液反流，引起蔓狀靜脈叢的擴張及迂曲。多見于青壯年男性，在青春期之前相對少見，發(fā)病率在男性人群中不到20%，在不育人群中占35%左右，以左側(cè)多發(fā)。

1.為何會出現(xiàn)精索靜脈曲張？

陰囊內(nèi)的精索靜脈位于身體的低垂部位，比較容易出現(xiàn)靜脈回流的障礙，進而出現(xiàn)曲張。精索靜脈曲張通常是先天和后天因素共同作用下的慢性病程。

先天因素也就是解剖因素，包括左精索靜脈長，呈直角匯入腎靜脈，血流受到一定阻力；左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，血液容易倒流；左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。后天因素包括所有引起腹部壓力持續(xù)增加的因素，如久站，久坐，慢性便秘，慢性咳嗽，長期負重，演奏一些管樂器等。以上因素，都會增加血管回流的阻力，成為形成曲張的誘因。

2.精索靜脈曲張了怎么辦？

大部分的精索靜脈曲張無癥狀，在排除了潛在的功能損害后，我們完全可以靜觀其變，而且這種靜脈曲張程度的變化，以及曲張對睪丸功能的損害，在絕大多數(shù)情況下都是極其緩慢的進展，所以有充足的時間來觀察。一般每半年到一年來進行評估就可以啦。評估的內(nèi)容包括局部的超聲、性激素水平、精液常規(guī)（有生育需求者）。

有癥狀的精索靜脈曲張患者，首先要避免相關(guān)的誘發(fā)因素，如久站久坐以及所有持續(xù)的增加腹壓的因素，包括負重訓練、長期咳嗽、便秘等。如果癥狀較明顯，可以口服相關(guān)藥物，如邁之靈、地奧思明來改善癥狀（不能治療曲張）。

3.精索靜脈曲張在什么情況下需要手術(shù)？

大部分精索靜脈曲張不需要手術(shù)。只有在已經(jīng)給我們健康找了大麻煩的情況下，才需要使用終極手段——手術(shù)。手術(shù)治療的指證包括以下幾種情況：其一：局部癥狀明顯，且患者不愿意口服藥物，或者藥物改善效果不好。其二：出現(xiàn)睪丸形態(tài)、質(zhì)地的變化，患者睪丸體積較對側(cè)體積小20%以上，質(zhì)地較對側(cè)軟。其三：出現(xiàn)睪丸功能的損害，比如精液質(zhì)量下降，睪酮水平低等情況。

對于青少年精索靜脈曲張患者，由于不能獲取精液標本，主要通過癥狀和睪丸體積來判斷是否需要手術(shù)。