慢性心力衰竭左室超聲測量參數與心功能分級的關系研究

樊弘，左丹，蔣芳萍

(三六三醫院，1.心電圖室；2.超聲科；3.心內科，四川 成都 610000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)系各類心臟病所致，以心功能不全為特點的復雜臨床綜合征，是心臟疾病進展的終末階段[1]，臨床以乏力、呼吸困難、體液潴留等為特征，可引起心肌結構及功能改變，造成心室泵血或充盈能力降低[2]，系我國老年人住院及死亡的關鍵原因[3]。研究[4]報道，56～75歲老年群體CHF發病率高達1.3%，5年生存率低于35%。紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級[5]是評定CHF心功能受損程度的常用標準，但缺乏客觀量化指標，存在一定局限性。而心臟超聲可全面提供心臟各瓣膜開啟、關閉及心臟收縮、舒張、射血情況，獲取準確的左室功能定量數據，對心臟疾病診斷有較高的敏感度[6]。本研究旨在探討CHF左室心臟超聲參數與心功能分級的關系，分析其評估CHF心功能受損的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年1月三六三醫院收治的100例CHF患者為研究對象。其中男性68例，女性32例；年齡(66.1±10.2)歲；冠心病55例，擴張性心肌病26例，心臟瓣膜病8例，高血壓型心臟病3例，其他類型心臟病8例；NYHA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級28例，Ⅲ 級30例，Ⅳ級19例。納入標準：(1)年齡30～78歲；(2)CHF病史≥1年，滿足CHF診治指南[7]；(3)NYHA分級Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級均為復診病例；(4)入院后均完成心臟超聲檢查；(5)臨床資料完善。排除標準：(1)非冠心病、心臟瓣膜病、擴張性心肌病、高血壓型心臟病等原發性心臟疾病引起的心力衰竭；(2)合并CHF以外的嚴重內外科疾病或自身免疫系統疾病者；(3)近1個月有不穩定心絞痛發作史者；(4)右心衰者；(5)近期有輸血史或外科手術史者；(6)近3個月參與其他臨床試驗者；(7)妊娠或哺乳期女性或合并精神類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 心臟超聲測定 入院次日均采用荷蘭飛利浦公司IU Elite型超聲診斷儀或國產邁瑞Resona 5彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查：患者平臥位，采用S5-1心臟探頭，置于胸骨左緣，取胸骨左心室長軸切面，標記室間隔、左室后壁收縮末期及舒張末期心內膜位置，測定同一心動周期患者心功能參數狀況，包括左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)、左室短軸收縮率(FS)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左心指數(CI)、左室每搏量(SV)、左室排出量(CO)，均重復測定5個心動周期，取均值。

1.2.2 心功能分級 參照NYHA心功能分級標準[8]。(1)Ⅰ級：無體力活動受限，無乏力表現，未出現心悸或呼吸困難任一癥狀表現；(2)Ⅱ級：患者主訴體力活動有輕度受限制，進行一般體力活動有輕度乏力感，伴有心悸和呼吸困難癥狀；(3)Ⅲ 級：患者主訴體力活動受限較明顯，進行輕度的體力活動或日?；顒颖阌忻黠@心悸、乏力感，伴呼吸困難癥狀；(4)Ⅳ級：無法從事任何體力勞動，靜息時亦存在乏力、心悸、呼吸困難癥狀。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 不同心功能分級CHF患者一般資料比較

不同心功能分級CHF患者性別、年齡、心臟疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同心功能CHF患者一般資料比較

2.2 不同心功能CHF患者左室心臟超聲參數比較

隨CHF患者心功能分級增加，LVEF、FS依次降低(P<0.05)；LVEDD、LVESD依次上升(P<0.05)。見表2。

表2 不同心功能CHF患者左室心臟超聲參數比較

2.3 CHF患者左室心臟超聲參數與心功能分級的相關性

相關分析顯示，CHF患者LVEF、FS與心功能分級呈負相關(P<0.05)；LVEDD、LVESD與心功能分級呈正相關(P<0.05)。見表3及圖1。

表3 CHF患者左室心臟超聲參數與心功能分級的相關性

3 討論

CHF是多種心血管疾病進展的終末期，預后差，病死率高[9]。準確評估患者心功能狀態對指導治療及改善預后有積極意義。但CHF癥狀不典型，部分甚至無癥狀，心室重構已開始，且呈進行性發展，最終引起心室功能障礙[10]。同時淤血、勞累、過度運動等誘發心臟泵血不足均可引起端坐呼吸、陣發性呼吸困難[11]，故僅依據臨床癥狀診斷CHF相對困難。NYHA心功能分級是評估CHF心功能狀態的常用方法，但缺乏客觀量化指標[12]，且評估還易受患者主觀感受及耐受性的影響，而部分非典型CHF癥狀缺乏特異性，且部分患者可能隱瞞病情，分級準確性有限[13]。故目前迫切需要尋找客觀量化CHF病情嚴重程度的診斷手段，用以指導病情評估及預后改善。

心臟超聲是目前評估CHF左室功能的常用影像學手段，具有無創、安全、快捷、可重復性好、費用低廉等優點，可客觀測定心臟收縮及舒張功能，目前在各類心臟疾病篩查中已得到推廣[14]。LVEF、FS、LVEDD、LVESD等均為客觀量化左室功能的常用心臟超聲指標，其中LVEF指每搏輸出量占心室舒張末期容積百分比，心臟在正常工作范圍內活動，搏出量與心室舒張末期容積保持相適應的關系，故LVEF與心肌收縮能力呈正相關關系，即LVEF越高，提示心肌收縮功能越強；而左室功能減退時，搏出量無法適應增大心室舒張末期容積，LVEF降低，故可其作為評估左室收縮功能的依據。FS則為左室舒張末期直徑與收縮末期直徑差值與左室舒張末期直徑比值，與左室射血功能有關，CHF患者心肌負荷增加，心肌收縮能力下降，FS降低[15]；LVESD則為評估心臟收縮功能的有效指標，指左室收縮最低值時內部空間直徑，LVESD增加通常提示左室負荷增加，心肌收縮能力降低[16]。其中LVEF、FS、LVESD主要用于評定左室收縮功能，LVEDD則主要與左室舒張功能有關。本研究發現，隨著CHF患者心功能分級上升，LVEF、FS降低(P<0.05)，LVEDD、LVESD上升(P<0.05)，提示CHF患者均存在不同程度左室負荷增加、室壁張力上升及壓力增高表現，伴左室收縮功能下降，心室順應性降低表現；隨CHF患者心功能的惡化，機體自身為保證心排出量導致心室代償性擴大，引起左心房壓力上升，二尖瓣關閉不全，故導致LVEDD、LVESD上升，造成左室舒張功能“偽改善”[17]。

隨心功能的減弱，患者左室功能及結構改變更明顯，呈現心室順應性進一步降低，室壁壓力上升，心室負荷加大，導致左室心肌收縮功能降低，出現心室代償性擴大，心臟超聲呈現為LVEF、FS進一步降低，LVEDD、LVESD上升的特點，提示通過監測心臟超聲左室收縮及舒張功能參數可客觀量化CHF心功能受損程度，對鑒別CHF輕、中、重心功能損傷有積極的價值。進一步進行相關性分析發現，CHF患者LVEF、FS與心功能分級呈負相關，LVEDD、LVESD與心功能分級呈正相關，提示LVEF、FS、LVEDD、LVESD與CHF患者心功能等級存在緊密關聯，表明心臟超聲左室收縮及舒張功能各參數不僅可為CHF患者提高可靠的心臟功能信息，同時可用于指導CHF心功能分級，可為病情、預后評估提供依據[18]。

綜上，心臟超聲存在非侵入性優勢，無創，操作簡單，重復性好，安全性高，可較好反映左室功能改變，量化評估左室舒張及收縮功能，且與心功能分級呈現較好的相關性，可為CHF臨床診療及危險分層提供客觀量化依據。