父親參與的袋鼠式護理聯合音樂療法對產婦產后抑郁及早產兒健康恢復的影響

林群，賈雁平，劉玉鳳，吳玉紅

(海口市婦幼保健院新生兒科，海南 海口 570203)

我國每年新生兒中早產兒約占9.9%，其中因早產或低體重死亡的嬰兒約為22.6%，且早產兒其他疾病患病率及后期成長發育障礙幾率均高于足月嬰兒[1]。對早產兒進行及早護理干預，有利于促進早產兒健康恢復和提高其遠期生存質量。音樂療法是通過旋律、節奏舒緩、輕柔的樂曲，為早產兒創造一個類宮內的聲學環境，降低其對外界環境的陌生感，促進早產兒大腦發育[2]。袋鼠式護理是指早產兒與母親進行持續的皮膚接觸，并校正直至40 周胎齡。既往研究[3-4]表示，袋鼠式護理可穩定新生兒生命體征、降低外界不良刺激的影響、降低新生兒死亡風險，并在促進其體格發育等方面亦具有積極作用。早產兒母親因早產及身份轉變等原因，容易出現產后焦慮、抑郁等情緒。而袋鼠式護理亦可有效改善產婦產后抑郁，減輕負性心理，提高母乳喂養率[5]。既往臨床袋鼠式護理均以母親為實施主體，以父親為主導的研究極少。Srinath等[6]指出，對父親實施袋鼠式護理的效果可能與母親相當，且父親角色參與產后護理可有效保證產婦的休息時間，提高家庭之間的情感交流。基于此，本研究擬探討父親參與的袋鼠式護理聯合音樂療法對產婦產后抑郁及早產兒健康恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年12月在海口市婦幼保健院兒科接受護理的300例早產兒為研究對象。納入標準：(1)胎齡28～37周；(2)早產兒出生后可自主呼吸且血氧飽和度正常；(3)住院時間>1 周；(4)早產兒父母身體健康，無傳染性疾病，可正常溝通交流且知情并同意參與本次實驗。排除標準：(1)合并呼吸窘迫綜合癥者；(2)合并先天嚴重精神損傷、先天畸形及失聰等疾病者；(3)合并嚴重腦出血、產傷及皮膚類疾病者；(4)早產兒父母合并精神疾病、溝通障礙及失聰等疾病者；(5)臨床資料不全或依從性差者。根據隨機數表法將早產兒分為聯合組及對照組，每組各150例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組早產兒行新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)常規護理。

常規護理：置于保溫箱內保溫護理，并定期對空氣、暖箱進行常規消毒，溫度控制在24～26 ℃，空氣濕度保持50%～60%；注意新生兒口腔、臍帶、臀部護理，遵醫囑喂養，并密切關注早產兒血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，注意避免溢乳、嘔吐、嗆咳等不良反應，注意排便、排尿情況并及時清理消毒。如出現呼吸急促或減慢、皮膚變色或感染等情況，立刻聯系臨床醫生給予處置。聯合組在對照組的基礎上實施父親參與的袋鼠式護理聯合音樂療法，其中音樂療法：將播放器置于距離早產兒雙耳保持20 cm的保溫箱尾部，音量控制在40～45 dB[7]，并選擇節奏輕柔、舒緩的中外名曲播放。每日播放時段為11∶00～12∶00及16∶00～17∶00，每次播放30 min。矯正胎齡至早產兒40 周。父親參與的袋鼠式護理：(1)加強護理人員袋鼠式護理培訓：建立袋鼠式護理專崗護理小組，外出學習袋鼠式護理基礎知識、實踐操作及技巧，學習母乳喂養的相關知識。(2)建立袋鼠式護理專屬空間：設置兩間袋鼠護理室，并配置母嬰床，室內溫度保持24～36 ℃，適當使用窗簾等遮光設施，避免強光直射及其它噪聲干擾；此外，需準備氧氣、心電監護及其它急救復蘇設備，以防早產兒發生呼吸障礙等急性疾病發生。(3)醫務護理對早產兒父母行袋鼠式護理指導：①在保證早產兒各項指標穩定的，早產兒父母均身體健康等前提下，對早產兒父母實施袋鼠式護理培訓指導；②待袋鼠護理室各項指標穩定后，取其母(父)座位等舒適位置并將上衣敞開，使早產兒與其母(父)胸前呈平行或60 °傾斜位，并其頭部輕輕轉向一側，調整姿勢使其處于略彎屈的舒適位置；③取干凈毛毯將早產兒后背、臀部及雙腳裹住，盡量保持早產兒裸體與其母(父)胸前皮膚密切接觸；④專崗護員應指導其母(父)觀察早產兒面色、呼吸狀態，指導母乳喂養及更換尿布的方法及技巧；⑤根據早產兒狀態可適當佩戴羊毛帽、尿布及襪子等；⑥初次袋鼠式護理控制在30 min內，以后逐步增加至1～3 h/d；⑦盡量保證母乳喂養，若早產兒吮吸無力，則可將母乳吸出喂養；矯正胎齡至早產兒40 周。

1.2.2 觀察指標 (1)對兩組產婦護理前及護理后漢密爾頓抑郁評分表(hamilton depression scale，HAMD)[8](7～16分輕度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分重度抑郁)及漢密爾頓焦慮評分表(hamilton anxiety scale，HAMA)評價抑郁情緒(共計14項，7～13分可能焦慮，14～20分確定焦慮，21～28分中度焦慮，≥29分嚴重焦慮)[9]。(2)記錄護理前及護理后產婦每天總睡眠時間、覺醒次數。(3)記錄聯合組父親的平均每天行袋鼠式護理的時間。(4)記錄護理前及護理后新生兒生命體征 [呼吸頻率(respiratory rate，RR)、血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)]。(5)觀察并統計兩組早產兒喂養情況、每日體重增長情況、恢復到正常出生體重的時間、住院時間。(6)觀察并統計兩組早產兒經過護理后1個月內并發癥的發生率，如支氣管肺發育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、院內感染、低體溫、新生兒壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)等。(7)采用院內自制護理滿意度調查問卷對兩組護理滿意度評分，內容包括護士儀表及服務態度、護士護理業務能力、護士人文素養、護理環境及設施四個項目，每個項目設0～2分，3個分度，分數越高滿意度越高。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后HAMD、HAMA評分比較

護理前，兩組產婦各評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組HAMD、HAMA評分均下降，且聯合組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦護理前后HAMD、HAMA評分比較

2.2 聯合組父親行袋鼠式護理時間與護理后產婦HAMD、HAMA評分的相關性

護理后產婦HAMD、HAMA評分與父親平均每天行袋鼠式護理時間負相關(r=-0.605，r=-0.593，P<0.05)。

2.3 兩組產婦護理前后睡眠質量比較

護理前，兩組產婦總睡眠時間及覺醒次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組產婦總睡眠時間延長，覺醒次數減少，且聯合組睡眠時間長于對照組，覺醒次數少于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦護理前后睡眠質量比較

2.4 兩組護理實施前后早產兒生命體征比較

護理前，兩組早產兒生命體征比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，聯合組早產兒SpO2高于對照組(P<0.05)，RR低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理實施前后早產兒生命體征比較

2.5 兩組早產兒護理期內并發癥發生率比較

聯合組、對照組早產兒護理期內并發癥總發生率分別為4.67%、11.33%，聯合組早產兒護理期內并發癥總發生率低于對照組(χ2=3.972，P=0.046)。見表5。

表5 兩組早產兒護理期內并發癥發生率比較[n(%)]

2.6 兩組早產兒喂養情況及住院時間比較

聯合組早產兒管飼至完全母乳喂養過渡時間、恢復到出生體重的時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，每日體重增長率大于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組早產兒喂養情況及住院時間比較

2.7 兩組護理滿意度評分比較

聯合組滿意度總評分高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組護理滿意度評分比較分)

3 討論

隨著護理水平逐漸提高，新生早產兒的存活率持續上升，但其與母親隔斷時間過長，且自身發育尚不完善，抵抗力差，對環境適應能力不足，陌生環境及護理人員均會使其產生緊張和不安感，容易引發早期并發癥。

音樂療法借助輕松優雅的輕音樂、古典音樂緩解早產兒的煩躁不安狀態，培養穩定情緒，減輕其對母體依賴以及加強對外環境的適應力，可促進早產兒身心健康發展[10]。既往袋鼠式的實施主體均為母親，對父親在袋鼠式護理過程中對母嬰的影響研究尚不多見。本研究顯示，護理后聯合組早產兒生命體征及睡眠質量均優于對照組，管飼至完全母乳喂養過渡時間、恢復到出生體重的時間及住院時間均短于對照組，每日體重增長率大于對照組，早產兒護理期內并發癥總發生率低于對照組，表明父親參與的袋鼠式護理聯合音樂療法不僅可以改善早產兒營養攝入、促進早產兒健康恢復，還能夠降低其院內并發癥發生率，與既往研究[11-12]結果相符。究其原因可能為：(1)音樂療法為早產兒創造了一個舒緩、柔和、與宮內環境相似的外界環境。(2)袋鼠式護理通過與母(父)親皮膚的持續接觸，使早產兒近距離感受母(父)親的心跳和溫度，降低其緊張和不安情緒，即通過視覺、聽覺、觸覺、空間位置等信息對大腦皮層的刺激作用，使神經遞質分泌量增加，神經突觸間聯系激增，從而促進神經系統發育[13]；且大腦活動增加，可促進腸胃蠕動，加快新陳代謝，正面推動嬰兒的機體發育。(3)早產兒因皮下脂肪薄，棕色脂肪較少，體溫調節及保溫功能不足，袋鼠式護理將嬰兒肌膚裸露并于母親胸前肌膚緊密接觸，可刺激母體催產素的分泌，使體溫升高，并不斷傳遞給嬰兒[14]。在這種持續溫暖、舒適、安全的環境下，早產兒體溫相對穩定，水分流失減少，其因不適而哭鬧的時間縮短，可充分保證睡眠時間，降低大幅度活動帶來的能量消耗，進而增加體重，保證健康發育。

本研究中，護理后，聯合組產婦HAMD、HAMA評分低于對照組，睡眠時間長于對照組，覺醒次數少于對照組，且相關性分析顯示護理后產婦HAMD、HAMA評分與父親每天行袋鼠式護理的時間呈負相關，即隨著父親袋鼠式護理時間的增加，產婦產后HAMD及HAMA評分逐漸降低。產婦生產后由于產后疼痛、激素水平、心理及角色改變以及與嬰兒分離等諸多因素影響，極易產生焦慮及抑郁情緒，此時產婦需要更多的親人關注和支持。袋鼠式護理可減輕母嬰分離的焦慮情緒，但缺少家人支持和關注仍會增加產婦的心理負擔。而父親參與袋鼠式護理，不僅可增進與早產兒互動，促進嬰兒發育，還對夫妻情感交流、降低產婦產后創傷應激障礙有明顯促進作用[15]。

綜上，父親參與的袋鼠式護理聯合音樂療法不僅對早產兒機體發育和健康恢復有積極作用，降低其院內并發癥的發生概率，也能夠減輕產婦產后精神壓力，改善其心理健康狀態。