前列地爾聯合HFNC對神經重癥拔管患者血氣指標、肺功能及炎癥水平的影響

蘇利，吳艷

(攀枝花學院附屬醫院重癥醫學科，四川 攀枝花 617000)

神經危重癥包括急性卒中、顱內感染、病毒性腦炎等多種疾病，患者有多個組織器官受損[1]。為避免機械通氣過長而導致呼吸機相關性肺炎等并發癥，當患者自主呼吸恢復后會盡快脫機拔管，但此時患者中樞神經損傷尚未恢復，患者保護性反射較差，吞咽與呼吸協調性不佳，吸入性肺炎等疾病的風險也會增加，且神經重癥疾病以老年人患者居多，受急、慢性疾病與應激水平等多種因素影響，并發癥發生風險更高[2-4]。研究[5-8]表明，前列地爾可保護血管內皮細胞，改善肺部氣壓及氣體運轉情況，而經鼻高流量氧療(HFNC)對患者的呼吸功能不僅有一定調節能力，還有較好的舒適度。本研究旨在探討前列地爾聯合HFNC對神經重癥拔管患者神經重癥拔管患者血氣指標、肺功能及炎癥水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年2月攀枝花學院附屬醫院收治的103例神經重癥拔管患者為研究對象，根據治療方式不同分為A組(n=51)和B組(n=52)。本研究經院倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意。兩組患者性別、年齡、疾病類型和格拉斯哥昏迷(GCS)評分等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)存在肝腎、心腦、神經等系統疾病，并經臨床證實需接受機械通氣治療者；(2)5分100 mmHg。排除標準：(1)近兩周有創傷史、感染史、手術史；(2)合并血液病、凝血機制障礙或免疫缺陷；(3)合并心房心室傳導阻滯/心功能不全/癌癥；(4)不配合治療者或再次插管；(5)存在藥物過敏反應。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

A組患者采用霧化吸入前列地爾聯合HFNC(費雪派克公司，型號AIRVO2)治療：將前列地爾5 μg(西安立邦制藥)+生理鹽水5 mL，采用氧氣霧化(流量6 L/min)，12 h/次；B組患者采用HFNC治療，同時霧化吸入等量的生理鹽水，操作同A組。治療時間均為48 h。

1.3 觀察指標

(1)動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)及肺動脈收縮壓(SPAP)；(2)氧合指數(OI)及肺內分流率(Qs/Qt)：包括HFNC治療10 min(T1)、HFNC結束后3 min(T2)和30 min(T3)OI及Qs/Qt；(3)ROX指數：包括拔管前0 h和HFNC治療后1、6、12 h ROX指數；(4)炎癥因子水平：包括治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-ɑ)、白細胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者PaO2、PaCO2及SPAP比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及SPAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療48 h后，兩組患者PaO2均升高(P<0.05)，且A組高于B組(P<0.05)；PaCO2、SPAP均降低，且A組低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PaO2、PaCO2及SPAP比較

2.2 兩組患者OI 、Qs/Q比較

T1時，兩組患者OI 、Qs/Q比較，差異無統計學意義(P>0.05)。HFNC結束后T2及T3時，兩組患者OI 均先降低后升高(P<0.05)，且A組高于同時間B組(P<0.05)；Qs/Qt均先升高后降低(P<0.05)，且A組低于同時間B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者OI 、Qs/Q比較

2.3 兩組患者ROX指數比較

拔管前，兩組患者ROX指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；HFNC治療1、6、12 h后，兩組患者ROX指數均降低(P<0.05)，且A組高于同時刻B組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者ROX指數比較

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療48 h后，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.05)，且A組低于B組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較

3 討論

神經重癥患者神經功能受損，可累及呼吸功能，從而進一步加重神經功能減退。臨床常采用機械通氣輔助治療，以維持患者正常呼吸功能[9]，因患者自主呼吸功能恢復后仍有意識障礙、呼吸運動協調性減弱等癥狀，存在再次插管的風險，因此脫機拔管后有效的過渡治療措施極為重要。

前列地爾主要成分為前列腺E1(PGE1)，屬于選擇性肺動脈擴張劑，可保護血管內皮細胞[10-11]。有研究[12-13]指出，霧化吸入PGE1治療有利于患者呼吸功能恢復，提高肺氧合功能，肺部感染率也相對較低。本研究中，治療后，A組PaO2高于B組(P<0.05)；PaCO2、SPAP低于B組(P<0.05)；T2及T3時刻OI高于B組(P<0.05)，Qs/Qt低于B組(P<0.05)，說明前列地爾聯合HFNC，患者肺氧合功能及血氣功能改善更明顯。此外，PGE1被微脂球包裹，后特異性運送置病變部位，通過與細胞膜受體結合可抑制甲腎上腺素釋放，靶向作用于肺部，可以降低肺動脈壓力，改善血流/通氣比，抑制微血栓，減輕心負荷。HFNC可產生一定水平的呼氣末正壓，降低上氣道阻力，精準的恒溫和恒濕功能可防止呼吸道黏液纖毛以及粘膜功能損傷；還可濕化氣道、防止呼吸道干燥，促進氣道內痰及時排除，降低氣道阻塞和感染風險。相對于標準氧療，HFNC不僅可降低呼吸功，還可提高患者的舒適度。何萍等[14]研究指出，HFNC可促進神經缺損功能恢復，降低并發癥風險，有利于改善腦卒中患者預后。

ROX指數是臨床中用于判斷HFNC成功的早期預測指標，具有檢測快速、簡單、可重復進行等特點。笪偉等[15]研究認為，HFNC治療6 h ROX指數≥4.45及12 h ROX指數≥4.40者成功幾率較大；而本研究中，A組治療后6 hROX指數與12 hROX指數均高于上述研究中所列閾值，且A組ROX指數高于B組(P<0.05)，表明霧化吸入前列地爾聯合HFNC治療對神經重癥拔管患者的療效更好。研究[16]表明，炎癥因子與神經重癥發生、發展有關。正常機體中，血管內皮細胞分泌的多種血管活性物質相互拮抗、相互協調，共同維持正常血管內皮功能。TNF-α屬于一種炎癥因子，對腫瘤細胞有殺滅作用，是導致炎癥性損傷的重要介質。同為炎性因子之一的IL-6能加重炎癥反應程度，氧自由基的產生和炎癥因子均可導致神經細胞死亡，因此觀察神經重癥拔管患者炎癥指標變化可反應臨床治療療效。在本研究中，治療后A組炎癥反應程度輕于B組(P<0.05)，說明霧化吸入前列地爾聯合HFNC治療可有效緩解神經重癥拔管患者機體炎癥狀態，促進各組織器官功能恢復。

綜上，霧化吸入前列地爾聯合HFNC可有效改善神經重癥拔管患者肺氧合功能、緩解炎癥，值得臨床推廣應用。