食物不耐受患兒sIgG分布情況及與小兒腸套疊的相關性分析

馬文顯，強紅家，羅洪

(徐州醫科大學附屬連云港醫院兒外科，江蘇 連云港 222000)

食物不耐受是進入體內的食物或其中的特定成分被機體免疫系統過分免疫的表現，隨著發病率的增加，已成為食品衛生研究范疇的重點研究方向[1-2]。研究[3]發現，人群中多數存在食物不耐受，且有年齡、地理及性別等不同，兒童相比于成人更容易患此病。目前臨床對其發病機制尚未明確，可能與免疫反應、酶缺乏、藥理反應等多種因素相關，其中血清中的特異性免疫球蛋白G(sIgG)是大多數學者推崇的發病因素之一[4]。研究[5]認為，進食后未全消化的食物分子引發機體形成sIgG抗體，致免疫復合物沉積，進而導致周身組織受損及血管炎。長久的食物不耐受會提升血清里IgG抗體水平，并顯現多種慢性癥狀。已有研究[6]證明，消化系統病癥和食物不耐受密切相關。故及時診斷食物不耐受及其相關疾病對于臨床治療意義重大。sIgG抗體檢測是目前診斷食物不耐受的快速、有效的方法，目前已有多項研究[7-8]表明通過檢測sIgG抗體水平限制飲食，可緩解患者癥狀。但關于sIgG分布情況與小兒腸套疊關系的相關研究未見報道。本研究回顧性分析食物不耐受患兒sIgG分布情況及與小兒腸套疊的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2022年2月徐州醫科大學附屬連云港醫院收治的147例食物不耐受患兒作為研究組。納入標準：(1)符合《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》[9]中相關診斷：出現皮膚瘙癢、腹痛腹瀉、氣急氣喘等癥狀，糞食物殘渣中有脂肪小滴，糞常規陽性，≥1種食物SlgG抗體濃度≥50 IU/mL；(2)年齡1～12歲；(3)患兒臨床資料完整。排除標準：(1)合并結腸炎者；(2)存在急慢性感染性疾病者；(3)既往存在胃腸道手術史。另選本院同期體檢的86名健康兒童為對照組。研究組中，男性91例，女性56例；年齡(7.25±3.19)歲。對照組中，男性57例，女性29例；年齡(7.51±3.37)歲。兩組兒童一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有兒童均抽取清晨空腹外周靜脈血2 mL，置于抗凝管，于室溫下3 500 rpm離心10 min。收集血漿，置-80 ℃冰箱凍存。用酶聯免疫吸附法測血清sIgG水平。具體操作步驟：將試劑盒和血漿樣本室溫靜置20 min，平衡至室溫。于酶標板設立規范品孔、空白孔及待檢樣品孔，添樣品稀釋液40 μL、待測樣品10 μL，混勻。被封板膜封存后在37 ℃溫育半小時，把30倍濃縮洗滌液30倍稀釋預備。去液體，甩干，每孔添滿洗滌液，靜放30 s后去掉，反復5次。除空白孔，每孔添50 μL酶標試劑。封板后37 ℃后溫育半小時，清洗。每孔添50 μL顯色劑A，次添50 μL顯色劑B，均勻后，37 ℃禁光顯色15 min。每孔添終止液50 μL，停止反應，以空白孔作對照，450 nm測各孔的吸光度，測定后加終止液終止反應。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組兒童血清sIgG水平；(2)分析研究組患兒血清sIgG陽性率情況，根據試劑盒說明書，血清sIgG<50 U/mL為陰性，50～100 U/mL為1級，輕度不耐受；100～200 U/mL為2級，中度不耐受，>200 U/mL為3級，重度不耐受[10]；(3)根據腸套疊診斷標準，將研究組患兒分為A組(發生腸套疊，n=22)和B組(未發生腸套疊，n=125)；(4)分析血清sIgG水平對于食物不耐受患兒發生腸套疊的預測價值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組兒童血清sIgG水平比較

研究組患兒血清sIgG水平為(105.87±26.72)U/mL，陽性率為85.71%(126/147)；對照組為(52.83±10.58)U/mL，陽性率為11.63%(10/86)。研究組患兒血清sIgG水平及抗體陽性率均高于對照組(P<0.05)。

2.2 研究組患兒血清sIgG陽性率情況

不同性別患兒血清sIgG陽性率比較，差異無統計學意義；1～3歲患兒血清sIgG陽性率高于7～12歲(P<0.05)。見表1。

表1 研究組患兒血清sIgG陽性率情況[n(%)]

2.3 血清sIgG水平與腸套疊的相關性

兩組患兒性別、臨床癥狀比較，差異無統計學意義(P>0.05)；發生腸套疊組患兒血清sIgG水平高于未發生腸套疊組(P<0.05)。以食物不耐受患兒是否發生腸套疊為因變量，年齡、血清sIgG水平為自變量，用Logistic回歸分析，結果發現年齡、血清sIgG水平均是影響食物不耐受患兒發生腸套疊的獨立危險因素(P<0.05)。見表2及表3。

表2 影響患兒發生腸套疊的單因素分析

表3 影響患兒發生腸套疊的多因素分析

2.4 危險因素對腸套疊的預測價值

血清sIgG水平、年齡聯合預測食物不耐受患兒發生腸套疊的AUC值為0.814，敏感度為90.91%，均高于單獨預測(P<0.05)。見表4及圖1。

表4 危險因素對腸套疊的預測價值

3 討論

近年來，隨著人們健康認知及醫療水準的提升，食物不耐受備受關注。據統計[11]，45%群體對一些食物有不同階段的不耐受，其中兒童、青少年高于成人。食物不耐受基本由IgG參與速發型變態反應，但因起病隱匿，涉及食物種類繁多，多數人難以自我發現。但隨著研究的不斷深入，發現其與多種系統病癥關系緊密，已嚴重威脅人類健康。血清sIgG抗體檢測因簡單、高通量等優點，是臨床診斷食物不耐受的關鍵憑據，也是評定醫治脫敏效能的非靜態監察標準[12]。本研究結果顯示，研究組患兒血清sIgG水平以及抗體陽性率均高于對照組，證實可通過血清sIgG水平的異常升高判斷食物不耐受的發生，與既往研究[13]結果一致。但本研究中發現部分食物不耐受患兒血清sIgG抗體呈陰性，部分健康兒童血清sIgG抗體呈陽性，說明血清sIgG抗體檢測仍存在一定的誤診、漏診率。分析其原因，血清sIgG抗體于體內增高是一個長期累積的過程，抗體水平累積到一定程度前，不會出現明顯的病癥，導致可能出現漏診現象；同時經烹飪、消化后部分食品成分易變化，加之有些診斷試劑穩定性的影響，可能會出現誤診現象。

受年齡影響，兒童的胃腸道功能均在發育之中，對于食物的消化能力較弱。而食物不耐受，正是因為對于食物的不完全消化，導致食物分子進入腸道后被機體識別為外來物質，引發免疫系統反應[14]。有研究[15]表明，隨著兒童年齡的增大，sIgG陽性率會逐漸降低。本研究結果顯示，不同性別患兒sIgG陽性率比較無統計學差異，但1～3歲患兒sIgG陽性率高于7～12歲，提示食物不耐受程度可能與患兒年齡存在一定的關系。但也有學者認為sIgG陽性率與年齡無差異[16]，與本研究結果不一致。分析其原因，可能與患兒的生活地區、膳食結構等因素有關。腸套疊是因受到細菌、病毒或食物刺激后，回盲瓣在腸蠕動中推移向前形成的套疊。目前臨床已有研究[17]表明，食物不耐受可增加患兒胃腸道疾病的發生風險，但有關其與腸套疊的關系尚無具體研究報道。本研究結果顯示，年齡、血清sIgG水平均是導致食物不耐受患兒發生腸套疊的危險因素。研究組認為，年齡較小的患兒，回盲部固定尚不十分完善、小腸系膜相對較長、淋巴組織含量較多，腸壁對于壓力的耐受力更低，故發生腸套疊的風險更大；兒童的腸道免疫功能尚未健全，腸道屏障功能不僅可阻擋部分食物抗原、大分子物質進入機體，且具有抗細菌、抗病毒等作用[16]，血清sIgG作為機體抗感染免疫的主力抗體，其水平升高可反映細菌感染、病毒感染和自身免疫性病癥的產生，故其水平提高說明腸套疊發生風險增加[18]。此外，本研究進一步通過ROC分析得出血清sIgG水平、年齡聯合預測食物不耐受患兒發生腸套疊的AUC值、敏感度為0.814、90.91%，均高于單獨預測，提示血清sIgG水平聯合年齡可提高腸套疊的預測價值。在臨床診治中，對于年齡較小、血清sIgG異常升高的食物不耐受患兒，應警惕腸套疊的發生。

綜上，食物不耐受患兒血清sIgG水平異常升高，且與患兒年齡相關，同時通過檢測患兒年齡、血清sIgG水平，可為腸套疊的發生提供一定的預測價值。但受時間、病例數的限制，數據存在一定的偏倚；同時不能排除地區、膳食結構等因素的影響可能導致結論有所偏差。