黃金微針聯合富血小板血漿治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效

李小燕 聶 磊 郭 偉 李 琛 孫 波 程紹航 馮明智

凹陷性痤瘡瘢痕是皮膚科常見的損容性皮膚病之一，由于痤瘡炎癥后引起膠原蛋白和彈性蛋白的丟失或異常增生[1]而形成。痤瘡瘢痕可分為增生性和凹陷性(萎縮性)，明顯瘢痕影響容貌，嚴重皮損可能導致患者心理壓力大，缺乏自信。目前常用的治療方法有填充療法、磨削術、剝脫性激光和微針等。激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕雖療效顯著，但是術后并發癥發生率較高[2]。因此，痤瘡凹陷性瘢痕的治療需要探索創傷小、療效肯定且安全性高的方法。近年來，黃金微針射頻在皮膚年輕化及痤瘡瘢痕的治療中顯示出優勢[3]。富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)通過釋放大量生長因子誘導自身膠原蛋白新生，促進皮膚修復與重塑[4]。本研究探討黃金微針聯合PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月河南大學第一附屬醫院皮膚科門診治療的62例凹陷性痤瘡瘢痕患者。按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組31例。治療組：15例男性，16例女性；年齡19～35歲，平均(25.69±4.85)歲；病程0.6～15年，平均(3.10±2.02)年。對照組：14例男性，17例女性；年齡18～36歲，平均(25.38±4.24)歲；病程0.6～17年，平均(2.41±2.10)年。本研究通過河南大學第一附屬醫院倫理委員會審批(批號：20180310)。已充分告知患者和/或其監護人本次試驗的研究方案，并且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①面部凹陷性痤瘡瘢痕[5]診斷明確者；②患者均無面部活動性痤瘡及感染病史者；③近期未接受治療者；④能完成本次研究并能夠隨訪、拍照者。排除標準：①神經系統異常不能配合者；②妊娠期、月經期或哺乳期者；③瘢痕增生性皮膚病者；④心率裝置或其他體內植入電子設備者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與材料 射頻微針治療儀，Jeisys Medical Inc，型號：INTRAcel。

1.3.2 自體PRP制備 使用枸櫞酸鈉抗凝劑的采血器，抽取患者自體外肘靜脈血20 mL，上下顛倒使血液與抗凝劑充分混勻。PRP制作采用兩次離心法。第1次采用低轉速2 500 r/min，離心15 min，第1次離心后采血管血液分成3層。吸取最上層血清和中間PRP及下層1 mm血細胞，然后轉移到新的采血管內混勻。第2次離心采用高轉速3 200 r/min,離心8 min，吸取中間層PRP及以下層1 mm血細胞，得到1.5～2 mL 較豐富PRP應用于本次研究。

1.3.3 治療方法 治療前使用數碼相機為患者拍攝術前面部照片。 治療組：患者清潔面部后，由我科專業人員在患者治療區涂厚度1 mm左右復方利多卡因乳膏(同方藥業集團，國藥準字，批號：H20063466)，外敷保鮮膜封包1 h。1 h后，由治療醫師在患者治療區域進行碘伏常規消毒后，行黃金微針射頻操作治療，在整個治療過程中，應注意無菌原則、負壓，手柄緊貼皮膚，準確達到目標治療深度，按順序由上到下，由左到右進行，重疊10%～20%，防止遺漏，重復2～3遍。將制作好的PRP涂抹在治療區域，直至PRP全部吸收，同樣的方法治療整個區域。對照組：清潔面部，由我科專業人員在患者治療區涂厚度1 mm左右涂復方利多卡因乳膏及進行黃金微針操作(同治療組)。治療間隔4～6周，連續3次治療為1個療程。3次治療后1周隨訪(電話回訪或面診)，記錄不良反應；6個月隨訪，拍照存檔。

1.3.4 術后護理 患者術后可能出現副作用，如皮膚紅腫、滲出、疼痛、水皰、感染等。術后冰敷治療區域，以減輕術后不適感，不適感覺消失為冰敷終點。建議結痂期間避水及其他護膚產品，不要人為的撕掉痂皮，待痂皮自然脫落后可以正常護膚，彩妝類產品不建議使用。囑患者日常注意嚴格防曬。

1.3.5 評價標準 治療后1周隨訪記錄術后不良反應相關指標及停工時間，治療結束后6個月隨訪拍照留檔。根據痤瘡瘢痕臨床評分量表(échelle d,évaluation clinique des cicatrices d,acné,ECCA)[5]由2名未參加治療的有經驗的高年資皮膚科醫師對兩組患者治療前后的照片進行評分。見表1。a值為凹陷性痤瘡瘢痕的不同類型，b值為凹陷性痤瘡瘢痕密集程度，a值×b值為痤瘡瘢痕部位的最終評分，反映痤瘡瘢痕的輕重程度。

表1 ECCA評分標準

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者術后不良反應情況、臨床療效以及停工時間的差異。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療前兩組ECCA的評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組ECCA評分較前均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組ECCA評分低于對照組(P<0.05)，兩組患者治療前后ECCA評分差值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后兩組ECCA評分比較分)

2.3 術后不良反應及停工時間比較 對照組術后不良反應(包括炎性滲出、紅腫持續、結痂愈合時間)及停工時間均高于治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。所有患者治療中出現輕-中度的疼痛不適及灼熱感。對照組有1例患者治療后第2天雙側面頰治療區出現散在炎性丘疹，數量小于5個，患處涂抹夫西地酸乳膏(每天2次)，3 d后消退。

表4 術后兩組患者不良反應指標、停工時間比較

2.4 典型病例 患者，男性，34歲，面部凹陷性痤瘡瘢痕6年，采用黃金微針聯合PRP治療。1個療程結束后6個月隨訪，獲得滿意療效。治療前，面部瘢痕明顯，膚質較為粗糙；治療后，面部瘢痕有明顯改善，膚質較前細膩。見圖1。

注：A、B、C為治療前照片；D、E、F為1個療程治療后6個月隨訪照片。

3 討論

凹陷性痤瘡瘢痕是炎癥性痤瘡后真皮膠原纖維和彈力纖維破壞，形成真皮凹陷，根據凹陷性瘢痕的形態分為冰錐型(V形)、廂車型(U形)和碾壓型(M形)瘢痕[6-7]，多見于面部。凹陷型痤瘡瘢痕影響患者外觀，給患者造成一定的心理壓力，甚至出現抑郁傾向。近年來，黃金微針和PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕應用廣泛，并取得一定的療效[8-10]，兩者聯合治療痤瘡凹陷性瘢痕國內報道比較少，國外有研究[11]報道兩者聯合治療痤瘡凹陷性瘢痕療效不顯著，治療后色素沉著等。本研究顯示，兩組患者治療后ECCA評分較治療前均降低，表明兩組方法治療痤瘡凹陷性瘢痕都有效，與國內外報道一致[9,12]。治療后ECCA評分治療組低于對照組，兩組治療前后ECCA評分差值治療組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后不良反應少于對照組，且停工時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。表明黃金微針聯合PRP較單獨使用黃金微針療效好，不良反應低，安全性高，與國內外報道一致[12-13]。但Ibrahim等[11]研究發現兩種治療方法的療效無明顯差異，可能與樣本量少、個體化差異、瘢痕的病程及類型等有關。黃金微針射頻是微針和射頻結合的一種技術，射頻利用微針進入皮膚傳遞能量，精準定位治療深度，可以根據不同部位的皮膚特性來調節微針深度及射頻能量參數，分層靶向治療，起到刺激膠原再生重塑的作用，可以改善瘢痕、收縮毛孔、緊致皮膚；表皮主要是微針刺入皮膚時的機械損傷，熱效應少，因此損傷小，修復快，同時還可以破壞皮脂腺單位，減少油脂分泌，抑制痤瘡炎性反應[14]。PRP含許多生長因子和活性蛋白，促進毛細血管的生成，增加膠原蛋白和彈性蛋白合成，在組織修復和重塑中起到重要的作用。黃金微針聯合PRP起到了協同治療作用，增強黃金微針的療效。PRP釋放的多種生長因子和蛋白酶，加速成纖維細胞合成，促進分泌膠原纖維和透明質酸，加速皮膚彈力纖維和膠原蛋白結構重建，抑制了炎癥反應，縮短了術后紅腫時間。通過吸引巨噬細胞促進創面愈合[15-16]，減少并發癥，縮短了停工時間。本研究發現U型瘢痕的療效明顯，與國內外報道一致[10,16]。M型瘢痕的療效優于V型瘢痕與國內報道存在差異[13]，可能是M型瘢痕較淺，直徑大于2 mm，在創傷修復中，膠原纖維能夠有足夠大的微創傷面積重塑和整合，提高了PRP吸收率；而V型瘢痕較深，直徑<2 mm，在創傷修復過程中，膠原纖維重塑和整合面積有限，PRP吸收率低。

綜上所述，黃金微針聯合PRP治療面部痤瘡凹陷性瘢痕比單獨應用黃金微針療效好。黃金微針聯合PRP能夠起到協同作用，降低術后并發癥，安全性高。但本研究仍有一定的局限性，樣本量較少，患者的瘢痕病程、類型不同等存在個體化差異，需要今后進一步加大樣本量，根據患者具體情況制定個性化治療方案。