基于專家訪談的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選指標(biāo)體系框架研究

趙學(xué)堯 陳仁波 虞雪云 井天月 王麗穎

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是留存在民間的，用于預(yù)防和治療疾病，具有一定療效和環(huán)境適應(yīng)性的診療技術(shù)，具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉、療效顯著等特色優(yōu)勢(shì)。民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是中華民族長(zhǎng)期以來(lái)生活實(shí)踐和與疾病作斗爭(zhēng)中積累的防病治病經(jīng)驗(yàn)，不僅是中醫(yī)藥學(xué)形成的重要來(lái)源，而且不斷豐富著中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，為保障我國(guó)各族人民健康發(fā)揮了重要作用，具有巨大的挖掘潛力和開(kāi)發(fā)價(jià)值，是中醫(yī)藥自主創(chuàng)新的獨(dú)特領(lǐng)域[1]。

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)數(shù)量龐大，魚(yú)龍混雜，具有明顯的民間性、地域性、實(shí)踐性等特點(diǎn)，傳承方式以父輩傳承或師承為主，大部分技術(shù)持有人沒(méi)有行醫(yī)資質(zhì)，技術(shù)較少經(jīng)過(guò)科學(xué)整理和評(píng)價(jià)，尚未得到公認(rèn)或共識(shí)，嚴(yán)重制約了其推廣應(yīng)用[2]。通過(guò)系統(tǒng)研究，建立民間特色診療技術(shù)篩選指標(biāo)體系，篩選出安全、有效、可推廣復(fù)制、能夠切實(shí)提高中醫(yī)藥服務(wù)能力的技術(shù)，充分發(fā)揮其簡(jiǎn)便驗(yàn)廉、療效顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠有效推動(dòng)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)持續(xù)不斷轉(zhuǎn)化、豐富中醫(yī)醫(yī)療保健資源，持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥，更好地為人類健康服務(wù)。

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的篩選要統(tǒng)籌民間中醫(yī)特色技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀和科學(xué)研究基本原則，考量中醫(yī)藥服務(wù)能力提高的需求和民間中醫(yī)特色診療技術(shù)持有人的利益。因此，對(duì)其篩選要兼顧其科學(xué)屬性和人文社會(huì)屬性。基于此，本研究團(tuán)隊(duì)在大量文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了“民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選評(píng)價(jià)研究”專家訪談提綱，邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)前期開(kāi)展了大量民間中醫(yī)特色診療技術(shù)研究的有關(guān)學(xué)者，進(jìn)行訪談，旨在了解民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選的指標(biāo)維度和基本框架，為進(jìn)一步構(gòu)建民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選指標(biāo)體系提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 訪談對(duì)象 在全面了解民間中醫(yī)特色診療技術(shù)研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，收集2012年、2013年、2015年中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)中開(kāi)展民間中醫(yī)特色診療技術(shù)研究的負(fù)責(zé)人和主要參與人，以廣泛性、地域性、權(quán)威性、自愿性等為基本原則，邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)開(kāi)展過(guò)大量民間技術(shù)有關(guān)的收集、整理、評(píng)價(jià)或管理等相關(guān)工作的專家以及民間技術(shù)持有人進(jìn)行訪談。

1.2 訪談方法 根據(jù)中醫(yī)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)特點(diǎn)和研究目的，采用半結(jié)構(gòu)化深度訪談的方式，應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面訪談和騰訊會(huì)議線上訪談兩種方式，由2名訪談員進(jìn)行。訪談員熟悉掌握訪談問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，期間能夠根據(jù)訪談對(duì)象的不同靈活調(diào)整訪談的提問(wèn)順序。

1.3 訪談準(zhǔn)備與實(shí)施 制定訪談?dòng)?jì)劃和訪談提綱，確定訪談對(duì)象，與訪談對(duì)象預(yù)約時(shí)間，準(zhǔn)備訪談工具，實(shí)施訪談。訪談開(kāi)始時(shí)首先向訪談對(duì)象介紹訪談的背景及目的，按照擬定的訪談提綱開(kāi)始正式訪談，同時(shí)使用錄音筆或錄像進(jìn)行記錄。訪談時(shí)間約為40～60 min，平均約50 min。

1.4 訪談內(nèi)容 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的概念內(nèi)涵；民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的篩選指標(biāo)。

1.5 訪談?dòng)涗浀恼砗头治?在每次訪談結(jié)束后，按照訪談專家的訪談順序及時(shí)間，將訪談錄音或錄像資料及時(shí)轉(zhuǎn)化為文檔資料，對(duì)資料進(jìn)行編碼，通過(guò)閱讀原始資料，提煉關(guān)鍵詞、創(chuàng)造性主題或概念，分析語(yǔ)境，重新分類提出篩選指標(biāo)體系框架。

2 結(jié)果

2.1 訪談對(duì)象基本情況 來(lái)自云南、貴州、廣東、浙江、江西、河北、四川、北京、上海、陜西、山東、遼寧、黑龍江13個(gè)省市20位不同層面專家進(jìn)行訪談，除民間技術(shù)持有人外，其余專家均為高級(jí)職稱。其中從事醫(yī)療工作的16人，管理工作的4人；民間技術(shù)篩選整理研究6人、民間技術(shù)評(píng)價(jià)研究5人，方法學(xué)研究3人，臨床一線醫(yī)生即技術(shù)使用者3人，民間技術(shù)持有人3人。

2.2 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的概念內(nèi)涵 關(guān)于民間中醫(yī)特色診療技術(shù)，目前并沒(méi)有統(tǒng)一的概念或規(guī)范對(duì)其進(jìn)行界定，還缺少共識(shí)和官方文件支持，通過(guò)專家訪談，對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了探討。訪談過(guò)程中，針對(duì)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的內(nèi)涵和外延界定，有專家提出，民間中醫(yī)特色診療技術(shù)應(yīng)分別理解診療技術(shù)、特色診療技術(shù)、民間特色診療技術(shù)三個(gè)層面的意義，即明確技術(shù)、特色、民間的概念；有專家提出，民間中醫(yī)特色診療技術(shù)有廣義和狹義之分，未被政府文件、教科書(shū)、診療指南推薦，僅在某個(gè)醫(yī)院或小范圍內(nèi)應(yīng)用的技術(shù)，均可以認(rèn)定為廣義民間特色診療技術(shù)。狹義的民間特色診療技術(shù)，是指技術(shù)持有人為民間醫(yī)生，在個(gè)人診所、基層醫(yī)院或局部地區(qū)應(yīng)用的技術(shù)。提煉訪談資料關(guān)鍵詞綜合分析，民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的特征包括起源于民間、未被官方收錄認(rèn)可、療效顯著、適用范圍局限、理論基礎(chǔ)薄弱、良好的應(yīng)用基礎(chǔ)、未進(jìn)行科研評(píng)價(jià)、有一定的傳承等。見(jiàn)表1。

表1 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)特征情況表

2.3 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的篩選指標(biāo) 提煉分析專家訪談的原始資料，民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選的指標(biāo)維度較多，但所有專家都提出安全性和有效性是民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選的關(guān)鍵點(diǎn)，而對(duì)于其他指標(biāo)的一致性程度相對(duì)較低，從訪談的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選指標(biāo)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，除安全性和有效性，不同的專家提出可推廣性、可操作性、經(jīng)濟(jì)性、理論依據(jù)、研究基礎(chǔ)、社會(huì)效益、可接受性、創(chuàng)新性等也是民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選的重要指標(biāo)。見(jiàn)表2。

表2 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選指標(biāo)情況表

3 討論

近年來(lái)，在中醫(yī)藥整體形勢(shì)較好的大背景下，民間中醫(yī)藥的發(fā)展也穩(wěn)步推進(jìn)，民間中醫(yī)特色診療技術(shù)以其簡(jiǎn)便驗(yàn)廉效的優(yōu)勢(shì)，受到廣泛關(guān)注。2019年，科技部印發(fā)的國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化專項(xiàng)”申報(bào)指南中設(shè)立了“民間醫(yī)藥特色技術(shù)搜集評(píng)估方法和推廣應(yīng)用機(jī)制研究”專項(xiàng)內(nèi)容，開(kāi)展民間醫(yī)藥特色技術(shù)篩選評(píng)價(jià)方法研究[3]，為推進(jìn)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)發(fā)展提供了技術(shù)支撐。合理、充分開(kāi)發(fā)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)，引導(dǎo)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)助力疾病防治是一個(gè)長(zhǎng)期、艱巨的過(guò)程，科學(xué)篩選民間中醫(yī)特色診療技術(shù)，結(jié)合臨床評(píng)價(jià)研究方法學(xué)，根據(jù)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)自身特點(diǎn)，開(kāi)展臨床研究，提煉出可靠的療效證據(jù)是推動(dòng)民間醫(yī)技文化傳播，是促進(jìn)技術(shù)優(yōu)化推廣的重要前提[4]。

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的概念界定是開(kāi)展民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選的前提和基礎(chǔ)，其中對(duì)于民間、特色、技術(shù)三個(gè)關(guān)鍵詞的理解至關(guān)重要。其中技術(shù)的界定，可以參照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的界定，指以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施[5]。特色是一個(gè)事物或一種事物顯著區(qū)別于其他事物的風(fēng)格、形式，是一個(gè)相對(duì)的概念，特色技術(shù)是相對(duì)于診療某種病證的常規(guī)技術(shù)手段而言，在安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、舒適性、可接受性等方面的優(yōu)勢(shì)、技術(shù)改進(jìn)或填補(bǔ)空白。按照民間的概念來(lái)說(shuō)，他是相對(duì)于官方而言的名詞[6]，民間技術(shù)是指未被政府文件、教科書(shū)、診療指南推薦應(yīng)用的技術(shù)。但從目前的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的大量研究來(lái)說(shuō)，民間技術(shù)是指技術(shù)持有人為民間醫(yī)生，在個(gè)人診所、基層醫(yī)院或局部地區(qū)應(yīng)用的技術(shù)。正如訪談專家所言，民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的概念內(nèi)涵有廣義和狹義之分。

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的篩選指標(biāo)構(gòu)成需要符合民間診療技術(shù)的特點(diǎn)，如果僵化的直接套用臨床流行病學(xué)或者循證醫(yī)學(xué)方法，可能無(wú)法甄別一些理論機(jī)制尚不能解釋但臨床確有療效的民間特色診療技術(shù)。通過(guò)專家訪談，發(fā)現(xiàn)專家認(rèn)為安全性和有效性是篩選民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的核心關(guān)鍵。上海市中醫(yī)藥研究院特色診療技術(shù)研究所的研究人員經(jīng)大量文獻(xiàn)查閱、專家意見(jiàn)征求、民間實(shí)地走訪，初步列出評(píng)價(jià)一項(xiàng)民間診療技術(shù)的16項(xiàng)評(píng)估要素，認(rèn)為評(píng)價(jià)一項(xiàng)民間技術(shù)的核心評(píng)估要素是安全性問(wèn)題，以下依次為療效評(píng)價(jià)、技術(shù)穩(wěn)定性、社會(huì)效益、推廣應(yīng)用前景、簡(jiǎn)便性、適用人群范圍、中醫(yī)特色、應(yīng)用年數(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、創(chuàng)新性、應(yīng)用區(qū)域、文獻(xiàn)依據(jù)、專利申請(qǐng)、文章發(fā)表、得獎(jiǎng)情況[7]，與本研究結(jié)果有一致性，可以與本研究結(jié)果相互補(bǔ)充，進(jìn)一步完善篩選指標(biāo)體系。

本研究基于專家訪談開(kāi)展民間技術(shù)的篩選研究，其主要目標(biāo)是能夠建立民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選方法，朝向從大量的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)中，篩選出能夠被廣泛應(yīng)用、提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平的、安全、有效、可推廣復(fù)制的技術(shù)。本次訪談的專家基本涵蓋了行業(yè)內(nèi)從事民間中醫(yī)特色診療技術(shù)相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者，具有較好的代表性，通過(guò)訪談，初步得到的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的篩選指標(biāo)。但也應(yīng)看到，這些指標(biāo)之間存在一定的交叉性，層級(jí)關(guān)系尚不清晰，需要進(jìn)一步梳理邏輯關(guān)系，進(jìn)行概念闡釋以及層級(jí)結(jié)構(gòu)劃分，搭建指標(biāo)體系框架。下一步將在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行廣泛調(diào)研，進(jìn)一步補(bǔ)充完善民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的篩選指標(biāo)體系，形成廣泛共識(shí)，為民間特色診療技術(shù)的篩選做好科研支撐。