核心穩定性訓練在痙攣型腦性癱瘓患兒康復中的應用效果及其對血清BDNF及IGF-1水平的影響

趙維維

痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指患兒在出生前、出生期間或出生后不久，因創傷、感染、缺氧等因素導致大腦損傷后引起的運動障礙，患兒臨床表現主要以姿勢異常、肌肉痙攣等運動功能障礙為主，同時可伴隨智力、語言、認知等障礙，對患兒的正常成長發育和日常生活造成嚴重影響[1]。目前臨床多以規范性的康復訓練對此類患兒進行干預，旨在恢復患兒機體平衡、協調能力，對促進患兒病情改善具有積極作用，但臨床所采用的常規康復訓練起效較慢，干預效果難以達到預期水平[2]。核心穩定性訓練是近年來在競技運動領域被廣泛應用的一種訓練方式，我國學者提出，核心穩定性是人體在運動過程中以機體核心部位的穩定來為四肢肌肉建立發力支點，從而為肢體力量的傳遞創造條件，保證正常的身體姿勢[3]。因此，核心肌群的穩定在人體正常運動過程中具有重要作用。隨著康復治療的發展，核心穩定性訓練已在多個領域中應用[4]，但有關核心穩定性訓練在痙攣型腦癱患兒群體中應用的研究較少，本研究旨在分析核心穩定性訓練對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能、核心穩定性及內收肌、腓腸肌表面肌電信號均方根值(root mean square，RMS)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年10月至2022年2月本院收治住院的痙攣型腦癱患兒95例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組中男22例，女25例；年齡4～6歲，平均(4.92±0.34)歲；運動障礙粗大運動功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級19例，Ⅲ級6例。觀察組中男23例，女25例；年齡4～6歲，平均(4.87±0.30)歲；粗大運動功能分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《痙攣型腦性癱瘓外科治療專家共識》中的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)符合痙攣型腦癱的診斷標準；(2)腦癱粗大運動功能分級Ⅰ～Ⅲ級；(3)韋氏兒童智力量表評分≤90分的患兒(建議對認知能力進行量化)；(4)患兒能夠理解指令并配合訓練；(5)患兒家屬同意參與研究并簽訂書面協議，此項研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.4 排除標準 (1)伴有嚴重視力、聽力、認知障礙，影響測評者；(2)近6個月內進行手術治療或肉毒素注射者；(3)合并其他組織器官疾病，如肌無力、小兒麻痹、癲癇等；(4)臨床資料不全者。

1.5 方法 對照組給予常規康復訓練，(1)運動療法：包括促通手技、抑制手技、刺激體表感受器和本體感受器手技等，每次每項20 min，每日1次；(2)作業療法：包括上下肢功能訓練、日常生活活動訓練等，每次每項30 min，每日1次；(3)其他治療：包括推拿治療、語言治療、物理治療等，每次每項30 min，每日1次，每周5 d，持續干預3個月。

觀察組在對照組基礎上聯合核心穩定性訓練，包括徒手訓練和借助器械訓練，每次訓練30 min，每日1次，每周5 d，持續干預3個月。徒手訓練包括：單膝立位訓練(股四頭肌、臀大肌)、搭橋訓練(腘繩肌、臀大肌)、仰臥位拉起訓練(闊筋膜張肌、腹外斜肌、腹直肌)、立位、坐位體軸回旋訓練(對側豎脊肌、腹直肌、腹外斜肌、對側腹內斜肌)、俯臥位飛燕動作訓練(骶棘肌)。借助器械訓練包括：(1)患兒取仰臥位，雙足放于瑞士球上，保持膝關節伸展狀態上抬臀部；(2)患兒取仰臥位，保持膝關節伸直并依次上抬雙腿；(3)患兒取俯臥位，囑患兒保持膝關節伸直，雙足放于滾筒上，以雙手撐床面并伸展肘關節，盡力使軀干與下肢形成一條直線；(4)患兒坐于巴氏球，康復醫師把控其骨盆兩側，緩慢將球體向不同方向移動，并囑患兒觸摸各方向的玩具；(5)將患兒置于平衡板并保持膝立位，康復醫師把控其骨盆兩側，令平衡板向不同方向移動，囑患兒保持軀干穩定；(6)患兒于平衡墊上取直立位，進行緩慢下蹲和站起動作；(7)患兒雙手借助扶木取站立位，一側下肢支撐地面，另一側置于滾筒上，反復滾動滾筒；(8)患兒取立位，于平衡板上雙足分開與肩同寬，康復醫師把控其骨盆兩側，將平衡板進行左右、前后移動，囑患兒上舉一側肢體，并將軀干向對側側屈；(9)患兒立于平衡墊，雙足分開，雙手持球拋出再接住，重復此動作；(10)患兒立于平衡墊，雙足分開，進行彎腰觸地動作。

1.6 觀察指標

1.6.1 粗大運動功能 干預前和干預3個月后，采用粗大運動功能測試量表-88(gross motor function test scale，GMFM-88)各區評分評估患兒粗大運動功能，GMFM-88共5個功能分區，本研究取D區(站立)、E區(步行、跑、跳)兩個對患兒粗大運動功能敏感的功能區評分進行測評，D區分值范圍0～39分，E區分值范圍0～72分，各區分值越高提示患兒粗大運動功能越強。

1.6.2 內收肌、腓腸肌RMS 干預前和干預3個月后，采用2400T-G2型表面肌電圖儀(上海寰熙醫療器械有限公司)檢測兩組患兒被動活動狀態下內收肌、腓腸肌RMS水平。

1.6.3 神經相關因子水平 在干預前后抽取兩組患兒靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min(離心半徑8 cm)后，采用化學發光發檢測血清腦源性神經營養因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)及人胰島素樣生長因子(insulin-like growth factors-1，IGF-1)水平。

2 結果

2.1 兩組患兒粗大運動功能對比 觀察組干預后GMFM-88量表D區評分、E區評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒粗大運動功能對比分)

2.2 兩組患兒表面肌電信號對比 觀察組干預后內收肌RMS、腓腸肌RMS水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒神經相關因子水平對比 觀察組干預后患兒IGF-1、BDNF水平均較對照組增高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒表面肌電信號對比

表3 兩組患兒神經相關因子水平對比

3 討論

相關研究顯示，腦癱在全球范圍內患病率約為2‰～3‰，其中痙攣型腦癱是臨床最常見的一種[6]。痙攣型腦癱患兒由于肌張力增高、肌力減退等因素影響，導致患兒對自身軀干控制能力明顯減弱，直接造成患兒身體姿勢控制紊亂、肢體運動功能下降，從而對患兒的正常生活、學習、社交造成嚴重影響[7]。由于痙攣型腦癱病癥復雜，此類患兒的康復治療已成為臨床多學科醫師共同攻克的目標。目前臨床所采用的常規康復訓練對痙攣型腦癱患兒進行干預后，患兒運動功能、感覺統合能力雖有一定改善，但其效果并未達到預期，且常規康復訓練起效較慢，因此尋找更為有效的康復訓練方案對促進患兒康復具有積極意義。人體的運動是由多肌群和多關節參與的，而這些肌群和關節能夠正常參與是因為核心肌群在發揮作用[8]，相關研究指出，核心肌群的穩定性有利于增強人體內各肌群和關節的協作能力，強化人體平衡控制能力[9]。因此，進行核心穩定性訓練能夠幫助患兒增強人體肌纖維活性，有利于加強關節間的穩定狀態，從而強化患兒肢體協調能力，加快康復速度[10]。

BDNF是機體神經營養因子的重要組成部分，和神經元的增殖、分化密切相關，具有分化和再生、修復神經元損傷的作用。IGF-1屬多肽類激素，具有促進肌肉、骨骼生長，分解脂肪等生長激素生物學作用。觀察組患者干預后BDNF、IGF-1水平均較對照組增高，提示核心穩定性訓練可有效提升痙攣型腦癱患兒神經相關因子水平。核心穩定訓練可糾正病理狀態下異常運動模式，可幫助患兒建立健康、正常的運動模式[11]，同時通過穩定性訓練，可激活機體核心肌群，加快機體的新陳代謝，改善腦局部區域的血流灌注，降低紋狀體神經元的缺失，有助于因缺血缺氧導致的腦組織損傷的修復，通過規律的訓練，可建立大腦皮質與神經元突觸的聯系，有利于改善中樞神經功能、上調神經相關因子水平[12]。

表面肌電圖檢查能夠準確提供對應肌肉功能狀態的量化指標，現階段已被廣泛應用于腦癱患兒恢復狀態的評估中[13]。相關研究指出，腦癱患兒局部肌肉表面肌電RMS水平能夠客觀反映出局部肌肉張力情況[14]。本研究發現，觀察組干預后內收肌RMS、腓腸肌RMS水平均低于對照組，GMFM-88量表D區評分、E區評分均高于對照組，提示聯合核心穩定性訓練能夠有效降低患兒機體肌張力水平，提高粗大運動功能。分析原因可能在于，核心穩定性訓練能夠使患兒在機體不穩定狀態下進行訓練，多種樣的訓練姿勢具有一定娛樂性，能夠激發患兒的興趣，調動患兒的運動潛力，使患兒全身各肌群全面參與運動，有利于增強患兒肌肉耐力和正常姿勢保持能力，緩解局部肌肉張力，改善核心部位控制能力和脊椎的穩定性，提高機體平衡能力和協調性，從而增強患兒粗大運動功能。相關研究表明，采用核心穩定性訓練可改善腦癱患兒粗大運動和平衡功能，與本研究結果相符[15]。國外研究表明，腦癱患兒應用核心穩定性訓練可提升軀干耐力，改善步態變化[16]，與本研究結果一致。本研究創新之處在于，在常規康復訓練的基礎上聯合核心穩定性訓練對痙攣性腦癱患兒進行干預，在訓練過程中增加了訓練的娛樂性，并從粗大運動功能、神經相關因子水平、表面肌電信號等方面證實了本研究的有效性。

綜上所述，對于痙攣型腦癱患兒，采用核心穩定性訓練效果明顯，能夠提升患兒神經相關因子水平，降低機體肌張力水平，提高粗大運動功能，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量選取較少，研究周期較短，對于該訓練模式的遠期效果仍需進行大規模、長周期的研究深入驗證。