自擬“消咳貼”治療小兒急性咳嗽風寒化熱證的臨床觀察

黃靜，陳安靜，魯云倩，王瑜

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的癥狀[1]，小兒急性咳嗽多見于急性支氣管炎，該病多為病毒感染，約占所有病源的80%以上[2]，學齡前期兒童因呼吸道解剖、免疫系統(tǒng)特點及幼兒園集體生活等多種因素導致急性支氣管炎易反復發(fā)作。西醫(yī)治療急性支氣管炎缺少有效的抗病毒藥物，以對癥止咳、化痰治療為主，若合并細菌感染，抗菌藥物的不規(guī)范使用易導致小兒菌群失調、細菌耐藥[3]。小兒中藥穴位貼敷外用作為無苦澀味道、無明顯疼痛、療效確切的綠色療法備受患兒家長及醫(yī)者青睞。小兒素體火旺，感受寒邪易郁而化熱，因此風寒化熱為兒童常見證型[4]，“消咳貼”結合兒童生理特點，諸藥相合共奏外散風寒、內清痰熱、肺腎共調、止咳平喘之效。本研究通過臨床隨機對照試驗，通過觀察消咳貼治療前后相關癥狀及體征積分變化，評價自擬“消咳貼”穴位敷貼治療急性小兒咳嗽的臨床效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年6月至2021年10月在重慶市江津區(qū)中醫(yī)院兒科門診就診，年齡1～6歲的患兒114例，采用隨機區(qū)組的隨機方法分為觀察組56例和對照組58例。觀察組中男34例，女22例；年齡1～6歲，平均(3.27±1.48)歲；病程2～7 d，平均(5.38±1.05)d。對照組中男36例，女22例；年齡1～6歲，平均(3.09±1.22)歲；病程3～7 d，平均(5.09±1.05)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第8版中小兒急性支氣管炎的診斷標準[5]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)兒科學》[6]、《實用中醫(yī)兒科學》[7]制定，風寒外束、郁而化熱，癥狀：咳嗽、咳痰、惡寒、頭身疼痛、煩躁、口渴；舌脈：舌苔薄白，脈浮緊。

1.3 納入標準 (1)符合急性支氣管炎及小兒咳嗽風寒化熱的診斷標準；(2)年齡1～6歲；(3)病程<2周；(4)局部皮膚無破損，能夠接受敷貼治療；(5)經家長或監(jiān)護人同意納入研究并簽署知情同意書,本臨床觀察經本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.4 排除標準 (1)主要癥狀非咳嗽者；(2)胸部X線片有明確病變，或其他明確的原因引起的咳嗽者；(3)過敏體質，或對本研究所用藥物過敏者；(4)合并心臟、肝臟、腎臟等系統(tǒng)疾病或其他重大疾病者；(5)病情危重者。

1.5 治療方法 常規(guī)藥物治療：針對患兒所感染病原學特點，應用相應的抗生素及抗病毒藥物，并予以止咳、化痰、平喘等對癥治療。

病毒感染：注射用人干擾素α1b，肌內注射，1 μg/(kg·d)(北京三元基因工程有限公司)；細菌感染：頭孢羥氨芐咀嚼片(珠海金鴻藥業(yè)股份有限公司)口服，15～20 mg/kg，每日2次；支原體感染：阿奇霉素顆粒(沈陽金龍藥業(yè)有限公司)口服，10 mg/(kg·d)。

對癥治療藥物：氨溴特羅口服溶液(北京韓美藥品有限公司)。對照組：常規(guī)藥物治療，安慰劑穴位敷貼：面粉調糊狀后置于敷貼內穴位敷貼。觀察組：常規(guī)藥物治療，“消咳貼”穴位敷貼：(1)敷貼藥物：藥物制備：將炒芥子、細辛、甘遂、芒硝等藥物，研磨成散劑，陳醋與香油1∶1調配成膏狀，裝瓶備用。(2)敷貼穴位：近端選穴及遠端選穴如下：近端：肺俞穴：背部第三胸椎棘突下，旁開1.5寸。大椎穴：背部第七頸椎棘突下凹陷處。天突穴：前正中線，胸骨上窩中央。遠端：涌泉穴：足底部，蜷足時足前部凹陷處，約當足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上。(3)操作方法：取1分硬幣大小藥膏置于穴位敷貼貼內，敷貼于近端穴位之上。患兒≤3歲者，每次貼30～60 min；≥3歲者每次貼1～2 h；視患兒耐受情況而定。睡前囑家屬將穴位敷貼貼于遠端雙側涌泉穴，次日晨起取之。喜動患兒或汗多者用膠布固定。治療時間：兩組常規(guī)藥物治療均每日1次，穴位敷貼隔日1次，7 d為1個療程，1個療程結束時進行療效評價。

1.6 中醫(yī)證候評分標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]的癥狀分級量化表制定。分別見表1、表2。

1.7 療效判定標準 以中醫(yī)證候積分為評價指標，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]制定如下：(1)痊愈：主癥消失，肺部體征消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：主癥明顯減輕，肺部體征明顯減少或減輕，證候積分減少≥70%；(3)有效：主癥減輕，肺部體征減少或減輕，證候積分減少≥30%；(4)無效：主癥無好轉，肺部體征無減輕或進展至肺炎。

表1 主要中醫(yī)癥狀、體征積分表

表2 次要中醫(yī)癥狀、體征積分表

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候、體征評分比較 兩組患兒治療前主要、次要中醫(yī)證候、體征評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組主要、次要中醫(yī)證候、體征評分較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候、體征積分比較分)

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候、體征總積分比較 兩組患兒治療前中醫(yī)證候、體征總積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組評分較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明在中醫(yī)證候、體征總積分的改善方面觀察組顯著優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候、體征總積分比較分)

2.3 兩組患兒臨床總有效率比較 觀察組顯效率較對照組明顯升高，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

2.4 不良反應 本次研究過程中觀察組出現2例貼敷部位皮膚發(fā)紅，1例伴輕微瘙癢，經一般處理后癥狀消失。

3 討論

小兒免疫系統(tǒng)尚未健全，呼吸道對細菌、病毒等較成人更敏感，更容易出現咳嗽癥狀，加之經常治療失當，極易反復發(fā)作。中醫(yī)學認為小兒為稚陰稚陽之體，脾肺常有不足，衛(wèi)表不固，外則易感風寒，內則易傷飲食，致痰濕內生，加之小兒為純陽之體，風寒入里，極易化熱，往往成風寒外束而痰熱內蘊之候[9]。

穴位貼敷療法融合藥物、經絡、俞穴等綜合作用而起效，且無痛，小兒更易接受，同時小兒皮膚薄脆更易于藥物中有效成分的吸收，因此穴位貼敷常用來治療小兒咳嗽等兒科常見病[10]。風寒郁而化熱，則治以外散風寒，內清里熱，本研究所用“消咳貼”中主要藥物白芥子、細辛，甘遂、芒硝等相配伍，白芥子、細辛在甘遂、芒硝的寒涼藥物配伍下，去性存用，無謂辛溫生熱。白芥子具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥理作用，《本草從新》謂其“辛溫入肺，通行經絡，發(fā)汗散寒，溫中開胃，利氣豁痰”，《本草綱目》：“涂足心，引熱歸下。”細辛，《神農本草經》載其“味辛溫，主咳逆”，藥理研究顯示，細辛揮發(fā)油對組胺或乙酰膽堿引起痙攣的氣管平滑肌有非常顯著的松弛作用。甘遂性寒，有逐痰涎之效，《神農本草經》載其主“留飲宿食”，本草新編：“祛胸中水結”。芒硝，性寒清熱，《神農本草經》：“除寒熱邪氣”。貼敷部位近端取肺俞、大椎及天突，遠端取涌泉。肺俞乃是肺臟精氣輸注所在，具有疏調肺氣，止咳平喘之功。大椎穴，《針灸甲乙經》載：“傷寒熱盛，……喉痹，大氣滿喘”，該穴能宣調肺氣，治療咳喘氣逆。天突穴，《針灸甲乙經》：“咳上氣，喘”，能寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺。涌泉穴為足少陽井穴，有滋陰降火、潛陽熄風之效。藥物相合，共奏外散風寒、內清痰熱、肺腎共調、止咳平喘之效。

消咳貼治療小兒風寒化熱咳嗽，療效確切，簡單易學，且用藥安全，體現了中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽的優(yōu)勢，該技術可以在鄉(xiāng)村等基礎醫(yī)療推廣運用，推動中醫(yī)適宜技術發(fā)展。