肩關節鏡在肩袖損傷修復術中的應用效果分析

任科偉，汪松健，孫惠清，徐軍，陳思進

東南大學醫學院附屬江陰醫院骨科，江蘇江陰 214400

肩袖損傷屬于運動醫學科常見疾病，該病主要與肩部過度勞損、外傷等因素有關，能夠引發肩周疼痛，影響患者關節功能[1]。手術是治療重癥肩袖損傷患者的主要方法，采用關節鏡下肩袖損傷修復術能夠更好地觀察肩袖解剖結構，有助于手術開展，能夠讓修復手術最大化恢復患者的張力，達到生物力學要求，提高預后情況[2]。多項臨床研究均肯定了關節鏡下肩袖損傷修復術開展優勢，臨床中也對其肩袖損傷修復效果多有肯定[3-4]。基于此，選擇2018年1月—2021年3月期間于東南大學醫學院附屬江陰醫院骨科行手術治療的40例肩袖損傷患者進行關節鏡下肩袖損傷修復術應用效果研究，旨在論證其開展優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院行手術治療的40例肩袖損傷患者，均對其實施關節鏡下肩袖損傷修復術，男20例，女20例；年齡41～77歲，平均（61.45±8.56）歲；病程1 d～1年，平均（2.42±3.41）個月；按照Cofield分型對肩袖損傷分類：中小撕裂27例，較大撕裂5例，巨大撕裂8例。本研究經過本院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《運動損傷臨床指南》相關疾病診斷標準；②所有肩袖損傷患者知情同意此次關節鏡下肩袖損傷修復術研究內容，簽訂知情同意書。

排除標準：①隨訪失聯者；②手術失敗者；③重度慢性病者；④手術禁忌者。

1.3 方法

40例肩袖損傷患者均接受關節鏡下肩袖損傷修復術，具體開展方法如下：①引導肩袖損傷患者以側臥位方式接受手術；②對其實施全身麻醉，控制好患者血壓；③使用關節鏡探查患者肩袖損傷情況，注意清理炎性滑囊，建立手術入路，需要注意，研究人員要測量好肩袖損傷撕裂情況，記錄相關數據；④對肩袖損傷患者實施松解復位，注意避免患者組織損傷；⑤手術人員使用抓鉗完成復位牽拉過程，觀察張力情況，確定可以覆蓋足印區域內側；⑥打磨肱骨結節，做好固定準備；⑦縫合過程中主要采用肩袖止點內移與解剖原位復位兩種方式；⑧手術人員復位操作過程中注意控制好張力情況；⑨手術人員在肌腱組織邊進行打孔操作，確保錨釘與打孔數量按照1∶2對應，并且均勻分布在損傷肌腱處；⑩采用SMC方法進行打結處理；?牽拉線尾，并于骨床處；?實施外排錨釘固定操作；?完成其他固定工作；?常規加壓包扎處理；?術后采用統一護理及康復訓練方案；?分別在肩袖損傷患者術后3個月、6個月、12個月進行隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 客觀指標（1）時間指標：①手術時間；②住院時間。（2）關節活動度：①外展活動度；②外旋活動度。（3）長期預后情況：①傷口愈合；②組織感染；③血管并發癥；④軟組織水腫。

1.4.2 主觀指標①關節功能評分：由肩袖損傷修復術研究人員使用美國肩肘外科協會評分[（Rating Scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES），總分0～100分，分值越高則表示關節功能越好]和Constant-Murley肩關節功能評分評分量表（總分0～115分，分值越高則表示關節功能越好）對肩袖損傷患者關節功能進行評價。

②疼痛評分：由肩袖損傷修復術研究人員使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對肩袖損傷患者的疼痛情況進行評價（總分0～10分，分值越高則表示疼痛感越高，輕度疼痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛7～10分）。

③生活質量：由肩袖損傷修復術研究人員使用SF-36生活質量調查表（Short-Form 36 Quality of Life Questionnaire，SF-36）對肩袖損傷患者生活質量評價，生理功能10～30分、活力4～8分、健康狀況5～25分、社會功能2～10分，分值越高則表示生活質量越高。

數據采集時間點分別為術前與術后（末次隨訪）。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，術前術后比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，比較采用配對χ2檢驗；等級資料用[n(%)]表示，行Z檢驗計算。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術時間和住院時間情況分析

肩袖損傷患者平均手術時間為（115.85±26.21）min，平均住院時間為（10.33±3.38）d。

2.2 患者手術前后關節功能評分情況對比

肩袖損傷患者術后ASES評分和Constant-Murley評分高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術前后關節功能評分對比[(s),分]Table 1 Comparison of joint function scores of patients before and after surgery[(s),points]

表1 患者手術前后關節功能評分對比[(s),分]Table 1 Comparison of joint function scores of patients before and after surgery[(s),points]

時間術前（n=40）術后（n=40）t值P值ASES 47.70±4.50 62.28±4.63 709.323＜0.01 Constant-Murley 34.20±3.04 92.45±2.66 969.488＜0.01

2.3 患者手術前后關節活動度對比

肩袖損傷患者外展活動度和外旋關節活動度均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術前后關節活動度對比[±s),°]Table 2 Comparison of joint range of motion of patients before and after operation[(),°]

表2 患者手術前后關節活動度對比[±s),°]Table 2 Comparison of joint range of motion of patients before and after operation[(),°]

時間術前（n=40）術后（n=40）t值P值外展活動度86.38±12.45 132.50±8.24 69.285＜0.01外旋活動度44.25±5.61 60.63±3.95 62.407＜0.01

2.4 患者手術前后疼痛情況對比

肩袖損傷患者術后中度疼痛、重度疼痛情況低于術前，輕度疼痛高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者手術前后疼痛情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of patients'pain before and after operation[n(%)]

2.5 患者術后長期預后情況分析

術后所有肩袖損傷患者傷口愈合情況較好，40例（100.00%）一 級愈合，0例（0.00%）組織 感染，0例（0.00%）血管并發癥，0例（0.00%）軟組織水腫。

2.6 患者手術前后生活質量對比

肩袖損傷患者術后生活質量高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者手術前后生活質量對比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life of patients before and after operation[(±s),points]

表4 患者手術前后生活質量對比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life of patients before and after operation[(±s),points]

時間術前（n=40）術后（n=40）t值P值生理功能4.11±0.13 9.11±2.11 15.971＜0.001身體疼痛8.15±0.12 10.16±0.28 79.452＜0.001活力4.15±0.13 7.45±0.21 260.888＜0.001健康狀況5.16±0.07 7.44±0.11 360.500＜0.001情感職能4.12±0.36 5.21±0.12 18.167＜0.001精神健康10.12±2.32 16.12±1.32 63.246＜0.001生理職能4.36±0.11 5.31±0.03 75.104＜0.001社會功能6.12±1.32 8.12±0.12 10.541＜0.001

3 討論

根據臨床調查研究顯示，肩袖損傷多見于中老年群體，如果治療不及時容易導致關節攣縮、功能障礙[5-7]。肩袖損傷較為嚴重患者需要及時接受手術治療，避免關節功能進一步退化，甚至使其失去關節功能，嚴重影響生活質量[8-9]。關節鏡下肩袖損傷修復術是近年來治療重度肩袖損傷的主要手術方法，借助關節鏡對于相關組織生物解剖結構的優勢，能夠提升修復手術開展效果[10-11]。樊立波[12]在相關研究中認為關節鏡下肩袖損傷修復術可以方便手術人員更好地觀察局部損傷情況，在手術探查、手術操作等多個步驟均能夠發揮重要作用。

本次研究中可以得知：①肩袖損傷患者術后關節功能評分高于術前，主要是因為關節鏡下肩袖損傷修復術操作十分精細，可以最大化避免修復手術開展后對局部組織張力的影響，修復效果更好，所以患者在多項關節功能評價中相關分數更具優勢[13-14]；②肩袖損傷患者術后關節活動度明顯高于術前，主要是因為肩袖損傷患者關節前屈、外展度均受限，對其實施關節鏡下肩袖損傷修復術對組織造成的手術損傷小，方便手術人員觀察組織損傷情況，提高醫生手術操作精準度，從而更好地完成探查、松懈、固定等步驟，提高手術效果[15-16]；③肩袖損傷患者術后疼痛情況低于術前，手術不良預后事件少，主要是因為關節鏡下肩袖損傷修復術能夠提升手術人員對肩關節解剖組織的把控能力，降低手術操作損傷，在長期預后調查中發現患者恢復更快、疼痛評分低、不良預后少[17]。本次研究中肩袖損傷患者術后ASES評分（62.28±4.63）分、Constant-Murley評分為（92.45±2.66）分，高于肩袖損傷患者術前ASES評分（47.70±4.50）分、Constant-Murley評 分（34.20±3.04）分（P＜0.05）。盧 敏等[18]在相關研究中肩關節鏡組肩袖損傷患者術后ASES評分（93.6±4.7）分、Constant-Murley評分（92.4±4.0）分，高于肩袖損傷患者術前ASES評分（72.7±4.0）分、Constant-Murley評分（70.2±2.4）分（P＜0.05），與本研究結果一致，均認同關節鏡下肩袖損傷修復術對于肩袖損傷患者的關節修復效果，研究可信性高。

綜上所述，肩袖損傷患者接受關節鏡下肩袖損傷修復術能夠有效改善關節功能情況，提高其術后預后情況，減少術后疼痛感，使肩袖損傷患者生活質量得到顯著提升。