3D打印技術輔助微創治療骨盆骨折

顧懷志，徐希仕

1.如東縣人民醫院骨科，江蘇如東 226400；2.如東縣人民醫院急診科，江蘇如東 226400

骨盆骨折屬于臨床常見病之一，病因相對復雜，且易造成血管神經損傷、下肢深靜脈血栓等，對患者的健康及生命安全均造成危害[1]。人體骨盆呈不規則幾何狀，周圍分布重要內臟、血管及神經，因此對骨折復位固定治療的要求極高，如何保障治療效果，降低術后并發癥發生率成為臨床深入研究的課題。隨著醫療技術水平的不斷提高，3D打印技術不斷發展，將其與微創技術相結合，極大程度提高了治療效果及安全性，用于治療骨盆骨折倍受認可及好評[2]。本文選擇2021年4月—2021年12月如東縣人民醫院收診骨盆骨折患者30例，接受3D打印技術輔助微創治療；選擇2020年10月—2021年3月本院收治骨盆骨折患者30例，接受常規切開復位內固定術治療，對比分析3D打印技術輔助微創治療的臨床效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2021年12月本院收診骨盆骨折患者30例納入觀察組，男15例，女15例；年齡22～64歲，平均（41.5±1.4）歲；根據TILE進行骨折分型，9例患者診斷為B1型骨折，6例患者診斷為B2型骨折，4例患者診斷為B3型骨折，4例患者診斷為C1型骨折，4例患者診斷為C2型骨折，3例患者診斷為C3型骨折。選擇2020年10月—2021年3月本院收治骨盆骨折患者30例納入 對照 組，男16例，女14例；年齡23～63歲，平 均（41.6±1.5）歲；10例患者診斷為B1型骨折，5例患者診斷為B2型骨折，5例患者診斷為B3型骨折，3例患者診斷為C1型骨折，3例患者診斷為C2型骨折，4例患者診斷為C3型骨折。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為骨盆骨折；②同意參與本次研究。排除標準：①手術禁忌患者；②抵觸配合者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備術前兩組患者均需實施常規血容量補充、補液等操作，有效抑制休克癥狀和相關并發癥，同時開展各類常規檢查，以CT掃描的方式確認盆骨骨折和位移情況。其中為對照組患者采用常規骨折復位聯合內固定手術，需充分暴露骨折端和周圍相關骨骼，明確骨碎片位移情況，再根據實際對其進行復位和內固定干預。觀察組患者則需開展3D打印聯合微創手術治療方案，將CT掃描后的影像結果導入3D打印設備內，采用醫用特殊型材料在1:1的比例尺下打印仿生骨折模型，在科室內以專家會診方式對模型中展示的骨折類型進行分析，借此確定微創手術的入路方式、復位順序和固定器械，同時對固定器械的預彎給予調整，標記相應的固定位點。

1.3.2 手術操作方法①內固定操作。選擇在近恥骨聯合位置沿恥骨向上約1 cm位置作3～5 cm的小切口，同時在髂前上棘位點向外側的髂嵴部作同樣長度的小切口。取根據3D打印模型情況預先塑型的鋼板經由切口沿皮下通道進入，需穿過髂腰肌群、股血管神經叢、精索等組織，將其固定在髂前上棘和恥骨部位，對骨盆的前環區域進行固定。再分別于兩側髂后緣作4～5 cm的弧形小切口，在預塑型鋼板的兩段分別固定3枚螺釘，以確保內固定器械后路的穩定性。②外固定操作。選在在髂前上棘的后緣2～3 cm處和髂骨的側面，使用規格為5 mm的半螺紋釘打入骨內，要求角度和髂骨平面保持20°即可，深度控制在4～6 cm。使用外部牽引方式復位，并擰緊支架，以輔助內固定，提升盆骨穩定性。在手術結束后的1～2個月內實施部分負重訓練，3個月后對外固定支架進行拆除，并開展完全負重訓練。③經皮骶髂螺釘操作。使用曲臂X線機對髂前上棘和髂后上棘部位進行掃描，確認二者間連線，由連線的后1/3位置作為穿刺點，使用規格為2.5 mm的克氏針刺入骶椎。要求入針后正位X線觀察針尖處于中線周圍，側位觀察則位于骶椎第一椎體的前側。退出穿刺針后置入空心鉆對骶椎進行鉆孔，并沿鉆孔置入規格為6.5 mm的螺釘，對骶髂關節和骶骨進行固定。同時在第1枚螺釘下側1.5 cm位置打入第2枚螺釘，應位于骶椎第二椎體部。

1.3.3 術后處理兩組患者術后均開展同樣的抗生素預防性干預，需連續給藥1～2 d，術后24 h拔除引流管，并同時指導開展早期坐位屈髖、屈膝訓練。術后4周指導患者實施雙拐無負重行走訓練，8周開展部分負重行走訓練，12～60周實施X線檢查，根據骨折面恢復情況決定是否過渡至完全負重行走訓練。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床治療效果，分為顯效（術后骨盆骨折處最大位移不足4 mm）、有效（術后骨盆骨折最大位移4～10 mm）、無效（術后骨盆骨折最大位移超過10 mm），總有效率=顯效率+有效率。記錄圍術期指標且比較，即手術用時、切口長度、出血量、總住院用時。利用Majeed對兩組患者治療前后功能進行評估，包括疼痛、工作、坐、站、性生活，各方面評分0～20分，分數越高，功能越佳，反之越差。記錄且對比并發癥情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組顯效19例，占比63.33%；有效10例，占比33.33%；無效1例，占比3.33%，總治療有效率為96.67%。對照組顯效18例，占比60.00%；有效10例，占比33.33%，無效患者2例，占比6.67%，總治療有效率為93.33%。觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

2.2 兩組患者圍術期臨床指標比較

觀察組患者手術時長、住院時間、切口長度均短于對照組。術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期臨床指標對比(xˉ±s)Table 1 Comparison of the perioperative clinical indicators between the two groups of patients(xˉ±s)

2.3 兩組患者治療前后功能評估比較

經3D打印技術輔助微創治療后，觀察組功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后功能評估對比[(s)，分]Table 2 Comparison of functional assessment before and after treatment between the two groups of patients[(，points]

表2 兩組患者治療前后功能評估對比[(s)，分]Table 2 Comparison of functional assessment before and after treatment between the two groups of patients[(，points]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值疼痛治療前8.43±1.03 8.45±1.02 0.076 0.940治療后17.23±1.12 15.98±1.15 4.265＜0.001工作治療前8.79±0.56 8.81±0.55 0.140 0.890治療后17.58±1.02 15.45±1.03 8.048＜0.001坐治療前9.22±0.49 9.23±0.51 0.077 0.939治療后18.33±0.47 15.51±0.46 23.486＜0.001站治療前8.89±0.44 8.88±0.45 0.087 0.931治療后18.19±0.39 15.41±0.38 27.964＜0.001性生活治療前8.78±0.76 8.79±0.74 0.052 0.959治療后18.83±0.55 15.15±0.56 25.679＜0.001

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較

術后觀察組并發癥發生率0.00%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the postoperative complication rates between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

不穩定型骨盆骨折主要是由于巨大外力擠壓或剪切方向應力引起的骨科病變，以骨盆環旋轉、垂直結構失衡等特點為主，如外部作用力相對較大時可能引起周圍骨骼損傷，并可能伴有大量內出血，臨床病死率相對較高[3-4]。傳統保守復位方式無法應對這種病變，除有較高概率導致畸形愈合、雙側下肢不等長等情況外，還會使感染、炎性病變等概率進一步提升。目前我國對于骨盆骨折的損傷機制研究正在不斷深入，外科手術方式干預的效果也在穩步提升，越早完成盆骨的復位和內固定越有利于患者骨骼生物力學穩定性的恢復，越有利于并發癥的控制，也有利于降低患者的致殘率和病死率[5-7]。

盆骨骨折屬于較為嚴重的骨科創傷，且大多情況下存在周圍臟器損傷，且多發性骨盆骨折患者的臨床死亡率可以超過50%。多發性盆骨骨折的穩定性相對較差，其手術干預的效果取決于對骨骼位移的復位程度和操作過程，由于人體盆骨結構和空間存在的特殊性，使得臨床診斷難度進一步提升[8-9]。常規X線檢查雖然操作簡便，但需要患者通過不同體位的配合實現多角度觀察，耐受度和配合度均相對較低。CT掃描雖然無需患者特殊體位配合，但也存在一定的局限性，需綜合多角度影像數據進行參考，容易出現信息缺失的情況，加之評估影像數據的主觀性相對較高，如醫生工作經驗欠缺，很容易出現漏診或誤診的情況，使得術前復位方案確定難度進一步提升。而術中如臨時更改手術方案，則不僅會對患者造成更多的損傷，也會使手術結果向不可預期的方向發展[10-11]。

3D骨盆骨折模型打印技術屬于現代醫學影像技術和3D打印技術的優勢融合，可直接將所有影像數據輸入打印機內，再經由3D快速打印的方式獲取骨盆骨折的模型。該模型將以往影像資料由二維轉變為三維，使得各數據更加直觀可見，并對骨折位面的相對空間位置有了更加準確的展示[12-14]。科室內的臨床醫生可根據模型進行會診和手術模擬操作，繼而手術方案設計更加符合患者特點，使骨折位面復位順序更加準確。也能對鋼板進行預彎塑型處理，避免了術中微調浪費的時間，也可更好地配合微創手術操作，有利于快速內固定和后續操作。加之本研究中所運用的微創技術，可有效降低手術過程中形成的創傷，配合3D打印技術可更好地提升對骨折面的定位，有效控制手術操作時間，也可降低對骨折點周圍組織的不必要損傷，為術后患者恢復提供良好的基礎條件。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥總發生率0.00%明顯低于對照組（P＜0.05），本結果與陳向波等[15]研究中觀察組術后并發癥發生率5.1%低于對照組25.6%相一致。

綜上所述，骨盆骨折患者采取3D打印技術輔助微創治療具有確切效果，能夠有效促進患者功能恢復，安全性佳。