自擬利濕祛風蠲痹飲聯合非布司他治療濕熱蘊結型痛風性關節炎的臨床研究

蔣敏，衛德強，楊金榮

宜興市中醫醫院腎內科，江蘇宜興 214200

痛風性關節炎主要是由于痛風影響下導致的關節炎癥，其中的痛風是由于人體內嘌呤代謝障礙所引發的慢性病變，發病后血液中的尿酸含量會異常增加，繼而與鈉離子結合生成可沉淀的尿酸鈉結晶，即臨床所說的痛風石[1]。該病癥嚴重影響骨骼關節的正常功能，且會伴有陣發性疼痛感，長期發展還會造成關節畸形、僵硬，使病變關節喪失原有功能。根據大數據研究顯示，痛風性關節炎患者在緩解期內大多表現為濕熱蘊結證，以中西醫結合治療的方式可以有效緩解相關臨床癥狀，并改善機體內各項指標情況[2]。本文將2020年10月—2022年4月宜興市中醫醫院收治的80例濕熱蘊結型痛風性關節炎患者為研究對象，探討自擬利濕祛風蠲痹飲聯合非布司他方案的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例濕熱蘊結型痛風性關節炎患者為研究對象。對照組40例中男32例，女8例；年齡32～65歲，平均（51.21±1.22）歲。觀察組40例中男34例，女6例；年齡35～65歲，平均（52.05±1.28）歲。本研究患者及家屬均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究取得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為痛風，且伴有關節炎復發病史；②符合中醫痛風濕熱蘊結證的診斷標準；③確診合并高尿酸血癥，其中男性尿酸需超過420 μmol/L、女性需超過360 μmol/L；④兩周內無痛風急性發作情況；⑤最近兩周內未服用任何其他尿酸調控藥物。

排除標準：①確診合并系統性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕性關節炎等嚴重癥狀者；②伴有外傷者；③確診合并心力衰竭、肝臟功能不全、腎小球濾過率＜15 mL/（min×1.73 m2）的腎功能不全、腫瘤等嚴重病癥者；④伴有感染癥狀者；⑤對口服藥物存在過敏反應者；⑥正處于妊娠期或哺乳期女性[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組患者采用單純服用非布司他的治療方案，叮囑其在服藥期間應嚴格控制飲食結構，禁止飲酒和食用含嘌呤過多的海鮮等食物，并飲用大量溫開水。非布司他（國藥準字H20130009）采取口服給藥方式，以溫水送服，40 mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組觀察組患者采用非布司他聯合自擬利濕祛風蠲痹飲的治療方案，其中非布司他的使用方法和對照組完全相同。中藥的方劑：山藥30 g、菟絲子30 g、萆薢10 g、土茯苓30 g、威靈仙10 g、桂枝6 g、知母10 g、炒白芍20 g、生赤芍10 g、山慈菇15 g、桑枝10 g、茯苓15 g、炒蒼術10 g、厚樸6 g、薏苡仁30 g，所有藥材均需放入清水中浸泡60 min，再直接使用浸泡用水煎制，武火燒開后轉為文火，得藥汁300 mL即可。1劑/d，分別在早餐和晚餐后30 min溫熱口服即可[4]。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估患者治療后的主觀疼痛感，在A4紙上作長度為10 cm的線段，每隔1 cm作刻度標記，其中0代表無任何疼痛感，10則代表最極端疼痛感，以此類推，由患者以主觀感受選擇疼痛等級，并記錄分數。同時在接受治療的12周內進行隨訪，記錄患者痛風的發作次數[5]。

采用血樣檢查的方式檢驗患者的血液和腎臟功能指標，其中血液指標包括C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血 尿酸（uric acid，UA）、紅 細胞沉 降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）；腎臟功能指標包括血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛指數和痛風發作次數比較

治療前，兩組患者VAS評分、痛風發作次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療后均有所下降，其中觀察組疼痛評分明顯低于對照組，且觀察組患者的平均痛風發作次數也較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛指數和痛風發作次數對比(Table 1 Comparison of pain index and gout attack frequency between two groups of patients(

表1 兩組患者疼痛指數和痛風發作次數對比(Table 1 Comparison of pain index and gout attack frequency between two groups of patients(

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值VAS（分）治療前9.17±0.92 9.15±0.93 0.097 0.923治療后1.18±0.63 2.72±0.56 11.555＜0.001痛風發作次數（次）治療前4.02±0.85 3.97±0.87 0.260 0.796治療后1.83±1.01 2.43±1.06 2.592 0.011

2.2 兩組患者治療前后血液指標水平比較

治療前，兩組患者CRP、UA、ESR指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液指標水平對比Table 2 Comparison of blood index levels between the two groups before and after treatment(

表2 兩組患者治療前后血液指標水平對比Table 2 Comparison of blood index levels between the two groups before and after treatment(

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值CRP（mg/L）治療前36.71±10.12 40.92±10.33 1.841 0.069治療后4.53±0.27 9.16±0.71 38.550＜0.001 UA（μmol/L）治療前570.23±12.36 568.41±10.63 0.706 0.482治療后418.27±11.32 462.93±12.53 16.727＜0.001 ESR（mm/H）治療前47.38±3.62 46.53±3.81 1.023 0.310治療后16.82±4.11 22.67±5.28 5.530＜0.001

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較

治療前，兩組患者Scr、BUN指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療后血肌酐下降數值為（105.08±1.02）μmol/L低 于 觀 察 組 血 肌 酐 下 降 數 值（114.01±1.03）μmol/L（t=38.962，P＜0.05）。治療后，觀察組患者兩項指標數據均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標水平對比[s),μmol/L]Table 3 Comparison of renal function indexes between two groups before and after treatment[(s),μmol/L]

表3 兩組患者治療前后腎功能指標水平對比[s),μmol/L]Table 3 Comparison of renal function indexes between two groups before and after treatment[(s),μmol/L]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值Scr治療前185.27±12.33 185.61±12.38 0.123 0.902治療后71.26±9.27 80.53±9.39 4.443＜0.001 BUN治療前6.13±1.33 6.17±1.25 0.139 0.890治療后5.06±1.15 6.04±1.23 3.681＜0.001

3 討論

痛風是發病率較高的關節炎性病變，且各年齡段群體均有可能發病。根據大數據研究顯示，男性發病率高于女性20倍左右[6-8]。西醫認為導致這種疾病的原因在于嘌呤代謝功能障礙，進而導致人體內尿酸含量異常增加，在與血液中的鈉離子結合后所形成的尿酸鈉具有沉淀和結晶的特性，會累積在關節內影響軟組織功能，并造成關節疼痛[7-9]。隨著我國群眾飲食結構的改變，很多不良飲食習慣（例如暴飲暴食、長期酗酒、海鮮攝入量過多等）會直接導致痛風發病率上升，且近幾年呈現年輕化的發展態勢。目前臨床在治療痛風時以調節高尿酸血癥為主，通過降低尿酸含量的方式控制尿酸鹽沉淀物的產生量，從而緩解對關節軟組織造成的損傷[10-12]。

非布司他是尿酸抑制劑的一種，其進入人體后可以有效降低尿酸的合成效率，從而控制血液中尿酸的含量[13]。機體中的黃嘌呤氧化酶是尿酸合成的重要催化劑，非布司他可以作用于該酶類物質的鉬蝶呤位點，將鉬輔因子鎖定在孤立狀態下，使其無法與相關位點結合，從而切斷黃嘌呤氧化酶的作用途徑。該藥物實際進入人體后并不會與其他種類的嘌呤、嘧啶相關酶產生反應，因此，藥物的靶向作用效果明顯[10]。且如患者自身合并腎功能障礙，采用非布司他仍會有較低的不良反應發生率，因而，臨床應用的安全性相對較高[14-15]。

中醫中的“痛風”最早見于《丹溪之法》，將該病癥歸類于“痹癥”的范疇內，認為該類患者先“因血受熱”，而后涉冷、濕、陰、潮之地，或以扇取涼、或當風而立，寒熱互搏而使濕熱內蘊，故而作痛[16]。因此，中醫治療痛風濕熱蘊結型患者時多采用除濕、清熱、散結的方劑，本文在西藥治療痛風的基礎上聯合自擬利濕祛風蠲痹飲，方劑中包括山藥、菟絲子、土茯苓、桂枝、薏苡仁、炒白芍等多種藥材。其中山藥性涼，熟后可化涼為溫，具有補精、固腎、健脾等多種功效，對恢復腎臟的尿酸代謝功能具有一定療效[17-19]。薏苡仁、土茯苓、萆薢則均為臣藥，其中的薏苡仁可利濕除痹，土茯苓和萆薢則能夠起到疏風、除濕的功效，三者合用更有利于關節的通利。山慈菇清熱解毒，威靈仙則常用于風濕導致的痹痛，也可緩解手腳麻木感。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的疼痛評分為（1.18±0.63）分，明顯低于對照組（2.72±0.56）分（P＜0.05），本研究結果與宋敬鋒等[20]發表文章結果中觀察組患者治療后疼痛評分（0.42±0.06）分低于對照組（1.04±0.21）分（P＜0.05）相一致。由此證實自擬利濕祛風蠲痹飲聯合非布司他治療痛風性關節炎能夠有效減輕患者痛感。同時觀察組患者治療后各項血液、腎功能指標均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中西聯合用藥方案可更好地恢復腎臟功能，控制痛風的各項指標，值得在臨床應用中進行推廣。