關節鏡微創技術在膝骨關節骨創傷治療中的效果分析

滿玉強

棗莊市立醫院骨科，山東棗莊 277000

膝骨關節骨創傷是臨床常見的一種創傷，由高處跌落等多種原因引發，若治療不及時，可能會對患者的膝關節帶來不可逆的損傷[1-2]。手術治療是該病的最為快速有效的治療手段。傳統的開放式手術治療辦法可以為醫師提供良好的手術視野，但大切口增加了術中的出血量及患者的感染風險，切斷了周圍組織結構，不利于術后的康復，整體治療的用時較長，且對于老年患者而言，會出現手術不耐受等情況，延誤治療。關節鏡微創技術的應用為手術的選取提供了更多技術條件的支持，對患者造成的治療創傷降到最小，骨關節位置無明顯長切口，更利于術后關節功能的恢復，降低疼痛等不適反應，更為患者所接受[3-4]。為提升臨床治療的有效性，本文選擇2019年5月—2021年5月棗莊市立醫院骨科治療的48例膝骨關節骨創傷患者，分別采用不同手術治療辦法后，對比患者的相關治療參數，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治療的48例膝骨關節骨創傷患者為研究對象，將其依電腦隨機抽取法分為對照組、研究組，每組24例。對照組中男13例、女11例；年齡31～53歲，平均（42.16±5.28）歲。研究組中男14例、女10例；年齡32～54歲，平均（43.28±5.15）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院內倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者經CT及MRI檢查，符合西骨關節骨創傷診斷標準；對患者進行相關研究治療講解后，同意簽字。

排除標準：合并傳染性疾病、血液疾病、重要臟器功能不全或骨惡性腫瘤等特殊癥候人群；無法自主交流、合并精神異常、中途退出研究治療或對手術不耐受的患者。

1.3 方法

對照組患者給予傳統開放式手術治療辦法：對患者創傷處進行石膏托或支具固定，麻醉后止血，膝關節外側切入，充分暴露并用0.9%氯化鈉注射液沖洗創傷位后，對其進行修復并縫合。

研究組患者采用關節鏡微創技術協助手術治療方案：對患者創傷處進行石膏托或支具固定，麻醉后止血，膝關節外側確定小切口，并向切口內灌入氯化鈉溶液沖洗直至液體流出清亮后，將關節鏡置入切口，對患者的患處情況進行檢測，清除游離組織，復位半月板。擠壓復位骨折平臺，固定克氏針2～3枚。術畢縫合。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的術中出血量、術中用時、切口長度、整體住院用時、治療前后的疼痛測評值及療效優良率。疼痛測評值采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）對治療前及術后7 d的疼痛感進行測評，滿分10分，分數越低疼痛感越輕[5]。優秀：未見合并癥發生，膝關節的功能活動度恢復正常，康復快；良好：見輕微合并癥發生，經延續康復治療即可改善，膝關節的功能活動度恢復良好，康復較快；欠佳：見嚴重合并癥發生，需繼續接受相關針對性治療，膝關節的功能活動度恢復不佳，康復較慢。療效優良率=（優秀例數+良好例數）/24×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中出血量、術中用時、切口長度、整體住院用時比較

研究組患者的術中出血量、術中用時、切口長度、整體住院用時均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術中出血量、術中用時、切口長度、整體住院用時比較Table 1 Comparison of blood loss,intraoperative time,incision length,and overall hospital stay between two groups of patients(

表1 兩組患者的術中出血量、術中用時、切口長度、整體住院用時比較Table 1 Comparison of blood loss,intraoperative time,incision length,and overall hospital stay between two groups of patients(

組別對照組（n=24）研究組（n=24）t值P值術中出血量（mL）156.65±62.16 91.36±54.56 6.825＜0.001術中用時（min）97.23±19.43 72.03±19.14 4.526＜0.001切口長度（cm）9.12±3.33 4.75±3.21 4.628＜0.001整體住院用時（d）14.53±4.13 8.47±3.12 5.735＜0.001

2.2 兩組患者治療前后的疼痛測評值變化比較

治療前，兩組患者的疼痛測評值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛測評值均降低，且研究組患者的疼痛測評值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛測評值變化比較[(s)，分]Table 2 Comparison of changes of pain assessment values before and after treatment in two groups of patients[(s),points]

表2 兩組患者治療前后的疼痛測評值變化比較[(s)，分]Table 2 Comparison of changes of pain assessment values before and after treatment in two groups of patients[(s),points]

組別對照組（n=24）研究組（n=24）t值P值治療前7.62±1.14 7.63±1.16 0.030 0.976治療后7 d 6.22±2.34 4.73±2.02 2.361 0.022

2.3 兩組患者的療效優良率比較

研究組患者的療效優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的療效優良率比較[n(%)]Table 3 Comparison of excellent and good rates of curative effect in two groups of patients[n(%)]

3 討論

膝關節的結構相對復雜，屬于滑車關節的一部分，日常生活中會隨著年紀增長或工作使用磨損等造成一定的損傷，此外交通意外、高出跌墜、運動損傷等都可導致膝骨關節的急性創傷，出現不同程度的骨折影響[6-8]。膝骨關節骨創傷癥狀較輕或老年對手術不耐受人群可先實施保守治療辦法，但當保守治療后仍無明顯好轉，或發生疼痛的進一步加重時，則均建議進行手術的治療辦法[9-11]。傳統的開放式手術辦法可以將患者的膝關節軟組織、軟骨等充分打開，暴露更多手術視野，相對的操作難度較小，但易導致患者出血過多，也延長了手術開展的用時，術后患處并不易愈合，還會增加感染的風險，軟骨及軟組織經長切口割傷，對其功能恢復也造成一定影響[12-14]。

文內研究結果顯示，患者在接受關節鏡微創技術輔助治療時，相較于接受常規治療辦法的患者，其術中出血量更少，術中用時、切口長度、整體住院用時更短，疼痛感顯著緩解，療效優良率更高（95.83% vs 66.67%）（P＜0.05）。與謝宇鵬[15]研究結果相比，手術用時及住院用時均顯著縮短，術后3 d疼痛測評值顯著降低，總療效較高（93.00% vs 75.00%），與本文研究結果相一致。這是因為，關節鏡微創技術被應用于臨床手術治療中，可以最大程度上降低對患者機體的機械性損傷，穿刺切口更小，便于控制出血情況，從而有效縮短手術的整體開展用時，更好地幫助患者降低術后并發感染等發生概率，患者的康復更快，院內的整體治療用時更短，也一定程度上減輕了患者的經濟壓力[16-18]。此外，也降低了對患者膝關節軟骨等周圍組織的損傷，從而更利于膝關節功能的恢復，避免了活動范圍受限的影響，更利于患者預后生活質量的提升。且術后的疼痛測評值更低，患者的接受度更高，更利于術后關節康復訓練的開展，提升整體康復治療效果。

綜上所述，在膝骨關節骨創傷治療中使用關節鏡微創技術，患者的切口更短，出血量更少，術中用時及整體治療用時也更短，患者術后的疼痛不適感顯著降低，治療優良率顯著提升。