劉梅顏：初“心”如炬

趙狄娜

劉梅顏始終燃燒著自己的初心，照亮他人的健康，這也是她一貫的堅持與追求——做自己愿意做的、擅長做的，點滴善舉都可能會幫助到別人。

“身為醫(yī)生，這一職業(yè)是有很大優(yōu)勢的。在長期的職業(yè)探索過程中，可以最大限度地幫助別人，同時，這本身還是一種快樂的傳遞。”首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院雙心醫(yī)學中心主任劉梅顏在接受《小康》雜志、中國小康網采訪時說道。在她看來，這兩年國家醫(yī)療的相關環(huán)節(jié)改善了不少，整個社會對于醫(yī)生的理解和善意也持續(xù)提升，更有利于醫(yī)生們展開工作。“平和的生活是幫助工作效率提高的基礎，對每個人而言，盡量讓生活變得平和，才能更好地發(fā)揮職業(yè)專長。”

所謂雙心，其實是“心理+心臟”的統(tǒng)稱。多年來，劉梅顏扎根于這一領域，用飽含強烈責任感和使命感的醫(yī)者仁心真誠地對待每一位患者，不僅解決他們的器質性病變，還解決他們的情緒難題。她始終燃燒著自己的初心，照亮他人的健康，這也是她一貫的堅持與追求——做自己愿意做的、擅長做的，點滴善舉都可能會幫助到別人。

抽絲剝繭，認清“雙心”

曾有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，臨床70%的疾病被定義為身心疾病。也就是說，情緒、心態(tài)等心理因素對于身體健康影響顯著，這一點在心臟健康領域尤為突出。劉梅顏表示，情緒與心臟健康密切相關，在疾病發(fā)生的前、中、后端，從預防、治療到康復的全過程里，都始終參與或是推進著疾病的發(fā)生和發(fā)展，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的方法是錯的。醫(yī)生不僅要看見病，更要看見病背后的人。”

在深耕雙心領域之前，她是一名內科醫(yī)生，就職于曾經的北京冶金醫(yī)院。那時醫(yī)院分科沒有那么細，她幾乎什么都要管：傷風感冒、哮喘、肺栓塞，不典型的心肌梗死、腫瘤晚期……甚至還曾輔助法醫(yī)做過鑒定。幾年后，她的業(yè)務能力飛速提升，對醫(yī)療的看法也有了很大的轉變：每一個生命背后都有故事，“去偽存真”是醫(yī)生的使命。后來，她獲得博士學位后一直在北京大學人民醫(yī)院CCU（冠心病監(jiān)護病房）工作，“CCU收治的都是極危重病人，很多病人往往一進來就覺得自己‘不行了’，心率、血壓都瀕臨崩潰的邊緣”，除了馬上進行專業(yè)性的搶救，她還會最大程度地安慰患者：沒事的，別緊張，一定會挺過來的。“慢慢地就發(fā)現(xiàn)，這樣的做法極大地提高了救治率”，劉梅顏說道，“心臟病絕不是一個孤立存在的生理學癥狀。生命完全可以創(chuàng)造奇跡，能不能創(chuàng)造奇跡取決于醫(yī)生怎么認識生命，怎么進行救治。”

經過多年的臨床經驗累積，劉梅顏的研究重心逐漸轉型到雙心療法，即一方面針對器質性病變進行用藥，一方面針對心理因素進行調整。曾有一位老年患者，送來時已經神志不清。她和家屬及時進行溝通，了解到這位患者很疼愛自己在國外的小兒子，于是就以此為突破口，鼓勵他、增強他求生的意志，“等等你那正趕回來的小兒子”，最終收獲了不錯的效果，老人出院了；還有一位年輕患者，因為心臟難受掛過很多次急診，卻檢查不到什么器質性病變，她發(fā)現(xiàn)其實他屬于神經功能紊亂，是雙心疾病的一種特定表現(xiàn)形式，主要需要解決的是心理健康的問題。

劉梅顏介紹說，通常，A型性格和D型性格的人群更容易發(fā)生心臟問題。A型性格的人追求完美，不僅嚴苛要求自己，還會嚴苛要求他人；D型性格的人往往忍氣吞聲，吃虧受苦都憋在心里，容易焦慮、抑郁。“所以，A型性格的人，要從自認為所謂‘正確’的邏輯中走出來，看到別人的想法，學會角色轉換。D型性格的人，要學會直接表達或者是有效表達，正視眼下發(fā)生的問題。”

她還總結了一些行之有效的經驗，提示每個人在日常生活中都來關注雙心健康。“假如你動不動就心慌、喘不過氣，對聲音異常敏感，或者是總有心跳不齊、血壓間斷性升高，甚至是毫無原因地煩躁，那么就要注意了。自己調節(jié)是首先需要做的，可以試試運動，曬太陽，做自己喜歡的事兒，和朋友在一起；如果還是不行，就要到醫(yī)院去檢查自己是否有器質性病變，或者是否有焦慮及抑郁的情況。”

創(chuàng)新與轉化是關鍵詞

隨著雙心研究開展得越深入，劉梅顏就越能感受到這一領域的復雜與重要。她曾經在導管室做過男性心臟病和女性心臟病的比對，發(fā)現(xiàn)女性潛在的患病風險更大。2014年，她在全國婦聯(lián)中國婦女發(fā)展基金會的支持和帶動下發(fā)起并成立了“女性雙心健康專項基金”，并進行了多個項目的研究。在當今的社會大環(huán)境之下，女性有多重角色、承擔著多重壓力，平時往往更隱忍，關鍵時候更容易爆發(fā)得極致。她總結為“吃剩飯、生閑氣、操閑心”，如此一來女性心臟外周的小血管功能很容易病變，且不夠典型，因此誤診率高、不可預期性也大。“所以之前我就曾說過：對女性雙心問題的關注，其重要性一點也不亞于女性的‘兩癌篩查’。”

近兩年，劉梅顏帶領團隊做了一項重點研究：針對女性中的高級知識分子和科技工作者進行專門調研，以此來觀察她們的雙心健康問題。“這項研究做完之后，我既難過，又激動，還很心疼。”劉梅顏表示，研究顯示，以中青年為中堅力量的女性科技工作者，心血管疾病的患病率是16.6%，抑郁是21.4%，焦慮是13.8%，既有心臟病、又有抑郁焦慮的是9.5%。“其實這個數(shù)字比我們想象的要高很多。女性科技工作者既有科研任務，又有家庭責任，各種角色的疊加讓她們面臨著難以想象的壓力，心臟病提前了，高血壓的患病率也升高了，但就醫(yī)反而是相對遲緩的。”劉梅顏說道，她既為這些好科研人員、好媽媽、好女兒感動，又為她們揪心，“都說婦女能頂半邊天，女性科技工作者是創(chuàng)新中國建設中很重要的支撐力量，我希望能夠做一些實實在在的事兒來幫助她們，否則一直這樣下去，對國家建設是不利的，以后難免會遇到‘放大效應’。”她堅定地強調“平權”的價值，并呼吁女性一定要擁有精神上的獨立空間，“生活、工作、經濟……各個方面的獨立與平等都至關重要。”

此外，劉梅顏和團隊還在國家層面開展了關于冠心病患者臨床治療費效比的相關項目。她們針對一部分患者在傳統(tǒng)治療的基礎上采取雙心治療，進行心理上、認知上的干預，對其住院情況、癥狀減輕情況以及整體治療花費進行統(tǒng)計跟蹤，“現(xiàn)在的初步研究顯示，雙心治療可以明顯改善患者生活質量，降低住院率。”

劉梅顏表示，目前她們對于“雙心”療法的研究還在持續(xù)深入中，“創(chuàng)新”與“轉化”是其中的關鍵詞。對于一些臨床問題，她們正在展開一些有效的診斷和治療模式，同時也在做有效探索并申請專利，比如如何解決精神壓力誘發(fā)的心肌缺血問題，“有些人一著急一生氣心臟就缺血，不著急不生氣、心態(tài)平和的時候，就什么事都沒有。這其實是一個心理應激性的缺血，會給病人帶來很多風險，甚至以后治療的效果都會大打折扣。”劉梅顏表示，她們在研究如何將這一類病人盡快診斷出來，“包括臨床應用的一些小機器人也在開發(fā)和探索中，我覺得醫(yī)療中的創(chuàng)新和轉化一定是未來的大趨勢。”

同時，針對全國醫(yī)生展開的雙心技能提升服務項目也一直在進行中。“該項目從2019年開始，每周三的中午都會免費開展。內容包括如何來根據(jù)患者的癥狀和訴求進行準確的診斷，提供可行的、有價值的醫(yī)療解決方案。獲得這些技能可以更好地幫助患者，而后患者的訴求也會反饋給醫(yī)生，帶動醫(yī)生專業(yè)技能的提升，這也是醫(yī)生自我重塑的過程。”劉梅顏說道。

將診療關口前移

不久前，中科院院士陸林講到關于新冠疫情對人類心理影響的推測。他給出了一份數(shù)據(jù)，新冠疫情發(fā)生以來，全球新增超過7000萬抑郁癥患者，9000萬焦慮癥患者，數(shù)億人出現(xiàn)失眠障礙問題。世界衛(wèi)生組織近期發(fā)布的一份報告也顯示，在新冠大流行的第一年，全球焦慮和抑郁的發(fā)病率大幅增加了25%。陸林還表示，這種心理層面的影響將持續(xù)至少20年。

劉梅顏自然也關注到這一點，“抗擊疫情的三年，每個人都過得不容易。”之前疫情特別嚴重的時候，有一位基層工作人員到她這里看病，堅決懷疑自己得了心梗，理由是總會持續(xù)性的胸疼，特別劇烈。但做了一大堆檢查之后，劉梅顏發(fā)現(xiàn)他雖然血壓偏高、心率也偏快，但其余并不異常，不符合心梗的癥狀。“我就試探著問他：你是不是最近太累了？”結果這一問不要緊，患者馬上打開了話匣子，“劉醫(yī)生你說的太對了，我特別累，已經40多天沒回過家了。但是再累我也得撐著，這么多人這么多事兒都等著我處理呢。”劉梅顏聽了既感動又難受，“所有抗擊疫情的成果，其實就是靠著像他這樣的一個個人全力支撐。”這個病例讓她想提醒所有人，一定要保護好自己的健康，正視科學規(guī)律，不要因為忽視和覺得“再撐一撐”，就真的倒在一線崗位上。

類似的患者其實還有很多。有一位老總，因為岳父突然去世，岳母承受了很大打擊，因此他帶著岳母來到劉梅顏這里看病。看完之后，劉梅顏很擔心地問他：你也查一查吧，別出什么事兒。這位老總卻說，“我可顧不上，得先回單位，我們那有一百多口人需要吃飯呢。”這讓劉梅顏再一次感慨，作為醫(yī)務工作者，一定要引導患者以及患者家屬保護自己，化解壓力帶來的心理應激，否則容易造成一個人出事、全家停擺的狀態(tài)。“所以我很贊同陸林院士說的，后面幾年，我們需要強烈關注疫情帶來的心理損害。要把診療的關口前移，讓大病變?yōu)樾〔。〔∠А！彼硎荆咔橹拢p心疾病的發(fā)作強度確實被放大了，“個體化的診療就顯得至關重要，除了給患者醫(yī)療技術的服務，愛和關懷的服務也一定要跟上，這是患者非常需要的。”

其實早在疫情暴發(fā)的初期，劉梅顏和同事們就針對全國、特別是武漢的各類一線抗疫人員開通了線上心身關愛服務熱線，第一時間為大家服務。后來，好多醫(yī)生在解封之后回來告訴她們，靠著這種雙心熱線，自己撐過了最艱難的日子，哪怕隨便聊兩句什么也都覺得是特別快樂的。“作為心血管的專科醫(yī)生，尤其是做雙心治療的醫(yī)生，能夠發(fā)揮自己的特色優(yōu)勢幫到大家，我覺得很欣慰。”她說道。

讓醫(yī)療費用花在刀刃上

如今，互聯(lián)網醫(yī)院和診療平臺日益發(fā)達，數(shù)據(jù)時代來臨，人們面臨越來越多信息的沖擊。劉梅顏對醫(yī)學的數(shù)字化發(fā)展也深有體會，“這其中，最重要的其實是對數(shù)據(jù)的要求。”

此前，她曾為很多住院醫(yī)、主治醫(yī)等低年資醫(yī)生進行培訓，其中的一張幻燈片寫著：數(shù)據(jù)時代，你們準備好了嗎？“當時大家都說：沒準備好。”她解釋道，其實這個“沒準備好”的潛在含義，是大部分醫(yī)生認為醫(yī)學本身是經驗醫(yī)學，要依托與病人的互動，靠一些感性的東西彼此鏈接，而不是單純用指標說話。“其實，這也是醫(yī)生在接受職業(yè)教育時最寶貴的部分——用多維度、全視角來進行醫(yī)療診斷。”但是，當高精尖的技術飛速發(fā)展并逐漸深入每個人的日常生活，忽視和拒絕肯定是不可取的，關鍵是如何來順應與結合。“將自己的專業(yè)所學與當下時代科技匹配好，是現(xiàn)代醫(yī)生必備的素質”，劉梅顏表示。

她認為，眼下很多疾病都要基于實證數(shù)據(jù)來重新思考。比如面對冠心病，之前的解決方式就是通開血管，用上支架，但它不能夠完全解決問題，還需要醫(yī)生去了解患者的生活習慣：是不是特別喜歡吃肉？是不是完全不鍛煉？有沒有按時吃藥？身體遺傳條件如何？……每一個不同的點都構成了對疾病走向的影響。如果可以通過足夠的數(shù)據(jù)支撐來證實和研究，那將是很重要的參考和改變。“包括中國大部分人的膽固醇如何影響心血管？心理狀態(tài)會影響多少？職業(yè)影響有多少？……這些統(tǒng)計就是基于數(shù)字實證的取樣，它的準確性與便捷性，可以幫助我們最大化降低患者的風險”，劉梅顏說道，“以及什么樣的治療讓患者最省錢、患者的痛苦是最低的？什么樣的患者會愿意接受怎樣的治療？……解決了這些問題，會盡可能把醫(yī)療費用花在刀刃上，減少老百姓的痛苦，同時幫助國家醫(yī)療提質增效。”

隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，人們對疾病認識的不斷推進，每個人接下來都需要重新思考：后疫情時代，我會受到什么影響？應該怎樣了解我的身體情況？劉梅顏表示，這些思考會幫助很多人在心智上日趨成熟，“連我們的年輕醫(yī)生都是如此，以前發(fā)生一點小事可能都會覺得委屈，但疫情對他們內心進行了重塑，也讓他們越來越強大，更加懂得常規(guī)情況下、特殊情況下的醫(yī)療事件處理。”她認為，說到底醫(yī)療服務最核心的東西就是以人為本，“對人尊重，也對生命尊重。”

作為壓力最大的那批人之一，醫(yī)護人員的雙心健康同樣不容忽視。劉梅顏對此的建議首先是累了一定要休息，千萬不要硬撐，否則工作效率和質量都不會好，“哪怕站起來出去轉一圈，上個廁所、喝口水，泡點茶沖點咖啡，再重新工作。”其次就是不出診的時候一定要適當運動和放松，“做做廣播體操，練練八段錦和瑜伽，甚至靠墻站樁，都是很好的方式。”第三點，要保持規(guī)律的生活，降低刷手機的頻率、減少對負面新聞的瀏覽，“不要憂慮過度繼而形成內耗。”