缺鋅與兒童疾病相關性研究進展

殷 月 琴

（1.河西學院，甘肅 張掖 734000；2.泰國格樂大學國際學院公共衛生學系，泰國 曼谷 10220）

鋅廣泛分布于人體組織器官、體液及分泌物中，它對于個體的生長發育、智力發育、免疫功能、生殖功能、消化功能、代謝功能都具有非常重要的作用.鋅是兒童健康成長中必不可少的礦物質元素，參與人體內200 多種酶的構成與蛋白質合成，具有廣泛的生理功能調節作用.缺鋅會導致兒童多系統代謝紊亂，可出現頭發干枯、生長發育遲緩、免疫力降低、食欲不振（偏食、厭食）、智力低下等嚴重后果.如果缺鋅長期得不到改善，會嚴重影響兒童生長發育與機體組織再生，進而影響其身體健康與身心發育.

1 缺鋅與兒童消化系統疾病相關性

1.1 兒童腹瀉

兒童腹瀉屬于消化系統常見疾病，是多種因素引起的以大便次數增加、大便性狀改變為主要特征的疾病.一方面由于腹瀉時患兒極易出現脫水、水電解質紊亂，造成胃腸道丟失鋅增多，引起血鋅水平的降低；另一方面，腹瀉又可造成患兒食欲降低，營養不良，牽連腸黏膜吸收功能受損，導致鋅離子吸收障礙.有研究表明，補鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平，增強機體細胞免疫和體液免疫功能，提高腸黏膜的抗病能力［1］.鋅是人體中很多酶的組成成分，急性腹瀉出現腸道功能障礙時，適當補充鋅制劑能夠增加腸道酶活性，有助于提高腸道抗病毒和抗感染的能力［2］.鋅劑在小兒輪狀病毒腸炎輔助治療中可促進維生素A 從肝臟運轉出來，維持腸道黏膜的修復和再生，促進腸道上皮功能的恢復，糾正機體水電解質紊亂，改善腹瀉癥狀［3］.積極采取鋅制劑治療能夠有效抑制胃腸道的分泌功能，達到腹瀉癥狀減輕的目的，發達國家兒童鋅缺乏現象非常少見，但是在腹瀉的情況下，配合鋅制劑治療依然會有比較好的療效［4］.

1.2 兒童厭食

兒童厭食癥多發于年齡段1～6 歲之間，是兒童攝食行為異常的一種疾病，具體表現為較長時間食欲減退、食量減少、厭惡進食，甚至拒食.兒童厭食癥如果長期得不到改善，可導致患兒營養不良，影響其生長發育，還可造成兒童免疫力下降，從而增加身體其他系統疾病的易感幾率. 鋅是參與機體酶與蛋白質合成、促進細胞再生、合成胰島素的必需微量元素.人體缺鋅就會造成各種含鋅酶的合成相應減少，其活性亦會降低，對味蕾的結構及功能帶來影響，從而導致食欲下降，味覺減退，偏食、厭食［5］.同時，鋅參與唾液蛋白質的合成以及細胞生長分裂的過程，缺鋅時影響舌味蕾細胞的更新和唾液磷酸酶的活性，致使舌味蕾敏銳度減弱，食之無味，納食量減少，進而發生厭食癥或者異食癖［6］.合理補充鋅制劑能夠有效改善兒童食欲，進而改善其生長發育狀況，經過檢測頭發鋅含量也會提高［7］.劉杰［8］通過觀察50例小兒厭食癥患者，發現患兒血清鋅水平有不同程度的降低，經過合理補鋅治療后，患兒食欲有很大的改善，臨床癥狀消失，免疫功能得到了提高.

2 缺鋅與兒童神經系統疾病相關性

2.1 兒童智力發育遲緩

精神發育遲緩是兒童常見的精神行為疾病之一.鋅參與人體神經系統的新陳代謝，大腦中海馬體是提供學習記憶的重要組織，鋅在海馬體中的含量很高，兒童體內缺鋅，會使海馬體發生結構異常，影響人體記憶力.兒童缺鋅可抑制正常的大腦皮層發育，進而影響到腦的發育，導致記憶力減退，智力低下［9］.同時，智力發育遲緩的患兒多數抵抗力差，容易發生反復呼吸道感染等疾病，長此以往，形成惡性循環，導致患兒免疫力及體質越來越差，消化吸收不良，食欲減退，鋅的攝入越來越少，拖延病情恢復［10］. 因此，針對智力發育遲緩患兒，適當補鋅對促進大腦發育及維持神經正常功能具有積極的作用.重點強調的是，補鋅后需要定期監測血鋅值，使其濃度保持在安全范圍值之內，過多可導致細胞壞死或細胞凋亡，反而影響大腦功能［11］.

2.2 兒童多動癥

兒童多動癥是指與同齡孩子相比，該兒童明顯具有注意持續時間短暫、注意力集中困難、易沖動、活動過度等表現為主要特征的一組綜合征.具體體現在好動坐不住、自我約束力差、小動作多、上課分神注意力不集中、不聽話難管教、沖動暴躁易怒干擾他人.通常情況下，兒童缺鋅時體內的氨基酸氧化加強，會使大腦中蛋白質代謝發生障礙，從而對其大腦發育造成一定程度的影響；缺乏鋅元素還會導致酪氨酸氧化加強，影響其正常的代謝功能，從而表現出多動綜合征［12］.醫生的臨床經驗輔以鋅元素的檢測，可以有效診斷兒童多動癥［13］.劉陽英［12］通過選取23例缺鋅型多動癥患兒，對其進行鋅劑補充治療，取得了較好的臨床效果.

3 缺鋅與反復呼吸道感染的相關性

反復呼吸道感染是指一年內發生次數頻繁，超出正常范圍的上、下呼吸道感染，屬于兒童疾病中十分常見的臨床現象，其發病率約為20%，嚴重影響兒童健康成長.鋅是促進免疫器官發育的重要因素，對免疫功能具有營養和調節作用，能夠促進機體DNA 和RNA 聚合酶的形成以及蛋白質、核酸的生物合成，提高細胞免疫和體液免疫功能.

機體內鋅元素缺乏易導致免疫球蛋白合成減少，從而造成兒童免疫功能降低，引發反復呼吸道感染［14］.微量元素鋅缺乏可抑制T細胞和B 細胞在胸腺和骨髓中的分化成熟，導致抗體分泌不足，無法對抗外來細菌、病毒等病原體入侵，最終導致感染. 韓燕燕等［15］研究指出，適量補鋅可促進兒童免疫細胞發育，調節患兒免疫功能，有效減少呼吸道感染次數，縮短病程，提高治療有效率，能夠有效預防反復呼吸道感染的發生［16］. 另外，鋅可以升高患兒血清免疫球蛋白，降低TNF-α、IL-6表達水平，抑制炎癥損傷，從而改善臨床癥狀，減少呼吸道感染次數［17］.

4 缺鋅與反復發作的口腔疾病的相關性

反復發作的口腔潰瘍是一種常見的多發性口腔黏膜疾病，可發生于口腔黏膜的任何部位，以唇、頰、舌部多見，嚴重者可波及咽部黏膜.其病因復雜，常在機體免疫力低下、持續感染、長期腹瀉或者口腔衛生不潔導致細菌繁殖等情況下發作.現代醫學認為，其發病因素可能與血清中的微量元素缺乏以及身體免疫功能失調有關，所以臨床研究中把缺鋅作為主要的口腔潰瘍誘因之一［18］. 康宏［19］研究認為，甘草鋅聯合常樂康治療兒童口腔潰瘍臨床效果明顯，可顯著改善口腔潰瘍引起的疼痛癥狀，幫助患兒更快恢復.

兒童患地圖舌的典型臨床表現為絲狀乳頭萎縮微凹區伴周圍黃白條帶狀邊緣，其病損形態和位置多變，是一種淺表性非感染性舌部炎癥，又稱游走性舌炎.其病理表現為非特異性炎癥，病因尚不明確，目前尚無確切有效的治療手段.彭振居等［20］對100 例地圖舌兒童和100例同期健康體檢兒童進行微量元素鋅檢測，結果證明，兒童地圖舌發病與血鋅水平降低有一定的關系.每天合理補充微量元素鋅（葡萄糖酸鋅、鋅硒寶等），對兒童地圖舌有一定的預防和治療作用.該類疾病的發生可能與機體缺乏鋅元素存在一定的關聯性［21］.

5 缺鋅與兒童運動系統疾病的相關性

鋅大量存在于骨骼之中，既是骨的組成部分，又可參與骨的代謝活動，對骨骼發育具有較大的影響［22］. 血清鋅、鐵的缺乏會導致低骨密度的發生，進而影響到兒童的運動功能.而低骨密度與兒童身高也有密不可分的關系，有效預防兒童時期低骨密度的發生，是減少成年時期骨質疏松發病的關鍵措施.王咪［23］研究認為，兒童缺鋅會延遲骨骼生長，導致骨齡延遲與骨骼骨化不良，造成骨形態結構異常. 此外，鋅是堿性磷酸酶的輔基，而堿性磷酸酶在骨礦化過程中起著關鍵的作用，當鋅缺乏時會導致堿性磷酸酶合成不足，進而間接干擾骨的礦化［24］. 同時，還可以通過調節胰島素、生長激素、性激素的分泌與合成來調節骨代謝［25］.

結語

綜上所述，鋅對維持兒童健康至關重要，應該引起社會各界廣泛關注.缺鋅會導致兒童腹瀉、厭食等消化系統疾病，兒童智力發育遲緩、多動癥等神經系統疾病，以及反復呼吸道感染、反復發作的口腔炎癥和兒童骨密度減低等疾病. 預防兒童缺鋅，首先需要均衡膳食，改變單一的飲食結構，動物性食物和植物性食物合理搭配；其次要糾正偏食、挑食的不良習慣.對于鋅元素缺乏比較嚴重的兒童，需要合理服用含鋅的藥物制劑進行治療，以快速達到體內鋅水平正常值.同時，建議社區和學校定期開展關于少年兒童健康教育講座與宣傳，樹立家長正確的營養膳食觀念，激發少年兒童從小樹立衛生保健意識，遠離不良生活習慣，養成健康科學的生活行為方式.這對于增強我國人民體質、強壯我們的民族，必將起到事半功倍的效果.