針刺結合抗癇煎劑治療難治性癲癇60例

惠 歡，郭延昭

（陜西中醫藥大學附屬西安中醫腦病醫院腦病八科，陜西 西安 710032）

癲癇（epilepsy）是由不同病因引起的綜合征，其預后不盡相同。大多數癲癇的發作可獲得滿意的控制，但有30%～40%的癲癇患者經適當的抗癲癇治療一定時期后仍未達到無發作，即為難治性癲癇（intractable epilepsy，IE）。中醫治療難治性癲癇有著獨特的優勢，對提高難治性癲癇患兒的控制率，改善認知功能水平，提升患兒生活、學習及生存質量、減輕家庭及社會的經濟負擔有著重要的意義。筆者用針刺結合抗癇煎劑治療難治性癲癇取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年10月至2021年5月西安市中醫腦病醫院收治患兒。男38例、女22例，年齡4～16歲、平均（9.36±3.2）歲，病程2～10年，全面性強直-陣攣發作13例、失神發作7例、局灶強直發作21例、局灶性進展為雙側強直-陣攣發作11例、局灶肌陣攣發作7例、失張力發作1例。

納入標準：①符合西醫難治性癲癇的診斷標準［1］；②符合癲癇的中醫診斷標準；③年齡4～16歲；④CT或MRI檢查排除顱內占位病變及其他進行性神經系統疾病；⑤觀察中原有的抗癲癇藥劑量不變；⑥EEG檢查有肯定的癲癇樣波；⑦知情同意過程符合規定，法定監護人簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②合并有心血管、肝、腎和造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病；③有明確精神分裂癥、情感性障礙、病態人格、慢性硬膜下血腫及其它腦器質性疾病所致的精神障礙或經檢查證實確診癔病，抑郁癥者；④過敏性體質或對已知試驗用藥成分過敏；⑤不能合作或同時接受其他藥物臨床觀察。

2 治療方法

針刺取穴：主穴以督脈和任脈、手少陰、足厥陰、足太陰、足陽明為主。百會、神庭、風府、鳩尾、豐隆、太沖、神門、三陰交、陰陵泉。痰火擾神者加內庭、曲池、勞宮，風痰閉阻加合谷、風池，心脾兩虛加心俞、脾俞，肝腎陰虛加肝俞、腎俞，瘀阻腦絡加內關、膈俞，癇證晝發加申脈，夜發加照海，癲癇持續狀態選人中。用強刺激法。豐隆、太沖用瀉法，百會、神庭、風府、鳩尾平補平瀉，三陰交、陰陵泉、神門用補法。留針30min，每10min行針1次。每日針刺1次，6日為一療程，休息1日后可進行第2個療程。治療12個療程。

抗癇煎劑：柴胡10g，清半夏15g，黨參15g，黃芩10g，浙貝母10g，膽南星6g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，天麻10，川芎10g，石菖蒲15g，地龍10g，甘草6g。驚惕不安加磁石30g，琥珀0.5g（沖服），肝風動盛明顯加全蝎6g，蜈蚣1條以息風止痙，痰涎壅盛者加青礞石30g，陳皮10g，血瘀明顯加丹參15g、郁金10g，腎虛明顯加紫河車3g（沖服）、熟地黃15g，服藥困難加用生山楂15g，甜葉菊2g。涼水600mL浸泡30min，取汁200mL，分早晚溫服，或小量頻服，每日1劑。持續服用12周。

3 觀察指標

發作頻次、強度、持續時間。腦電圖的改善情況。檢查血、便、尿常規和肝、腎功能、電解質。

4 療效標準

顯效：發作頻率減少75%以上，腦電圖明顯好轉。有效：發作頻率減少50%～75%，發作癥狀明顯減輕，持續時間縮短1/2以上，腦電圖有好轉。無效：發作癥狀及持續時間、發作頻率、程度、腦電圖均無好轉或惡化。

5 治療結果

治療中脫落2例，共58例納入統計。顯效14例，有效20例，無效24例，總有效率56.67%。血尿常規及肝腎功能檢測無異常及不良反應。

6 討 論

研究發現，針刺督脈穴可以改善腦源性神經營養因子的表達水平，促進神經再生，腦神經功能修復，減輕海馬神經元的損傷，改善精神狀態［2］。《針灸資生經》謂“風癇中風，角弓反張，或多哭，言語不擇，發即無時，盛即吐沫，心煩驚悸，健忘，百會主之”。百會穴為督脈與手足三陽經的交會穴，有升陽益氣、益腦寧神、開竅通絡、回陽固脫、調整經絡之功效［3］。神庭為神識所在，與神識有關皆可取之。風府“氣所舍節，則其府也”，關于風者均可取之。鳩尾為任脈絡穴，《席弘賦》云：“鳩尾能治五般癇。”脾為后天之本，為生痰之源，無痰不作癇，治癇之本在于健脾，取三陰交、陰陵泉以行補法，配以足陽明胃經之絡穴豐隆以健脾滲濕除痰。諸風掉眩皆屬于肝，與肝風亢勝取太沖以瀉之。心主神明，《道藏》謂：“玉房之中神門戶。”神識不清諸癥，取神門以開心氣之郁結，使神志得舒。清代林佩琴《類證治裁》［4］認為癇證屬肝膽心腎病，而旁及陰陽維、陰陽蹺及督脈等諸經而俱動。《靈樞經》云：“癲癇瘛疭，不知所苦，兩蹺之下，男陽女陰。”故癇證晝發者加申脈，夜發者加照海。有研究發現，針刺人中穴，不僅可終止癲癇發作，腦電亦可恢復正常，腦內局部葡萄糖代謝增加或產生一種內源性腦電信號，這種內源腦電信號可能作為干癲癇發作的一個“擾動”，進而消除癇性發作。

癲癇病機為脾虛痰伏、清陽不升，故治當益氣升陽、豁痰開竅。小兒脾常不足，易生痰邪，或內傷積滯，水聚為痰。方中黨參、石菖蒲益氣健脾、化痰開竅，清半夏、茯苓、陳皮健脾燥濕化痰。小兒肝長有余，易成脾虛肝亢之體，且風痰為癇作之標，治癇宜平肝息風，豁痰開竅并舉［5］。方中柴胡、天麻疏肝平肝，息風止痙，煅龍骨、煅牡蠣、地龍清肝息風，膽南星、浙貝、黃芩清化熱痰，熄風定驚，膽南星兼以豁痰開竅，川芎活血化瘀、引藥上行，甘草調和諸藥。

中藥配合針刺能取長補短，相互輔佐，達到相互協同或疊加效應。