足底筋膜炎的臨床治療進展

劉 鑫

(第三軍醫大學陸軍特色醫學中心，重慶 400015)

足底筋膜炎的臨床表現為患者晨起下地時足跟內側疼痛，稍活動后癥狀緩解，但長時間站立、行走或跑步后癥狀開始加重。足底筋膜炎屬于自限性疾病，80%以上的患者會在一年左右好轉，但這種足底疼痛對患者的日常生活影響較大。

1 病因

足底筋膜炎的發病機理多認為和足部生物力學機制異常有關[1]。引起足底筋膜炎的危險因素包括踝背屈范圍減小、身體質量指數(BMI)>30 kg/m2、長時間站立、扁平足、高弓足、長短腿、跟腱緊張等[2]。吳立軍等[3]的有限元模型顯示，在足底各種軟組織中，足底筋膜承擔著最大張拉應力，而足底筋膜止于跟骨內側。

2 治療方法

足底筋膜炎的治療分為手術治療和非手術治療。手術治療即筋膜切開術，如經皮筋膜切開和內窺鏡下筋膜切開等[4]；非手術治療包括居家康復和藥物治療、物理治療、局部注射等。

2.1 手術治療

如果保守治療6～12個月癥狀沒有緩解，則可以考慮手術治療。目前常用的手術方式有開放式足底筋膜部分切開和內窺鏡下筋膜切開。足底筋膜部分切開是傳統的手術方式，也是風險最小的治療方式。但開放式手術易造成很多并發癥，包括局部感染、神經損傷、足弓塌陷和瘢痕形成。手術后要求患者3周內限制活動，3個月內漸進負重。目前，內窺鏡下筋膜切開術已經成為外科的常規手術方法。

2.2 非手術治療

(1)居家康復和口服藥物。早期的居家康復手段包括休息、改變生活方式、局部冰敷、口服對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥物等，但口服藥物需同時結合其他保守治療方法才會有更好的療效[5]，所以臨床醫生會推薦一些物理因子治療方法。(2)物理因子治療。有低強度激光治療、直流電離子導入電療法、超聲波治療和發散式體外沖擊波治療等。①低強度激光治療。利用光化學原理和非熱效應刺激感光蛋白，啟動信號轉導偶聯反應，特定的光受體蛋白激活后會引發蛋白質和生長因子合成、炎癥因子降低等次級反應，促進組織修復，緩解疼痛。②直流電離子導入療法。利用低電流通過皮膚將水溶液中的陰陽離子傳遞到皮膚淺表區域，從而引起一系列的物理化學反應，產生消炎消腫等治療作用[6]。利用直流電離子導入療法治療足底筋膜炎的藥物有地塞米松和醋酸。③超聲波治療。這是治療足底筋膜炎的一種保守治療方法，也是治療足底筋膜炎的替代方法。④體外沖擊波治療。因其無創、安全、有效，被廣泛地應用于運動損傷和骨骼、軟組織疾病。體外沖擊波利用機械效應和空化效應起到促進組織修復和血管再生、松解組織黏連和鎮痛的作用。(3)物理治療。牽伸是一種常用、有效且低成本的治療方法；足部矯形器和夜間夾板的運用：足部矯形器能減少足部承重時足底筋膜的負重，支撐內側足弓，減少對足底筋膜的壓力，而夜間夾板是通過將腳和踝關節固定在90°中立位來防止睡覺時踝關節跖屈，從而減輕足底筋膜的攣縮，且單獨使用夜間夾板可以改善足底筋膜的疼痛，將矯形器與夜間夾板一起使用時效果更好[7]。(4)足底注射。皮質類固醇主要用于減輕疼痛和消除炎癥[8]；富血小板血漿注射和全血注射，成分屬于自體來源物質，具有刺激組織再生的潛力，理論上這種治療方法應該優于類固醇注射，因為這不是治療炎癥而是促進組織修復再生。

3 小結

足底筋膜炎雖然是一種自限性疾病，但對于病情較嚴重的患者還需臨床治療。雖然臨床治療方法多樣，療效各異，但到目前為止對治療足底筋膜炎還沒有形成統一的標準，許多醫生還是根據個人經驗為患者選擇相應的治療方法。比較認可的是足底注射治療和外科手術治療，但這兩種方式均會帶來很多的并發癥，所以臨床上應根據患者的個體癥狀和醫學發展現狀，找到一種科學的治療方案來提高其療效。