醫療機構醫務人員職業危害分析與安全管理探索——以荊州市中心醫院為例

劉沙利 (長江大學臨床醫學院荊州市中心醫院公共衛生科，湖北荊州434020)

隨著現代醫學的不斷發展，各種先進的診療設備和檢測手段廣泛應用于臨床;新發再發傳染病和各種突發公共衛生事件的不斷發生和侵襲。國家民生工程和保障體系的不斷推進，醫院業務量不斷攀升，醫務人員勞動強度大、工作時間長超負荷工作。新業務、新技術的不斷開展和新藥物的使用，導致各種生物、物理、化學、心理等因素引起的職業危害滲透至醫療機構的每一個角落，越來越多的臨床醫務人員面臨著更加嚴峻的職業危害。特別是在大型綜合醫療機構表現尤為突出，醫療行業已成為職業病危害的高危職業之一［1］。因此規范醫院職業危害安全管理，保障醫務人員身心健康，已成為亟待解決的問題。

近幾年來，我們通過發放調查表全面調研、深入臨床科室與醫務人員充分溝通等方式，充分了解醫務人員職業危害因素，并結合醫院職業危害因素多、涉及面廣、危害程度不均衡等實際情況，強化組織領導、逐步健立和完善職業危害報告評估系統、規范處理流程、建章建制、重視防護教育培訓、落實防護設施等管理措施，在職業危害安全管理工作中取得了一定成效，現將具體做法介紹如下。

1 職業危害因素分析

1.1 生物性危害因素

生物性危害主要是指病原微生物通過皮膚黏膜、血液及呼吸道等侵襲人體引起機體嚴重損害，而醫院是傳染性病原微生物密集的高風險工作場所，醫務人員在從事診療活動中因針刺、銳器損傷、頻繁接觸大量感染性血液體液不可避免的引起職業暴露甚至被感染，特別是人免疫缺陷病毒 (HIV)、乙型肝炎病毒 (HBV)、丙型肝炎病毒 (HCV)和嚴重呼吸道感染病毒等人群易感且傳染性強，成為最主要的生物性危害因素嚴重危害廣大醫務人員的身體和心里健康，成為醫務人員職業危害的最大殺手。

1.2 化學性危害因素

化學性危害是指各種有害化學成分逸入空氣中長期接觸不僅對人體皮膚、呼吸道造成損傷，嚴重的可以致畸和致癌。醫務人員在日常工作中，不可避免的接觸到各種化學制劑 (如醫學檢驗工作中產生的有毒有害氣體;臨床診療工作和醫學科研活動中化學消毒劑的廣泛使用;腫瘤患者治療過程中越來越多新型化療藥物的普遍使用等)，由于大多數工作場所密閉通透性差，且醫務人員特別是護理和實驗室工作人員接觸時間長，極易損害身體健康，職業危害不容忽視。

1.3 物理性危害因素

物理性危害是由紫外線、高溫噪音、負重及放射性物質和射線裝置產生的輻射性對醫務人員造成的身體危害。由于其差異性所造成的危害存在很大區別，其中輻射性危害對人體健康損害最大。隨著新業務新技術的不斷開展，特別是介入醫學的蓬勃發展，越來越多的臨床醫務人員參與和從事放射診療工作，由于物理性放射物質看不見摸不到，部分醫務人員忽視其危害作用，而不重視有效防護，同時因其具有積蓄性，嚴重損害人體組織，致使醫務人員的身體健康受到嚴重威脅。

1.4 心理性危害因素

醫護人員工作壓力大，工作時間長，生活不規律，長期處于職業應急狀態以及緊張的醫患關系等，均可造成不良的心理狀態，如果不能及時有效地調整和釋放緩解，將極大地影響醫務人員的身心健康。

2 職業危害安全管理的做法和措施

2.1 完善組織機構管理

我院成立了以一把手院長為組長，分管院長為副組長，相關部門和科室負責人為組員的職業防護安全管理委員會。組織成員職責分工明確，加強對各科室職業防護安全管理督導，定期召開例會，開展相關科室職業危害因素自查與評估，對發現的問題和安全隱患，及時進行整改。

2.2 建章建制

制度的建立是相關工作長期有序開展的前提，而制度的落實則是工作順利開展的有效保證。為有效做好職業防護管理，我院制定了消毒隔離制度、醫療廢物管理制度、生物安全管理制度、傳染病報告與預檢分診制度、職業病管理規定、職業防護管理制度、職業暴露報告管理制度、放射防護安全管理制度、職工體檢與休假等一系列工作制度，并在日常工作中進行貫徹落實。

2.3 培訓教育

職業防護的培訓教育是預防和減少職業危害的主要措施［2］。我們通過知識教育和技能培訓使廣大醫務人員樹立良好的自我防護意識，掌握防護技巧。我們針對各專業和各科室的實際情況分類分層次采取崗前培訓、院內培訓和外出培訓的方式，使相關科室醫務人員培訓率和考核合格率＞90%，通過培訓大家深刻認識到預防是關鍵，有效的預防比治療更具有主動性和積極性。

2.4 建立健全職業危害登記評估系統

醫院建立了較完善的職業危害報告登記處理評估體系［2］。成立了由院感辦、公共衛生科、實驗室和以感染科為主的相關臨床科室共同參與的職業危害評估小組，出臺了醫院“職業暴露評估處理程序”，從職業危害發生的報告、登記、評估，到處理信息反饋直至后期跟蹤建檔都有明確的規范和職責分工，進一步規范了醫院職業暴露管理，并與院外相關業務單位如市疾控中心形成了良好的溝通協調機制，使遭受職業危害的醫務人員在第一時間得到及時規范的處置，有效杜絕職業危害的發生。

2.5 安全防護管理

建立健全安全防護制度，制定切實可行的安全事故應急預案并實施定期演練，不斷完善防護設施，添加和配備防護設備，定期對工作場所進行安全監測，強化宣傳教育和督導管理，以最大限度消除職業危害因素。

2.6 強化重點科室、高危人群的監管

通過調研確定醫院職業危害的重點科室和高危人群，強化平時督導，加強相關科室職業危害因素的監測，及時改善條件和環境，定期開展高危人群的健康體檢和疫苗接種，并建立健康檔案，組織高危科室人員外出培訓學習，提高相關工作人員防護水平和意識。

2.7 改善環境和條件

院領導和職能部門高度關心職工工作和生活條件，積極組織開展有益的文體公益活動，創造條件提高和落實相關福利待遇政策，使工作人員工作壓力得到釋放、心情舒暢，為醫務人員創造一個安全健康的工作環境，有效保障職工身心健康。

3 取得的成效

1)提高了醫務人員自我保護能力。通過培訓教育使醫務人員獲取職業危害防護知識，樹立了良好的防護意識，強化醫務人員自我保護能力。

2)規范了職業危害管理。我們通過強化組織領導，建章建制，完善了評估系統，明確了職責，理順了報告處理流程，進一步規范了醫院職業危害管理，確保了遭受職業危害的醫務人員在第一時間得到及時規范的處置，極大地降低了危害風險，有效保障醫務人員安全與健康。

3)確保了安全。通過強化督導和監管，及時配備和完善了防護設施，建立了安全預案演練常態機制，有效降低了職業危害的發生，杜絕了相關安全事故的發生，近三年職業暴露人員中，無1例發生職業暴露后被感染，亦未發生院內輻射安全事故。

4)有效調動了工作人員積極性。通過出臺“管理辦法”，很好地落實了相關醫務人員的福利待遇，極大地改善了工作環境和條件，充分調動了醫務人員的工作積極性，確保其以良好的心態投入臨床工作中。

4 討論

醫務人員作為高危職業群體，盡管職業危害不可避免，但完全是可以預防的。我院職業危害安全管理工作在醫院領導的高度重視和院外相關業務單位的大力支持下，在職業危害安全管理體系各方的通力合作和努力下，不斷建章建制規范管理，強化培訓教育提高自我保護意識，完善評估體系規范處理流程，有效改善工作環境和條件減換緩工作壓力，建立常態運行的督導管理機制日臻完善和規范，極大地降低了職業暴露感染風險，有效的保障了醫務人員身心健康。

由于醫療機構的絕大多數職業危害因素尚未納入《中華人民共和國職業病防治法》職業危害管理范疇，落實相關政策及防護措施時缺乏充足的依據和客觀標準［3］;國內職業危害的安全保護措施遠沒有達到專業化、系統化水平，操作時缺乏技術規范和標準;醫療服務要求與醫療資源不足醫務人員長期超負荷工作，醫患關系緊張等給醫務人員造成的巨大心理壓力無法從根本上得到改變;目前國內大型公立醫院職工保障體系尚不健全致使醫務人員在遭遇嚴重職業危害時生命健康和安全得不到有效保障等等諸多因素的存在和影響，醫院醫務人員職業危害安全管理仍然面臨嚴峻的挑戰。只有不斷規范和完善現有管理措施，并積極探索和總結經驗，推進醫務人員職業危害管理技術和規范全面出臺和實施，為職業危害安全管理提供強大的技術支撐，有效改善醫患關系，建立醫務人員心理支持系統，培養和提高他們的心理抗壓能力，將職業危害培訓教育納入職工繼續教育范疇，提高全員自我保護意識和能力使職業危害防護工作更具主動性積極性，盡快推進和落實醫療機構職工保障體系的建立健全，真正建立一個規范高效的職業危害管理運行體系，才能全面保障醫務人員身心健康。

［1］曹潔，郝建玲，陸小英，等.上海市部分臨床護理人員職業防護的現狀［J］.解放軍護理雜志，2011，28(2B):27-29.

［2］張文紅，孫建中.從衛生監督的角度談醫務人員的職業危害控制［J］.山西醫藥雜志，2010，39(1):29-31.

［3］黃玲，張旭.檢驗科血源性職業暴露調查分析［J］.吉林醫學，2010，31(32):5774-5775.