中醫延續護理在高血壓病老年患者社區養老模式中的應用效果研究

★ 劉芳莉 鄧科穗 饒赟 陳常蓮（江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

據研究報告，我國慢性病患者人數眾多，其中高血壓患病人數近3 億，血壓正常高值的人數達4.35 億，高血壓并發癥心腦血管疾病已經成為導致居民死亡的首位死因［1-3］。大部分老年高血壓病患者在門診治療或出院回歸家庭和社區后仍需通過延續護理以維持和改善預后［4］。近年來老年高血壓患者通過醫院-社區-家庭健康管理，取得了較好效果［5］。基于社區養老模式下的醫院-社區-家庭延續護理中應用中醫特色護理，節約和緩解醫療資源緊張，同時還可以基于家庭人倫、社區人文關懷、老年人健康社交等，提供積極醫療保健服務，滿足老年人身心健康等方面發展［6］。本研究旨在將中醫延續護理與社區養老模式深度融合，制定中醫延續護理方案，幫助老年高血壓病患者維持血壓穩定，提高其慢性病自我管理效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在某社區衛生服務中心的60 例高血壓病患者作為此次研究對象，采用隨機分組方法，將其分成對照組（30 例）與觀察組（30 例）；觀察組中男20 例、女10 例，年齡61～85 歲，平均年齡（72.38±3.13）歲，對照組中男18 例、女12 例，年齡61～84 歲，平均年齡（72.43±3.11）歲。通過分析，兩組觀察對象的性別、年齡等一般資料比較無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

根據《內科學》中相關標準［7］，選擇符合條件自愿參加的患者，并與其簽訂知情同意書。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）語音溝通、精神狀態正常；（3）確診為高血壓（收縮壓＞140 mm Hg、舒張壓＞90 mm Hg）。排除標準：（1）觀察過程中出現嚴重并發癥、不良事件者；（2）因其他系統器質性病變導致的繼發性高血壓；（3）其他急慢性未能良好控制的急慢性重癥疾病；（4）語言溝通障礙、精神異常，或存在依從性不好、不配合研究者；（5）沒有按規定進行中醫延續護理，資料不全或不能判斷病情者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規社區養老模式，由某社區衛生服務中心工作人員為其提供常規的健康管理服務，包括建立健康檔案、提供免費血壓監測、高血壓疾病健康指導、定期電話或社區門診隨訪。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上采用中醫延續護理進行干預。（1）組建中醫延續護理小組：包括專科護士、醫生、技師、心理咨詢師等多學科合作的延續護理團隊。（2）社區養老模式：聯合社區衛生服務中心、社會志愿者等共同形成了集生活照料、醫療衛生、老年教育、文化娛樂、心理慰藉、信息咨詢6 大類的社區養老服務項目。（3）方案制定與實施：由中醫延續護理小組將高血壓陰虛陽亢證、肝火亢盛證、痰瘀互結證、腎氣虧虛證4 種證型作為依據制定中西醫結合延續護理方案并按研究方法組織實施。兩組均干預6 個月。兩組方案具體實施內容見表1。

表1 中醫延續護理與常規健康管理方案對比

1.4 臨床觀察指標

（1）自我管理效能：使用《慢性疾病自我管理效能量表》［8］對兩組患者干預前及干預6 個月進行評分，按照癥狀管理、疾病共性管理條目進行等級評定，每條評分區間均為1～10 分，分數越高表示自我管理效能越好。（2）生活質量：《健康測量量表（the medical outcomes study 36-item short form health survey，MOS-SF36）》，該表從生理功能、軀體疼痛、活力、精神健康等8 個維度對生活質量進行判定，評分越高表示患者的生存質量越好［9］。（3）客觀指標：通過測量血壓，比較兩組患者干預前后血壓數值。

1.5 統計學方法

按既定的方案，患者每日自測血壓（三定：定時間、定部位、定血壓計），中醫延續護理小組于干預前及干預6 個月進行主客觀指標評估并記錄。最后數據采用SPSS 26.0 軟件進行處理，計量資料采用標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能比較

干預前，兩組高血壓患者的自我管理效能無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月，兩組自我效能分值均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 自我管理效能干預前后觀察值比較（±s，n=30）分

表2 自我管理效能干預前后觀察值比較（±s，n=30）分

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別干預前干預后觀察組25.20±7.26 42.10±9.02*#對照組27.57±8.4834.33±8.64*

2.2 兩組干預前后MOS-SF36 評分比較

干預前，兩組患者的MOS-SF36 評分無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月，兩組MOS-SF36 評分均高于干預前，且觀察組評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MOS-SF36評分干預前后觀察值比較（±s，n=30）分

表3 MOS-SF36評分干預前后觀察值比較（±s，n=30）分

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別干預前干預后觀察組344.27±58.26 436.23±61.97*#對照組340.03±56.15363.13±56.43*

2.3 兩組干預前后血壓均值的比較

對患者干預前后收縮壓和舒張壓血壓值的變化進行比較，干預前，兩組患者的血壓值沒有統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月，對照組患者血壓控制效果不明顯，觀察組患者收縮壓和舒張壓血壓均值均低于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 收縮壓、舒張壓血壓干預前后觀察值比較（±s，n=30） mm Hg

表4 收縮壓、舒張壓血壓干預前后觀察值比較（±s，n=30） mm Hg

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別收縮壓舒張壓干預前干預后干預前干預后觀察組157.00±9.77 147.27±8.37*# 100.80±9.97 89.87±6.99*#對照組156.53±11.11 159.67±9.02 100.30±9.98 101.73±8.80

3 討論

通過對高血壓病老年患者進行研究，參照診斷標準，采用隨機分組對照的實驗設計，用社區養老模式結合中醫延續護理對患者進行護理，并與常規出院護理進行觀察比較，目的是為研究出一套簡便廉驗、效果顯著且易于推廣的中醫藥健康養老模式。通過研究表明，高血壓病老年患者經中醫延續護理與社區養老模式共同干預后，患者自我效能、生存質量與血壓控制水平均有所提高，表明中醫延續護理方案在社區養老模式中，對老年高血壓患者控制血壓，提高生活質量方面具有積極意義。通過醫院與社區衛生服務中心合作，結合醫院-社區-家庭模式，進一步探索中醫延續護理辨證施護，為患者提供耳穴貼壓、穴位按摩、頭部經絡梳理、中藥泡洗等中醫護理適宜技術，為高血壓患者制定中醫延續護理方案［10-11］。

綜上所述，中醫延續護理與社區養老模式共同干預運用于老年高血壓患者中的效果較好，不僅可以節約醫療資源，改善患者預后，提升慢性疾病管理自我效能［12］，對于發揮中醫藥防病治病的獨特優勢和作用，提升中醫藥服務能力，推動中醫藥事業的發展也具有積極意義，以期進一步推廣應用。