射干麻黃湯加減聯合中藥穴位貼敷在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應用

★ 鄧建秀（新干縣沂江鄉衛生院 江西 吉安 331300）

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽、咳痰、喘息、氣促等為典型癥狀的小兒常見呼吸道疾病，臨床治療該病主張急性發作患兒使用氣管舒張劑配合糖皮質激素減輕癥狀，緩解期患兒則持續使用吸入性糖皮質激素控制病情，但該方法存在副作用大、易復發等缺陷［1-2］。近年隨著中醫理論的逐步完善，為避免使用氣管舒張劑及糖皮質激素，越來越多的兒科大夫使用中醫手段治療咳嗽變異性咳喘［3］?；谙嚓P報道，應用射干麻黃湯加減及中藥穴位貼敷，治療小兒咳嗽變異性哮喘，取得了滿意療效，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

采用信封法將我院于2020年3月—2021年3月收治的82 例小兒咳嗽變異性哮喘患兒分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男25 例，女16例，年齡3～11 歲，平均年齡（6.52±1.17）歲；病程2～13 個月，平均病程（6.28±0.71）個月。觀察組男26 例，女15 例，年齡1～12 歲，平均年齡（7.04±1.89）歲；病程3～15 個月，平均病程（6.70±0.46）個月，兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）臨床癥狀、肺部聽診、支氣管激發試驗結果符合《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》中小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標準［4］；（2）患兒家屬對研究方案及治療風險均知情且簽署知情同意書。

排除標準：（1）對射干麻黃湯藥物成分不耐受；（2）不符合中藥穴位貼敷適應證；（3）其他類型哮喘；（4）合并嚴重臟器疾病或全身性感染；（5）依從性差；（6）入組前1 個月曾有白三烯受體調節劑、糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗組胺藥、β2受體激動劑藥物使用史；（7）合并肺炎、肺結核等其他肺部疾病。

1.2 治療方法

對照組采用孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370）治療，不足5 歲患兒每次給予4 mg，5 歲以上患兒每次給予5 mg，每天1 次。

觀察組采用射干麻黃湯加減聯合中藥穴位貼敷治療，射干麻黃湯加減組方：射干12 g，麻黃9 g，紫苑15 g，款冬花15 g，瓜蔞15 g，桔梗12 g，陳皮9 g，半夏9 g，生姜9 g，五味子6 g，細辛3 g，大棗6 枚。隨癥加減，呼吸急促加杏仁15 g、厚樸15 g；痰多加萊菔子15 g、葶藶子15 g，咽癢加地龍15 g。中藥穴位貼敷使用延胡索、細辛、白芥子、甘遂等藥，研磨至細末，以甘油、生姜汁調至成膏，制為15 mm 藥餅，選擇雙肺俞、雙腎俞、雙定喘、天突、膻中八穴貼敷，不足5 歲患兒每次2～3 h，5 歲以上患兒每次3～4 h，每周1 次。兩組均連續治療1 個月。

1.3 研究指標

（1）療效評估標準：①顯效：咳嗽、咳痰癥狀完全消失且3 個月內無復發，中醫癥狀積分相較治療前降低90%以上；②好轉：咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，中醫癥狀積分相較治療前降低70%～90%；③未愈：咳嗽、咳痰癥狀無改善甚至加重，中醫癥狀積分相較治療前無明顯變化；④總有效率=（顯效數+好轉數）/總數×100%。（2）對咳嗽喘息、喉癢咳痰、胸膈滿悶3 項主癥嚴重程度進行評分，0 分、2 分、4 分、6 分分別表示無癥狀、輕度、中度、重度。（3）監測兩組血氣指標，包括動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）統計兩組蕁麻疹樣皮疹、惡心嘔吐、肝功能損傷等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0 軟件分析數據，計數資料（治療有效率、不良反應發生率）以百分比表示，用卡方檢驗；計量資料（咳嗽喘息、喉癢咳痰、胸膈滿悶評分，PaO2、PaCO2）以（±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n=41） 例（%）

2.2 兩組中醫癥狀積分對比

兩組治療前咳嗽喘息、喉癢咳痰、胸膈滿悶評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后咳嗽喘息、喉癢咳痰、胸膈滿悶評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分對比（±s，n=41） 分

表2 兩組中醫癥狀積分對比（±s，n=41） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別咳嗽喘息喉癢咳痰胸膈滿悶治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4.94±0.99 0.86±0.26*#4.88±0.82 0.80±0.21*#4.73±0.65 0.83±0.25*#對照組4.91±0.851.04±0.41*4.90±0.941.13±0.36*4.86±0.551.05±0.40*

2.3 兩組血氣指標對比

兩組治療前PaO2、PaCO2比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后PaO2較對照組更高，且PaCO2更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣指標對比（±s，n=41） mm Hg

表3 兩組血氣指標對比（±s，n=41） mm Hg

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組 55.26±4.16 69.07±4.69*# 65.23±6.74 42.03±3.23*#對照組 55.81±4.35 64.10±3.98* 65.47±6.61 52.39±3.73*組別PaO2

2.4 兩組不良反應發生率對比

兩組蕁麻疹樣皮疹、惡心嘔吐、肝功能損傷等不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比（n=41） 例（%）

3 討論

咳嗽變異性哮喘是變應原、病毒感染、免疫低下、遺傳、藥物作用、飲食不當等多種因素相互作用而引發的呼吸系統疾病［5］。在中醫理論中，該病歸屬于“咳嗽”范疇，病機與陽氣不足、風邪外侵、痰飲內停有關，患兒外感風邪，痰濁內蘊，則遏阻廢氣，久之肺失宣降，咳嗽不愈，治療當以活血通絡、解表散寒、宣肺止咳、化痰平喘為主［6］。本研究提出聯合射干麻黃湯加減及中藥穴位貼敷治療。

研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組更高，且治療后咳嗽喘息、喉癢咳痰、胸膈滿悶評分更低（P＜0.05），證明射干麻黃湯加減聯合中藥穴位貼敷治療可以有效改善小兒咳嗽變異性哮喘患兒癥狀。這是因為射干麻黃湯中射干、麻黃可祛痰解毒、清熱發汗、宣肺平喘；紫苑可止咳化痰；款冬花可下氣祛痰；瓜蔞可散結祛痰；桔?？尚卫剩魂惼た稍餄窕担话胂目山的婊担簧苫抵箍龋晃逦蹲涌蓴糠纹酱?；細辛可溫肺化飲；大棗可健脾和中，全方合用共奏止咳平喘、宣肺散結、祛痰解毒之效［7］。另外中藥穴位貼敷選擇肺俞、腎俞、膻中、定喘等通宣理肺穴、活血通絡穴為貼敷穴位，給予延胡索、細辛、白芥子、甘遂等行氣散寒、宣通開滯之藥，可配合射干麻黃湯達到扶正固本、補肺益腎之效，提高癥狀控制效果［8］。分析兩組肺功能，觀察組治療后PaO2較對照組更高，且PaCO2更低（P＜0.05）。原因可以從射干麻黃湯現代藥理學特性分析，該藥可降低患兒痰液黏稠度、促進纖毛運動、促進痰液排出，同時可以松弛支氣管平滑肌、興奮呼吸系統、維持肺組織功能、改善血氣指標［9］。而中藥穴位貼敷使用的藥物可以緩解支氣管平滑肌痙攣，為患兒儲備陽氣，抵御寒氣侵襲，從而改善患兒體質，糾正呼吸功能［10］。另外，兩組蕁麻疹樣皮疹、惡心嘔吐、肝功能損傷等不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），證明射干麻黃湯加減聯合中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘安全性良好，不會引發其他不良反應。

綜上所述，采用射干麻黃湯加減聯合中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘，可有效改善癥狀，糾正血氣指標，無其他不良反應，值得推廣。