小針刀聯合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛的影響

何曉蕓，史 龍，李 芬，王 偉，馬永巍

（平涼市康復中心醫院，甘肅 平涼 744000）

1 引言

腰椎間盤突出癥是臨床常見的慢性疾病，發病原因主要是腰椎間盤的退變，日常坐姿不良、長期勞累等都易引發疾病產生，其主要臨床表現為腰痛、下肢麻木及坐骨神經痛，導致患者不能正常進行運動、工作及學習，甚至日常提物、行走、久站久坐、睡眠都有很大的困難，嚴重影響患者的身心健康，給患者的生活造成極大的困擾[1]。腰椎間盤突出癥常以西醫保守方式治療為主，可以緩解患者疼痛、下肢無力等癥狀，但手術創傷大，不良反應多，且容易反復[2]。中醫學在治療腰椎間盤突出癥方面積累豐富的臨床經驗，小針刀是針和刀的結合，具有雙重功能，通過熟練地運行針手法，快速有效地解決問題，有極高的運用價值[3]。獨活寄生湯是中藥方劑，具有祛濕止痛、緩解肢體麻木等功效[4]。本文探究小針刀聯合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛的影響，做以下報告。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

選取甘肅省平涼市康復中心醫院2019年10月—2021年5月收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為本次研究對象，根據治療方案的不同將患者分為2組，對照組患者47例，男性29例，女性18例；年齡25～60歲，平均年齡（44.38±6.14）歲；患病時長為4～18個月，患病平均（5.93±2.16）個月。研究組47例，男性28例，女性19例；年齡25～60歲，平均年齡（45.56±6.32）歲；患病時長為5～18個月，患病平均（7.13±2.57）個月。2組患者的一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合腰椎間盤突出癥診斷標準[5]；②患者知曉并自愿參與本研究；③依從性良好。

排除標準：①合并有心肺等其他器官性疾病；②合并有肩關節炎、膝關節炎患者；③存在認知障礙者；④妊娠期女性。

2.3 治療方法

對照組：采用小針刀治療。患者取俯臥位，通過患者描述疼痛位置、患者檢驗報告、研究人員叩擊按壓等尋找進針點，一般選取與豎脊肌相關的腰椎、胸椎棘突、髂后上棘、骶正中棘；與臀上皮神經相關的疼痛點；腰椎的橫突點及關節部位作為治療點。治療過程中，嚴格執行消毒制度和無菌操作，研究人員戴無菌手套，護士人員將藥物、器具等進行常規消毒處理，對選取的其中一個治療點進行消毒和局部麻醉。進針采用四步進針法，將針刀刀口平行于脊柱縱軸方向，以垂直方向從皮膚表面穿刺，至抵達骨面，先縱向行刀疏通剝離，再橫向剝離，取出小針刀，對針孔進行消毒，后使用創可貼將針孔貼蓋，臥床觀察30 min，其他治療點操作同上述流程。一次治療選取2～3個治療點展開操作，1次/周，共治療4周。

研究組：在對照組小針刀治療的基礎上使用獨活寄生湯口服治療。所有患者均進行小針刀治療，同時內服獨活寄生湯，藥物處方：桑寄生20 g、獨活15 g、茯苓15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、防風15 g、黨參12 g、熟地12 g、白芍10 g、川芎10 g、秦艽10 g、桂心10 g、細辛5 g、當歸5 g、甘草5 g，氣虛嚴重者可加黃芪20 g，寒濕嚴重者可加附子10 g，嚴重疼痛患者可加延胡索15 g，根據患者情況，酌情加減藥物、藥量，為患者提供最有效的治療組方。將上述藥物加入適量水煎煮至產出藥液300 mL，分早晚2次服用，7天為一個療程，患者均需要連續服用4個療程。

以上2組患者據需要連續治療1個月。

2.4 觀察指標

①臨床療效比較。臨床療效評定標準：顯效，即腰腿疼痛癥狀消失，下肢麻木感消失，腰椎功能恢復良好；有效，即腰腿疼痛癥狀緩解，下肢麻木感略好轉，腰椎功能恢復一般；無效，即以上癥狀均存在，且有更加嚴重的傾向。

②腰椎功能比較。治療3個月后，使用Oswestry功能障礙指數表（CODI）對患者治療前后的腰椎功能進行評估，包括社會活動、睡眠、站立、坐、疼痛、行走、提物、自理能力，分值越大則表示腰椎功能障礙情況更加嚴重。

③疼痛情況比較。對2組患者治療前以及治療后疼痛情況采用視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估，分值取0～10分，越接近0分表示患者狀態越好，疼痛程度越輕。

2.5 統計學處理

計數資料臨床作用療效用“率”描述，采用χ2檢驗；計量資料（腰椎功能、疼痛情況等）用（）描述，采用t檢驗。以上信息數據應用SPSS 18.0軟件分析，當P＜0.05時，提示差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 2組患者臨床療效比較

研究組總有效率93.62%顯著高于對照組78.72%（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例（%）

3.2 2組患者腰椎功能指數比較

治療前2組患者CODI指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，2組患者治療后CODI指數均明顯下降，治療后降低幅度研究組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者腰椎功能指數比較（，%）

表2 2組患者腰椎功能指數比較（，%）

3.3 2組患者腰椎功能情況比較

治療后，在站立、坐、行走、提物、自理能力、疼痛、社會活動、睡眠多個方面，研究組患者情況均優于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組患者腰椎功能情況比較（，分）

表3 2組患者腰椎功能情況比較（，分）

3.4 2組患者疼痛情況比較

治療前2組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，2組患者治療后VAS評分均明顯下降，治療后降低幅度研究組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 2組患者疼痛情況比較（，分）

表4 2組患者疼痛情況比較（，分）

4 討論

腰椎間盤突出癥是一種發病機制復雜、誘發因素廣泛的多發病，發病機制是在外力的作用下導致已退變的腰椎間盤突出，壓迫到相鄰神經，腰脊旁肌功能受到損傷，引起疼痛等癥狀[6]。中醫學認為腰椎間盤突出屬于“腰痛”“痹癥”范疇，氣血不暢、經氣不通導致腰痛、腿麻。中醫治療腰椎間盤突出的方式還有很多，有內服外用、推拿針灸、針刀拔罐等，各具特色[7]。

小針刀同時兼備針和刀的2種優點，通過熟練的運針手法，選取患者腰部明顯痛點采取治療措施，對其進行切割、縱橫疏通、剝離及松懈，將腰部患處粘連部位進行分離，可疏通經絡，緩解患者疼痛情況，改善患者病情[8]。小針刀還可以解除血管和神經壓迫，改善組織周圍器官的血液運輸，調節患者氣血，改善患者癥狀[9]。獨活寄生湯主治肝腎兩虛、氣血不足，具有祛風濕、止痹痛、補氣血、益肝腎的功效[10]。藥方中的獨活具有祛風除濕、善祛筋骨、通痹止痛的作用；桑寄生、杜仲、牛膝能夠補肝益腎、活血化瘀、強健筋骨；秦艽有清熱祛風、疏通筋骨的功效；細辛、防風具有驅散風寒、止痛祛風、活血化瘀的作用；茯苓、黨參有益氣補中、健脾補氣的功效；當歸具有活血化瘀的作用；桂心有溫經通脈、補益氣血的功效；熟地、白芍、川芎、當歸可以益氣養血、健脾益腎；甘草具有驅邪扶正、活血鎮痛的功效；黃芪可用于氣虛嚴重者；加附子可治療濕寒嚴重；延胡索可治療嚴重疼痛患者。以上藥物配伍共同作用，可有補肝益腎、祛風除濕、益氣養血、化瘀止痛的功效[11-12]。小針刀與獨活寄生湯共同作用，可以有更加高效的臨床價值。李科[13]觀察小針刀聯合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床療效，得出兩者聯合使用療效更佳，降低炎癥因子水平、緩解患者疼痛。本研究探討小針刀聯合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛的影響。結果提示，研究組總有效率93.62%顯著高于對照組78.72%；治療后，與治療前相比2組患者CODI指數和VAS評分均明顯下降，且對照組降低幅度低于研究組。表明兩者聯合作用效果顯著，可有效緩解患者因腰椎問題帶來的疼痛，改善患者腰椎功能。小針刀治療從根本解決腰椎部位粘連的問題，有效解決病癥，且治療創傷面積小，不會對身體造成損害，無需住院，為患者節省費用和時間。獨活寄生湯作為內服的中藥方劑，可有效消除充血、水腫等問題，緩解疼痛癥狀。獨活寄生湯含有豐富的硬脂酸、花椒毒素、膽甾醇、牛磺酸等，具有鎮靜止痛、保護血管等作用，可以修復腰椎間盤纖維環。其與小針刀聯合作用相輔相成，有更好的作用效果。

綜上所述，小針刀聯合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，臨床治療總效率較好，有效改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛程度，可廣泛運用于臨床治療。