基于中國特色公立醫院管理體制視角對公立醫院領導班子建設研究*

楊菁 楊廣平 黃一虹 郝志強

（1.徐州醫科大學附屬第三醫院；2.徐州醫科大學）

2017年、2018年國務院辦公廳和中共中央辦公廳分別下發了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》和《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》。明確了公立醫院領導體制改革的總體要求、基本原則和主要目標，并對完善醫院管理制度、健全醫院治理結構、加強醫院黨的建設提出了明確要求。我國公立醫院體制改革，經過幾十年的不斷實踐和探索取得了重大成果。文件的出臺標志著以現代醫院治理結構為框架，以黨委領導下的院長負責制為核心的中國特色公立醫院管理體制從理論和實踐層面已經形成成熟的方案。新的形勢、新的體制對醫院領導班子建設提出了新的要求。公立醫院必須適應新的體制、新的任務，切實加強自身建設，提升領導能力，推動醫院高質量發展，切實履行“為人民群眾提供全方位全周期的健康服務”的神圣職責。

一、中國特色公立醫院管理體制的本質特征

公立醫院是我國醫療體系的主干，也是黨聯系人民群眾的窗口。公立醫院在黨履行初心使命、鞏固執政基礎方面有著重要的作用。因而，中國特色醫院管理體制是我國政治體制的組成部分，也必然具有中國特色社會主義制度的本質特征。

（1）黨的領導是中國特色公立醫院管理體制最為本質的特征。改革開放以來，我國醫院領導體制經歷了四個探索階段：第一階段是從1978年至1985年實行黨委領導下的院長分工負責制；第二階段是從1985年至2009年實行院（所、站）長負責制；第三階段是從2009年至2017年開始探索建立現代醫院制度；第四階段是從2017年至今，探索建立現代醫院管理制度與加強黨對醫院領導的有機結合。2017年，《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》要求“把黨的領導融入公立醫院治理結構。”2018 年，中共中央辦公廳印發了《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，要求公立醫院實行黨委領導下的院長負責制。這一探索的過程與中國特色社會主義制度不斷完善的過程同步，最終體現了黨的十九大提出的堅持黨的全面領導的要求。至此，我國醫療保障體制經過不斷地探索找到了建立中國特色的醫療保障體系的道路。不論是醫療體制還是公立醫院制度、醫院管理制度都是中國特色社會主義制度的組織部分，堅持黨的全面領導是其本質的特征。

（2）建立中國特色公立醫院管理體制，健全公立醫院制度，建立完善中國特色醫療體制的核心。醫院體系是醫療體系的核心。作為共產黨執政的中國，我們一切工作的出發點都應當堅持以人民為中心。建立中國特色醫療體制的目標就是更好滿足人民群眾醫療衛生健康需求。實現這一目標就必須建立以公立醫院為主體的醫療體系，并保持公立醫院的公益性，使公立醫院發揮引導作用，使醫療體系更好地為廣大人民群眾提供高品質的醫療健康服務。

（3）中國特色公立醫院管理體制體現現代醫院管理制度的內在要求，符合醫院治理體系和管理能力現代化的需要。建立現代醫院管理制度是實現醫院的高質量發展的重要保證。中央鼓勵各地根據醫院性質、功能定位、等級規模等不同情況，因地制宜，突破創新，建立符合實際的現代醫院管理制度。同時明確要求把黨的領導融入公立醫院治理結構，融入醫院治理的各個環節。實行黨委領導下的院長負責制，堅持重大事項集體決策，并充分體現黨組織的意志，有利于“形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制”[1]，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。這一體制不僅體現了現代醫院管理制度的內在要求，而且加強了黨對醫院的領導，形成了中國特色的醫院管理制度。

二、新體制對大學附屬醫院領導班子的新要求

大學附屬醫院承擔著醫院治病救人與培育人才的雙重功能。黨的十八大以來形成的“四個全面”的戰略布局，對醫療衛生和高等教育提出的新要求，必然傳導至大學附屬醫院。領導班子是醫院建設發展的關鍵。新體制、新要求必然對領導班子建設提出新標準。

（1）新體制對領導班子的政治建設要求更高。加強公立醫院黨的建設，建立中國特色的公立醫院管理體制，一個重要的目的就是增強公立醫院的政治屬性，把我們黨為人民服務的窗口擦得更亮、標桿更加突出。要求醫院的領導班子從思想上要深刻理解建立中國特色醫院管理體制的重大政治意義，深刻理解醫療衛生體制改革的目標、方向，增強政治意識，在大是大非問題上與黨中央保持高度一致；要深刻理解實施新體制的目標要求，切實明確保持公立醫院公益性對醫療保障制度建設大局的重要影響、對黨長期執政的重要意義、對實施健康中國戰略，實現中華民族偉大復興的重要意義。在事關政治方向的問題上應站穩立場，態度鮮明。堅守領導干部的政治標準，修煉政治品格，提升政治能力，做一個政治上合格的領導干部。

（2）新體制對領導班子的專業能力要求更廣。醫院領導班子首先必須符合《公立醫院領導人員管理暫行辦法》提出的五條基本條件及與本職崗位職責相適應的專業能力。同時黨委班子成員必須具備與黨委承擔的重要職責相適應的知識和能力。參與重大決策，引領文化建設，統攬發展大局方面，對領導班子成員的素質提出了更高更全面的要求，要求領導班子具有醫院經營管理知識、信息技術知識、金融知識、黨務工作知識等等。同時在醫療體制改革不斷深化的新情況下，一些新改革舉措給醫院運行管理帶來了一些新的課題，如醫保結算制度的變化、DRGs的實施、醫院采取何種策略進行應對，需要領導班子不斷改善知識結構，充實和拓展知識積累。在注重領導班子個人能力建設的同時，重視班子整體知識結構和能力的互補，提升班子的整體功能。

（3）新體制對領導班子的協調能力要求更高。新的體制規定了政府的舉辦職能、監督職能，更強調了醫院自我管理、自我約束、自主經營、自我發展的能力。新體制下，醫院面臨各種關系必然發生調整和變化，需要領導班子適應新的體制，加強協調，最大限度利用各種資源加快醫院的發展。新的體制對醫院的服務質量，對醫德醫風建設都提出了更高要求，人民群眾對醫院的要求更高，期望更大，如何解決看病難、看病貴的問題，如何解決長期存在的醫患矛盾問題，如何正確處理降低群眾就醫負擔與醫院創收、增加醫務人員收入，提高醫務人員待遇等矛盾，需要醫院領導班子增強協調能力，妥善處理各種復雜的關系，尋找最大公約數，在高質量發展中切實發揮好醫院的政治屬性，提高醫院社會效益。

（4）新體制要求領導班子制度建設更加完善。新體制的運行要靠完善的制度來保證。首先要制定好醫院章程。章程中醫院管理的根本依據，要按照中國特色醫院管理制度來設計醫院章程，既要明確舉辦者、監管者、經營者的權利與義務，界定好相應的職權，又要明確黨委、行政的職責，同時要以共治、善治為原則，借鑒高校等較早實行黨委領導下行政首長負責制單位積累的經驗，積極探索完善醫院治理結構，建立黨委領導、分工負責、科學決策、運行高效的運行機制和黨委領導、院長負責、專家治院、民主監督、社會參與的現代醫院治理結構。要制定確保集體領導、科學決策的各項制度，特別要制定好黨委會議事規則和院長界定議事規則，明確決策的程序和形式，同時要根據醫院實際制定“三重一大”事項清單，保證醫院重大事項決策前能夠充分論證，決策時能夠按照程序嚴格落實，保證決策的實效。

（5）新體制對領導班子廉潔自律要求更加嚴格。加強黨對醫院的領導既是醫院發展的需要，也是落實全面從嚴治黨的需要。一個時期以來，公立醫院黨的建設受到削弱，黨的領導沒有得到很好體現。特別是實行院長負責制以來，雖然醫院的運行效率有了一定程度的提升，但腐敗現象和醫德醫風問題比較嚴重，人民群眾意見很大。腐敗問題和醫德醫風問題已經成為推進醫療體制改革的障礙，也嚴重影響了黨在人民群眾中的形象。黨的十八大以來，我們黨加大了作風整治和反腐敗的力度，但醫療行業的腐敗問題沒有能夠得到有效遏制。為從體制上做好標本兼治，中央出臺了加強公立醫院黨的建設的文件，推行黨委領導下的院長負責制，其目的就是要保持醫院的公益性，推動醫院增強政治屬性，糾正行業不正之風，更好地服務人民群眾。實現醫療行業風氣的根本好轉，關鍵在于醫院領導班子帶頭落實黨風廉政建設責任制，重視醫院政治生態建設，建設良好的醫院文化，引導醫務人員傳承習近平總書記提出的“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的中國醫學精神。

三、新體制下加強領導班子建設的措施

領導班子建設是醫院建設發展的關鍵。在實行黨委領導下的院長負責制和建立現代醫院治理結構的新形勢下，更應重視醫院的領導班子建設。領導班子選配不好，建設不好，從嚴治黨的要求就不可能落實，黨委領導下的院長負責制不可能順暢地運行，中國特色醫療保障體系建設的目標就難以實現。因此醫院上級主管部門和組織部門必須高度重視醫院的領導班子建設，通過建設政治素質過硬、業務素質精良、管理水平一流、務實廉潔為民的領導班子才能促進醫院的高質量發展。

（1）嚴肅組織生活，強化政治礪煉。醫院領導班子成員大多是專業人員出身。長期以來，醫務人員中普遍存在重視業務能力、輕視行政管理能力、不重視政治工作的思想。許多醫院領導是業務上的骨干，但政治能力和業務能力不足。有的人不學習政治理論，不懂政治規矩，不鉆研管理，認為有業務有技術就硬氣。長此以往，破壞了醫院的政治生態，影響了領導班子的團結和整體功能的發揮。因此，必須高度重視領導班子的政治修養，從日常的組織生活抓起，嚴格組織生活，讓守規矩、知進退成為領導班子成員的自覺行動。要強化“四個意識”和“兩個維護”的教育；強化組織觀念教育及自覺維護班子團結的教育；開展批評與自我批評，提升發現問題、解決問題的能力；要加強群眾觀念、群眾意識的教育，使班子成員敬畏組織、敬畏群眾，切實明確共產黨人的初心和使命，樹立以人民為中心的思想，真正做到辦醫為人民。只要進入領導班子無論業務水平有多高，都不能放松政治修養，必須突出政治礪煉，讓講政治、守紀律成為一種習慣，在班子之中涵養良好的政治素養。

（2）加強政治學習，堅定理想信念。許多醫院的領導班子成員業務能力很強，但不懂政治、不懂管理。領導班子要定期組織政治理論學習，認真組織學習習近平新時代中國特色社會主義思想，學習中央關于推進醫療體制改革的方針政策，學習現代醫院的管理知識，學習為人民服務的方法和藝術。要把學習的立足點放在提高對馬克思主義的高度認同上，放在改造世界觀、價值觀、人生觀上，放在改變深層次的認知水平上，切實提高理論水平、思想水平、工作水平。不解決醫院領導班子成員初心使命、理想信念問題，醫院的黨風、政風、行風就難以發生根本性的轉變。

（3）加強制度執行，確保規范運行。制度不執行就是空話。醫院管理的基礎就是制度執行。領導班子成員必須帶頭執行制度。重點是要在建立保證制度執行的長效機制上下功夫。一是要加強對制度執行情況的檢查和考核。對醫院治理體制中的關鍵性制度定期組織檢查復核。如重大資金使用，要定期列出財務賬目中出現的大額資金使用是否經過黨委會集體研究、院長辦公會決策的重大事項是否提交黨委會研究、事關職工切身利益的事項是否經過職代會討論通過等等；二是要加強對一把手的監督。一把手必須是制度執行的帶頭人，一把手不執行，班子其他成員就會不執行，班子不執行，全院職工就不會執行。因此要強化對一把手和班子成員執行制度的監督。重點抓好民主集中制執行和基本的組織生活制度的執行。

（4）加強選拔培養，組建過硬班子。醫院是技術密集型單位，重技術是醫院的傳統。因而許多專業人員對做行政工作不感興趣，這給醫院領導班子后備干部培養帶來一些實際的困難。但上級主管部門、組織部門要從醫院發展的長遠出發，切實加強對醫院后備干部的培養。特別要堅持政治標準第一的原則，加強對后備干部的政治磨煉，提升政治品格，保證提拔使用時政治過硬。防止不培養、倉促選人造成德不配位，給醫院發展造成影響。在新體制下，要特別重視黨委書記和院長的選任。黨委書記不僅應當是黨務工作的專家，也應該是醫院管理的專家，應該具有統籌大局、協調各方的能力；院長應當是醫療技術專家、管理的專家，同時又要能夠做到政治過硬，黨性觀念強，自覺服從黨委集體領導。要加強領導班子的整體配備，增強班子的整體功能，能夠按照現代醫院管理制度的要求承擔自主經營、自我約束、自我發展的職責。

（5）加強監督約束，管好權力運用。新體制的核心任務之一是落實全面從嚴治黨，使醫院回歸公益，更好地解決醫院追求經濟效益和醫德醫風失范的問題。實行黨委領導下的院長負責制，實行集體領導、民主決策，從體制上形成權力約束機制。但新機制的運行仍然可能會出現新的漏洞、新的問題。要明確黨委領導不是黨委書記領導，不能由院長一言堂變成書記一言堂。所有重大決策必須集體決策，按程序決策。同時要完善專家咨詢制度、民主管理制度，形成完整有效的集體決策、民主決策、科學決策的機制。

（6）加強績效考核，激勵干事創業。要根據國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見，加強對公立醫院的考核，同時注重考核結果的運用，與醫院黨委書記、院長及領導班子成員的選拔掛鉤，引導醫院領導班子樹立正確的政績觀，堅持公益性，調動積極性，明確醫院功能定位，走內涵發展的路子，抓住提高醫療質量這個核心，推進醫院精細化管理，重視人才建設和臨床科研工作，提高醫院持續發展的能力，實現醫院高質量發展，努力為人民群眾提供高質量的醫療服務。