靈活施策推進精準參保

□文/胡 白

2 0 2 1年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中提出要提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量，實施精準參保擴面。2021年，云南省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為4585萬人，參保率達97.8%，已基本實現(xiàn)全民參保，充分發(fā)揮了基本醫(yī)療保障公平普惠的基礎(chǔ)性作用。2022年，云南省人民政府辦公廳印發(fā)《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》，明確要鞏固基本醫(yī)療保險覆蓋全民，堅持依法參加基本醫(yī)療保險，精準擴大參保覆蓋面，不斷提升參保質(zhì)量。在如今擴大參保覆蓋人群空間已然不足的背景下，提升醫(yī)保參保質(zhì)量、實施精準參保擴面成為了當(dāng)下的一個重要命題。面對這一命題，個人認為，應(yīng)做好以下幾個方面的工作。

一是政策先行，覆蓋全民。從政策層面不斷“開源”，廣義而言，即實現(xiàn)基本醫(yī)保對職工、居民的全覆蓋。單位就業(yè)人員隨單位參加職工醫(yī)保，參加職工醫(yī)保人員之外的其他城鄉(xiāng)居民則參加居民醫(yī)保，靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身實際情況（云南省靈活就業(yè)人員參保沒有戶籍限制），選擇以個人身份參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保。同時，落實困難群眾分類資助參保政策。狹義角度講，要盯住社會新發(fā)展背景下產(chǎn)生的新就業(yè)形態(tài)人群，不留政策空白。

在云南省，包括網(wǎng)約車司機、外賣小哥等在內(nèi)的新就業(yè)形態(tài)勞動者，仍可按照靈活就業(yè)人員的身份參保，在單位就業(yè)并有穩(wěn)定勞動關(guān)系的，按規(guī)定隨所在單位參加職工基本醫(yī)療保險；以非全日制、臨時性工作等形式就業(yè)的，可自愿參加就業(yè)地職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，但對其身份的定位并不十分準確。因此，可探索將新就業(yè)形態(tài)勞動者定位為一類人群，研究對應(yīng)其身份的政策，促進這類人群順利參保。新就業(yè)形態(tài)勞動者可采取核定統(tǒng)一的繳費基數(shù)、降低其繳費費率或采取統(tǒng)一的繳費費率、降低其繳費基數(shù)的辦法。以云南省昆明市為例，全市參保職工繳費率為9%，新業(yè)態(tài)勞動者繳費率為8%，參保職工年人均繳費6178元，而新業(yè)態(tài)勞動者年人均繳費5491元，相比參保職工少繳687元，從而鼓勵支持此類人群積極參加職工醫(yī)保。

二是精準擴面，提升質(zhì)量。借助新技術(shù)、新手段，通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)與教育、公安、民政、司法、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、工會、殘聯(lián)等部門建立數(shù)據(jù)共享機制，實現(xiàn)參保信息實時動態(tài)查詢和管理。推動職工和城鄉(xiāng)居民在居住地、就業(yè)地、入學(xué)地就近參保，解決新生兒、低保對象、殘疾人等不同人群的參保問題，實現(xiàn)基本醫(yī)保動態(tài)全覆蓋，這是實現(xiàn)精準擴面、提升參保質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，且將是越來越重要的環(huán)節(jié)。

云南省2021年新生兒的出生人口數(shù)量為44萬人，醫(yī)保系統(tǒng)新生兒參保登記數(shù)量為14.8萬人，排除部分在2022年參保等因素（云南省新生兒參保可向前追溯一年），仍有很大一部分新生兒在出生時并未及時參保，這就需要以“大海撈針”的精神精耕細作，通過各部門聯(lián)動，整體推進精準參保擴面的有序進行。醫(yī)保部門與公安、民政、人社、衛(wèi)健等部門應(yīng)打破數(shù)據(jù)鴻溝，建立數(shù)據(jù)共享機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時共享，新生兒出生后，數(shù)據(jù)實時推送至醫(yī)保部門，即時完成參保。除新生兒群體外，通過系統(tǒng)的推送、比對，低保對象、殘疾人、低收入家庭、學(xué)生、少年兒童等不同群體的相關(guān)數(shù)據(jù)也能夠?qū)崟r共享，這為進一步解決精準擴面難題提供了有效支撐。

那么，當(dāng)系統(tǒng)核實斷保、停保人員情況，并精準鎖定未參保人群后，如何將此類人群納入到參保范圍內(nèi)？這就需要完善個人參保繳費服務(wù)機制，通過將服務(wù)延伸至基層、服務(wù)到個人、擴大醫(yī)保電子憑證使用范圍等方式，提升參保服務(wù)質(zhì)量，以此激發(fā)參保群眾參保繳費的積極性和主動性。醫(yī)保部門也應(yīng)進一步拓展參保繳費渠道，推廣網(wǎng)上辦、指尖辦、掌上辦等“不見面”辦理方式，利用“一部手機辦事通”手機App及其他途徑提升參保的便利性。同時，簡化辦事流程，做到參保相關(guān)業(yè)務(wù)的辦理申請材料最少、辦理時限最短、辦理渠道最暢、辦理環(huán)節(jié)最簡，實現(xiàn)“馬上辦、掌上辦、就近辦、一次辦”。當(dāng)精準識別和服務(wù)效能實現(xiàn)“雙提升”后，參保質(zhì)量也將實現(xiàn)由量到質(zhì)的巨大提升。

三是破解歷史難題，拆除政策藩籬。針對單位欠費導(dǎo)致退休人員暫停享受醫(yī)保待遇等歷史難題，可對參保單位實施在職、退休人員分戶管理，允許單位和個人優(yōu)先補繳在職轉(zhuǎn)退休人員欠費，實行“補一退一”，即：在補繳職工本人及單位欠繳的基本醫(yī)保和大病保險費，且累計繳費達到規(guī)定年限的，可將其醫(yī)保身份由在職轉(zhuǎn)為退休，享受退休人員醫(yī)保待遇。退休人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)保待遇，同時提供自行繳納職工大病保險費用的渠道，繳費后享受相應(yīng)待遇。

醫(yī)保相關(guān)部門還要進一步打通制度通道和政策接口。當(dāng)參保人在不同制度間參保時，要做到參保不停、待遇不斷、無縫銜接。對于中斷繳費時間不超過3個月的，云南省可辦理補繳手續(xù)，繳費后視同連續(xù)參保，即可正常享受待遇，且期間發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定予以支付。而對于超過3個月未及時辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保人，轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不能簡單地將其醫(yī)保待遇做停保、斷保處理，而是要主動提醒、主動服務(wù)，深入分析原因，如非參保單位、參保人主觀原因?qū)е拢刹扇　耙皇乱蛔h”方式，積極幫助參保單位、參保人完成保費補繳，斷保期間應(yīng)繳納保費根據(jù)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接時點，由相關(guān)單位分別承擔(dān)，補繳完成后，參保人即可繼續(xù)享受相關(guān)醫(yī)保待遇。