“三不”一體推進醫?；鸨O管走深走實

梅亦

近年來，江西省醫療保障系統聚焦守牢管好人民群眾“看病錢”“救命錢”的目標任務，注重標本兼治、綜合施策，著力構建“不敢騙、不想騙、不能騙”的基金安全防控機制，鞏固基金監管高壓態勢取得明顯成效。2018年以來，江西省累計處理違法違規定點醫藥機構4.9萬家，追回資金超20億元。

聚力于“查”，強化“不敢騙”效應

江西省著力加強對易發、多發醫保違法違規問題的監督檢查，清存量、控增量，提升監管廣度與力度。

一是促進自查自糾。將醫院制定的醫保管理規定納入檢查范圍，引導全省定點醫藥機構依單自查自糾。

二是推進重點檢查。緊盯門診慢性病、大病免費救治等領域，聯合公安、衛生健康部門，開展“三假”專項整治行動。

三是跟進飛行檢查。開展省級飛行檢查“秋季攻堅”行動，配合做好國家飛行檢查反饋問題后續處理。并逐步建立起“廣覆蓋日常監督、市縣交叉檢查、省級飛行檢查”相結合的立體化監督檢查體系。

著眼于“防”，營造“不想騙”氛圍

江西省把防控違規作為基金監管的重要方面，前移監管關口、強化事前提醒。

一是抓宣傳教育。以宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》為重點，開展集中宣傳月“春雷行動”，建立“醫保開放日”等機制，宣傳醫保政策。

二是抓信用監管。指導12個統籌區探索實施信用評價。通過不定期集中約談、上門訪談方式，對違規風險突出的1萬余家定點醫藥機構進行“預警”。發揮行業協會優勢，向10萬余名醫務人員宣講醫保政策，引導其增強守規自覺性。

三是抓常態防控。通過在定點醫藥機構、經辦機構、參保單位及參保人員中設立17個省級行政檢查監測點，推廣第三方力量駐院巡查等做法，筑牢基金安全防線。

深耕于“管”，構建“不能騙”機制

江西省牢固樹立“規范查、精細管”的理念，切實提高基金監管法治化、專業化水平。

一是重改革引領。成立全省深化醫療保障制度改革領導小組，11個設區市全部建立基金監管聯席會議制度，落實基金監管制度體系改革14項重點任務，“兩試點一示范”改革試點5個城市在國家終期評估中均獲評優秀，改革協同效應日益顯現。

二是重制度規范。加快《江西省醫療保障基金使用監督管理辦法》立法步伐，細化基金監管行政處罰裁量基準，著力壓縮行政執法“彈性”空間。

三是重能力建設。省本級和11個設區市實現基金監測機構全覆蓋，贛州市設立醫療保障監督執法局。建立由43個學科、1587名專家組成的基金監管臨床專家庫，支撐基金監管工作常態化開展。

四是重考核推動。將醫?；鸨O管改革、打擊欺詐騙保成效納入“三大考核體系”，對審計反饋問題整改落實情況開展專項考核，壓實市縣監管責任。

醫?；鸬氖褂冒踩P乎人民群眾的切身利益，也關系著醫療保障制度的持續發展。江西省將持續鞏固基金監管高壓態勢，譜寫江西省醫保事業新篇章！■