醫(yī)保基金保值增值迫在眉睫

鄭秉文

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)人口少子老齡化趨勢(shì)不斷加快，人口少子老齡化日益成為影響醫(yī)療保障體系可持續(xù)性的主要因素。《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中，2020年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用總計(jì)11281億元，其中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用4598億元，退休人員醫(yī)療費(fèi)用6683億元。相比之下，在職職工參保人數(shù)近2.543億人，而退休職工約0.903億人，在職職工與退休人員比是2.82∶1，但發(fā)生費(fèi)用比為0.69∶1。也就是說(shuō)，在參加職工醫(yī)保的3.446億人中，退休人員占比僅為26%，但發(fā)生的費(fèi)用卻達(dá)59%。2020年，我國(guó)60歲及以上老年人口是2.64億人，據(jù)聯(lián)合國(guó)的“高預(yù)測(cè)”，到2030年將達(dá)到3.64億人?！饵h的十九屆五中全會(huì)<建議>學(xué)習(xí)輔導(dǎo)百問(wèn)》預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金預(yù)計(jì)將于2024年出現(xiàn)累計(jì)赤字。

為應(yīng)對(duì)人口少子老齡化給醫(yī)?；鹬С鰩?lái)的巨大壓力，2021年6月，國(guó)家醫(yī)保局向全社會(huì)公布的《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》提出，醫(yī)療保障基金在保證安全的前提下，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營(yíng)實(shí)現(xiàn)保值增值。我國(guó)提出的關(guān)于醫(yī)?；鹜顿Y運(yùn)營(yíng)實(shí)現(xiàn)保值增值的立法十分及時(shí)，也非常必要。截至2020年底，我國(guó)基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)存31500億元，其保值增值仍執(zhí)行1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，規(guī)定當(dāng)年籌集的基金按活期存款利率計(jì)息，歷年累計(jì)結(jié)存比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。根據(jù)中國(guó)人民銀行現(xiàn)行的人民幣存款基準(zhǔn)利率，3年期零存整取利率僅為1.3%，明顯低于近年來(lái)平均2.46%的CPI，處于貶值狀態(tài)，加劇了醫(yī)?；鸬牟豢沙掷m(xù)性。相比之下，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)于2017年委托給全國(guó)社保基金理事會(huì)進(jìn)行市場(chǎng)化專業(yè)化投資，2017年-2020年4年平均收益率為6.94%，較好地實(shí)現(xiàn)了保值增值目標(biāo)。如果醫(yī)?；饘?shí)行同樣的投資策略，從理論上講，僅2020年，醫(yī)?；鹁涂稍黾?700億元左右。

《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》指出，做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種制度和統(tǒng)籌層次參差不齊的現(xiàn)狀，為加快醫(yī)保基金的保值增值，最大限度地提高醫(yī)保制度的可持續(xù)性，建議從實(shí)施《醫(yī)療保障法》開始，在醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字之前，對(duì)三類不同情況分別實(shí)行三種不同的改革模式，讓這三種改革模式同時(shí)覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)兩類各級(jí)醫(yī)保制度：

第一，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和尚未實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金實(shí)施“協(xié)議存款”，對(duì)“3年期零存整取”實(shí)行徹底改革。這樣，平均利率水平可達(dá)到3.0%左右，相比目前，至少可提高1.7個(gè)百分點(diǎn)。

第二，已實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌但基金規(guī)模較小的省份，可借鑒美國(guó)債券投資模式，通過(guò)發(fā)行專項(xiàng)政府債券來(lái)購(gòu)買醫(yī)保結(jié)存資金，以實(shí)現(xiàn)保值增值。

第三，已實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌且基金規(guī)模較大的省份，可借鑒基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資模式，由省級(jí)政府出面委托全國(guó)社?；鹄硎聲?huì)投資，也可借鑒職業(yè)年金的方式，由省級(jí)政府選擇專業(yè)的投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資。

總之，無(wú)論是哪種情況下的改革模式，地方均應(yīng)留存可支付6個(gè)月的流動(dòng)性資金，尤其是在疫情的特殊時(shí)期，以此確保醫(yī)療保障支付能力安全性，確保萬(wàn)無(wú)一失?！?/p>