城鄉居民醫保亟須明確參保義務做實擴面工作

□文/韓旭東

建立可持續的籌資機制是基本醫保制度順利運行的前提和基礎，而提升參保率又是建立可持續的籌資機制的基礎，尤其是對于財政補助標準和個人繳費水平相對固定的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）來說，提升參保率是順利籌資的有效手段。國務院辦公廳印發的《“十四五”全民醫療保障規劃》提出要實施精準參保擴面，落實全民參保計劃，積極推動職工和城鄉居民在常住地、就業地參保，鞏固提高參保覆蓋率。但是，一直以來，受人口老齡化嚴重、部分居民參保意識不強等因素影響，遼寧省在推進精準參保擴面、提升參保率等實際工作中，尤其是在推進居民醫保參保擴面工作中還面臨著不少難題。

首先是自愿參保模式缺乏約束力。《中華人民共和國社會保險法》規定，用人單位必須為職工參保，但是對于城鄉居民并沒有提出明確的強制參保要求。城鄉居民醫保制度（包括其前身城鎮居民醫保和新農合制度）的頂層設計，也并未明確對城鄉居民參保提出強制要求。因此，各級醫療保障部門只能按照自愿參保原則，依靠加大宣傳力度以及在政策和基金允許的范圍內適當提高保障水平來促進城鄉居民參保，這無形中也加重了基層醫保部門在人員配備、工作任務等方面的負擔。

其次，近年來持續快速增長的財政補助標準，對于居民醫?；鸬钠椒€運行和待遇提升起到了積極的促進作用，但是從另一個角度看，也在客觀上影響了部分城鄉居民的參保意愿，尤其是對于部分剛剛脫貧的農村居民來說，雖然政府補助在持續增加，但是與五六年前的狀況相比，各地個人繳費部分也普遍增長3倍左右，每年的參保費已成為部分居民家庭中的一項不小的支出，而隨著過渡期政策的逐漸調整，這種現象將更加明顯。

最后，東北地區正面臨嚴重的人口危機，生育率持續走低、進入深度老齡化、青壯年人口外流嚴重等都給參保擴面工作帶來了巨大影響。第七次全國人口普查結果公布后，部分地區甚至出現了擴面任務指標超過常住人口數的現象。

個人認為，要解決上述問題，針對居民醫保而言，目前亟須明確參保人的參保義務，以做實擴面工作。

一要強化依法參保。作為一項社會醫保制度，居民醫保參保義務應由法律予以明確，規定除職工醫保和部分特殊保障制度覆蓋的群體外，所有應參保人員必須依法參保，這既是我國實現全民醫保的客觀要求，也是應對當前部分人群參保意識不高的必要舉措。

二是要合理確定年度財政補助標準。在補助達到一定程度且各地基金形勢良好的情況下，不再大幅提高財政補助標準，或由各省根據實際情況自行決定每年是否提高補助標準，將節約的補助資金用于補貼醫療救助資金缺口，增強醫療救助和重大疾病醫療保險制度的兜底保障能力。通過這種方式，各地也可以在保證財政補助資金與個人繳費比例保持在2∶1左右的前提下，不再持續提高個人繳費，以此保證一定時間內個人繳費的平穩、適度。

三是要結合實際情況制定擴面任務指標，做實擴面工作。根據第七次全國人口普查結果，依托全國統一的醫保信息系統，重新確定各地底數，以實際參保數據為基礎，制定更加合理的擴面指標，并將工作做實、做細，避免業務工作開展被不合理的數據影響。