大型醫(yī)療設(shè)備效益管理與績(jī)效評(píng)價(jià)策略探討

鄭斯怡

一、引言

我國(guó)醫(yī)療體系改革工作正在有條不紊地進(jìn)行，逐步走向深水區(qū)，在這種背景下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益研究逐漸得到越來(lái)越多關(guān)注。從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況來(lái)看，大型醫(yī)療設(shè)備存在投資數(shù)額大、成本回收周期長(zhǎng)的特征，是影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要因素。因此為了能夠?qū)崿F(xiàn)提高醫(yī)院資金利用效率的目標(biāo)，則需要尋找一種行之有效的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，這也是本文研究的主要目的。

二、醫(yī)療設(shè)備效益管理問(wèn)題分析

1.投資效益的要求

投資效益，強(qiáng)調(diào)能夠站在投資者的角度來(lái)分析項(xiàng)目的投資與產(chǎn)出結(jié)果，并衡量投入成本是否能夠獲得預(yù)期的產(chǎn)出目標(biāo)，判斷項(xiàng)目的投資活動(dòng)是否值得等。而相比之下，大型醫(yī)療設(shè)備的投資效益管理具有特殊性，無(wú)法用常規(guī)的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而根據(jù)相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，在判斷醫(yī)療設(shè)備的效益過(guò)程中，可以參照下列指標(biāo)做出評(píng)估：

（1）醫(yī)院診療患者數(shù)量。根據(jù)使用大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查和治療的患者人數(shù)來(lái)判斷其經(jīng)濟(jì)效益，正常情況下設(shè)備的使用頻次越高則證明醫(yī)院所能獲得的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)越高。

（2）對(duì)醫(yī)院診療工作的影響。例如該設(shè)備是開(kāi)展外科手術(shù)治療或者診治急診患者的關(guān)鍵，該設(shè)備的采購(gòu)可以顯著提升醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（3）對(duì)醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)的貢獻(xiàn)。大型醫(yī)療設(shè)備可以支持醫(yī)院教學(xué)與科研工作的開(kāi)展，所以在評(píng)價(jià)中可根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益以及科研效益、教學(xué)課時(shí)、培訓(xùn)人數(shù)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2.平衡計(jì)分卡法應(yīng)用的可行性

平衡計(jì)分卡法是醫(yī)院戰(zhàn)略管理績(jī)效評(píng)估與戰(zhàn)略控制中行之有效的方法，通過(guò)該方法來(lái)判斷大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效的原理主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）該方法以醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、共同愿景等為核心，尊重全面均衡的哲學(xué)思想，并且基于醫(yī)院現(xiàn)有的組織架構(gòu)將績(jī)效管理與患者、財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、創(chuàng)新與學(xué)習(xí)等工作結(jié)合在一起進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（2）平衡計(jì)分卡法不僅關(guān)注配置大型醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)院短期目標(biāo)、長(zhǎng)期目標(biāo)的影響，還需要兼顧醫(yī)院內(nèi)部和外部利益的訴求情況，能確保證各項(xiàng)指標(biāo)不脫離醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，并且真實(shí)反映出醫(yī)院的戰(zhàn)略管理現(xiàn)狀。

三、平衡計(jì)分卡法在大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理中的應(yīng)用

1.基于平衡計(jì)分卡法的設(shè)計(jì)方案

在平衡計(jì)分卡法中，本文主要從以下四個(gè)維度進(jìn)行設(shè)計(jì)：

（1）財(cái)務(wù)維度的設(shè)計(jì)方案。在平衡計(jì)分卡法中強(qiáng)調(diào)因果途徑，采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院為群眾服務(wù)的醫(yī)療需求，通過(guò)該指標(biāo)可以判斷配置大型醫(yī)療設(shè)備前后醫(yī)院的盈利能力變化情況，該指標(biāo)可以通過(guò)營(yíng)業(yè)收入、資本回報(bào)率等諸多指標(biāo)進(jìn)行衡量。

（2）患者層面。從患者角度來(lái)看，患者更加關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，所以在效益評(píng)價(jià)中可以通過(guò)患者的滿意度、患者復(fù)診率等相關(guān)指標(biāo)做出評(píng)估。

（3）內(nèi)部經(jīng)營(yíng)流程。對(duì)于醫(yī)院而言，在內(nèi)部具有一套獨(dú)特的、可以創(chuàng)造價(jià)值的流程，體現(xiàn)在規(guī)章制度、運(yùn)營(yíng)流程、服務(wù)模式等方面，所以在醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)中應(yīng)對(duì)內(nèi)部流程進(jìn)行識(shí)別，尤其是分析大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)前后對(duì)醫(yī)院關(guān)鍵醫(yī)療項(xiàng)目的影響，判斷設(shè)備采購(gòu)是否會(huì)形成新的價(jià)值。

（4）創(chuàng)新與學(xué)習(xí)層面。本層面的設(shè)計(jì)方案要判斷醫(yī)院在配置醫(yī)療設(shè)備前后是否能夠?qū)崿F(xiàn)員工技術(shù)提升以及流程的改進(jìn)或再造。比如，通過(guò)考察醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)能力或進(jìn)修人員數(shù)量，可判斷配置大型醫(yī)療設(shè)備后是否有助于推動(dòng)醫(yī)院科研、教育工作的開(kāi)展等。

2.經(jīng)濟(jì)效益考核指標(biāo)體系的構(gòu)建

（1）解讀方法

根據(jù)平衡計(jì)分卡法的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)上文對(duì)四個(gè)層面的介紹以及醫(yī)院自身的特殊性，本文對(duì)四個(gè)層面做出進(jìn)一步解讀：一是財(cái)務(wù)維度中應(yīng)考慮到醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)后對(duì)醫(yī)院效益的影響，包括投資回報(bào)率、對(duì)醫(yī)院支出與收入的影響。二是患者維度則需要評(píng)估患者的滿意度以及患者保持率等指標(biāo)。三是內(nèi)部經(jīng)營(yíng)流程維度則需要考慮到設(shè)備的使用次數(shù)、功能利用率、檢測(cè)人數(shù)等。四是在創(chuàng)新與學(xué)習(xí)方面，應(yīng)了解醫(yī)院的人才培養(yǎng)、科研成果等。

（2）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核

由于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)明顯區(qū)別于企業(yè)，在運(yùn)營(yíng)管理中更容易受到其他因素的影響，所以為判斷醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題，應(yīng)該從多個(gè)維度展開(kāi)評(píng)價(jià)，具體包括：一是月成本收益率。在計(jì)算采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備醫(yī)院的月成本收益情況，其計(jì)算方法為：（使用該設(shè)備的患者診療月收入/該設(shè)備成本）×100%。二是折舊費(fèi)用。計(jì)算該數(shù)額時(shí)可以按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方法，醫(yī)院按政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定的專用設(shè)備折舊年限進(jìn)行計(jì)算，一般為5～6年，所以在計(jì)算月折舊費(fèi)用中，可以按照該方法進(jìn)行計(jì)算：設(shè)備總價(jià)格÷（折舊年限×12）。三是效益等級(jí)。參照文獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)，在計(jì)算效益等級(jí)中可以按照四個(gè)等級(jí)進(jìn)行分析，其中月成本收益率＞10%時(shí)認(rèn)為優(yōu)秀；月成本收益率為3%～10%認(rèn)為良好；0～3%時(shí)認(rèn)定為一般；負(fù)值時(shí)認(rèn)定為差。

（3）社會(huì)效益考核

在平衡計(jì)分卡法中，除去經(jīng)濟(jì)效益的其他三個(gè)指標(biāo)均被納入社會(huì)效益考核中，方便區(qū)分，具體為：

一是工作量指標(biāo)。在該指標(biāo)中應(yīng)判斷大型醫(yī)療設(shè)備的使用負(fù)荷程度等，了解單位時(shí)間內(nèi)接受該設(shè)備診斷或者治療的患者數(shù)量，所以在計(jì)算設(shè)備使用率期間可以參照該公式：使用率=（單臺(tái)實(shí)際診療患者數(shù)量/單臺(tái)惡性診療患者數(shù)量）×100%。

二是設(shè)備管理指標(biāo)。①在設(shè)備管理指標(biāo)中，通過(guò)單臺(tái)機(jī)時(shí)利用率來(lái)判斷該設(shè)備的檢查頻率，其計(jì)算方法為：（單臺(tái)實(shí)際使用總機(jī)時(shí)÷單臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)機(jī)時(shí)）×100%。②單臺(tái)功能利用率。通過(guò)該指標(biāo)可以評(píng)估采購(gòu)該大型醫(yī)療設(shè)備后醫(yī)院的設(shè)備使用情況，計(jì)算方法為：?jiǎn)闻_(tái)使用功能數(shù)÷單臺(tái)配置功能數(shù)×100%。③單臺(tái)設(shè)備維保占比。該指標(biāo)能夠判斷醫(yī)院在該設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中的成本投入情況，計(jì)算方法為：?jiǎn)闻_(tái)維保費(fèi)的總額（年度）÷單臺(tái)設(shè)備購(gòu)置金額×100%。

三是科研成果。①在采購(gòu)該設(shè)備之后，醫(yī)護(hù)人員每在SCI上發(fā)表一篇專業(yè)論文記2分，在核心期刊上發(fā)表一篇論文記1分，在除上述兩種期刊之外的期刊上發(fā)表論文記0.5分。②帶教成果。其中每指導(dǎo)一名博士研究生記2分，指導(dǎo)碩士研究生記1分。

3.效益考核方法

通過(guò)平衡計(jì)分卡法對(duì)大型醫(yī)療器械的采購(gòu)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)后，分別采用單機(jī)考核與科室考核兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）單機(jī)考核方案

在單機(jī)考核中可以按照百分制的評(píng)估方法，根據(jù)平衡計(jì)分卡法的管理分類對(duì)采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備的成本進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，掌握采購(gòu)設(shè)備的各項(xiàng)數(shù)據(jù)之后，根據(jù)對(duì)設(shè)備開(kāi)展綜合性評(píng)價(jià)，了解采購(gòu)設(shè)備對(duì)醫(yī)院績(jī)效的影響，具體的考核內(nèi)容可參照表1進(jìn)行設(shè)計(jì)。

（2）科室資產(chǎn)效益考核

在考核中可根據(jù)工作性質(zhì)來(lái)對(duì)科室分類，其中不同科室可以采用不同的計(jì)算方法。其中在醫(yī)技類科室分類中，可按照設(shè)備的單機(jī)效益考核結(jié)果，經(jīng)加權(quán)平均法來(lái)匯總科室的評(píng)估結(jié)果完成綜合評(píng)價(jià)。臨床類其他科室評(píng)價(jià)中，應(yīng)根據(jù)科室的資產(chǎn)投入、業(yè)務(wù)收入以及相關(guān)費(fèi)用成本等做出綜合評(píng)價(jià)。

四、案例分析

為深入了解平衡計(jì)分卡法的可行性，本文將結(jié)合某醫(yī)院的實(shí)際情況展開(kāi)討論。

1.醫(yī)院簡(jiǎn)介

某醫(yī)院成立于20世紀(jì)80年代，距今已經(jīng)有超過(guò)30年的歷史，為當(dāng)?shù)厥屑?jí)三甲公立醫(yī)院，截止到2020年年底，該醫(yī)院的固定資產(chǎn)總值約為17億元，資產(chǎn)總額與年初總額相比增加1.01億元。根據(jù)近幾年醫(yī)院固定資產(chǎn)持續(xù)上升，這與醫(yī)院近幾年不斷引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備與醫(yī)療器械有關(guān)，例如自2018年起，醫(yī)院每年均有新增大型醫(yī)療設(shè)備如CT設(shè)備以及數(shù)字減影血管造影設(shè)備等，每臺(tái)設(shè)備的單價(jià)都超過(guò)400萬(wàn)，總成本較高。

2.效益分析

根據(jù)醫(yī)院采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備的效益情況，統(tǒng)計(jì)從2017—2021年的收支結(jié)余情況，按照上文提出的平衡計(jì)分卡法進(jìn)行判斷。

基于本文提出的評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)看，在醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備的第一年，所有設(shè)備均處于虧損狀態(tài)，設(shè)備的利用率小于等于50%，例如醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖的采購(gòu)成本約為64.75萬(wàn)元，該設(shè)備的啟動(dòng)時(shí)間為2017年4月，截至2017年年末其收支結(jié)余-10.11萬(wàn)元，計(jì)算出設(shè)備的利用率約為42.30%。同時(shí)該醫(yī)院于2019年6月采購(gòu)一臺(tái)電子膽道鏡及其配套設(shè)施，該設(shè)備的采購(gòu)成本為81.5萬(wàn)元，自2019年年末該設(shè)備的收支結(jié)余為-12.38萬(wàn)元。

在對(duì)醫(yī)院相關(guān)大型設(shè)備的效益進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率較高，以2015年采購(gòu)的CT為例，該設(shè)備的采購(gòu)成本為810萬(wàn)元，2020年與2021年患者檢查數(shù)量為86147和84154人次，2020年與2021年3040萬(wàn)元和2646.92萬(wàn)元，其折舊、維保費(fèi)用年均135萬(wàn)元，根據(jù)對(duì)該設(shè)備的使用效益進(jìn)行分析，投資收益率已超過(guò)100%，設(shè)備利用率較高。同理在對(duì)醫(yī)院其他設(shè)備的獲利能力進(jìn)行判斷后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院部分大型醫(yī)療設(shè)備的利用率超過(guò)150%，包括熒光定量PCR儀、全數(shù)字化X射線攝像系統(tǒng)等，設(shè)備利用率較高，獲利能力較強(qiáng)。但是相比之下，依然有大部分設(shè)備的利用率不足80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到獲利標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)社會(huì)效益與日常管理進(jìn)行分析后，結(jié)果顯示受新冠肺炎疫情影響，雖然醫(yī)院收治的患者數(shù)量無(wú)明顯增多，但是使用功能增加、使用人員培訓(xùn)水平達(dá)到預(yù)期，且醫(yī)院的診療功能更加齊全，這也意味著采購(gòu)后醫(yī)院的社會(huì)與日常管理效益明顯增加。

最后從科研成果的考核中可以發(fā)現(xiàn)，引進(jìn)大型設(shè)備后醫(yī)院科研工作順利開(kāi)展，其中全院醫(yī)護(hù)人員發(fā)表SCI論文三篇，常規(guī)論文二十余篇。從科研成果來(lái)看，醫(yī)院開(kāi)展國(guó)家級(jí)項(xiàng)目1個(gè)，省級(jí)項(xiàng)目3個(gè)，科研成果滿意。

因此根據(jù)上文的研究結(jié)果可以認(rèn)為，醫(yī)院在采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備后，其科研效益、社會(huì)效益與日常管理效益等均達(dá)到預(yù)期，但是經(jīng)濟(jì)效益明顯不足。

五、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中，通過(guò)平衡計(jì)分卡法相關(guān)人員可以對(duì)醫(yī)院的采購(gòu)過(guò)程做出正確評(píng)估，具有可行性。本文通過(guò)案例在實(shí)踐中也證明該方法在技術(shù)上具有可行性，可以幫助醫(yī)院有助于控制成本，對(duì)設(shè)備采購(gòu)過(guò)程做出有效評(píng)價(jià)，這樣才能滿足醫(yī)院發(fā)展需求。