口服阿莫西林后飲酒引發(fā)暈厥一例

楊 舒，莫小鳳

(云南省阜外心血管病醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 藥劑科，云南 昆明 650102)

雙硫侖是一種戒酒藥物，用以阻止乙醇的進一步攝入，從而達到戒酒目的。服用雙硫侖后一定時間內(nèi)飲酒，會出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生迅速，如果不能及時搶救會危及病人的生命。隨著大眾對藥物的認識，一些患者在患病時選擇自主進行藥物治療，但因為缺乏用藥知識，加之一些患者有飲酒習(xí)慣，這時就很容易出現(xiàn)如雙硫侖樣反應(yīng)等風(fēng)險事件發(fā)生。現(xiàn)將本院收治一例口服阿莫西林膠囊后飲酒出現(xiàn)伴暈厥雙硫侖樣反應(yīng)的病例報道如下。

1 臨床資料

患者，男，60歲，就診4 d前晚餐飲酒(2兩)后坐位改為立位時，感頭昏、胸悶不適，之后視力模糊、黑矇、出冷汗，繼而暈厥，伴意識喪失、小便失禁、口吐白沫，無抽搐，周圍人訴其臉色蒼白，持續(xù)約3 min自行蘇醒。患者暈厥發(fā)作前因“上呼吸道感染”曾當(dāng)天口服“阿莫西林膠囊”0.5 g(1粒)治療，未行檢查及治療。現(xiàn)為進一步診治就診于本院門診，以“胸悶查因、暈厥查因、高脂血癥、胃炎”收入住院部進行治療。入院查體：體溫36.2 ℃，心率84次/min，呼吸頻率19次/min，血壓141/86 mmHg，身高162 cm，體重68 kg。入院后完善檢查：包括血、尿、便常規(guī)、生化全套，凝血功能，傳染十項，甲狀腺功能、胸片、心臟超聲、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、頭顱核磁共振平掃、磁共振血管造影、冠狀動脈血管造影術(shù)、直立傾斜試驗等，檢查結(jié)果均無異常。予控制心室率、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、抑酸等治療。患者病情平穩(wěn)，于4 d后出院。

2 討論

2.1 飲酒后暈厥與過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)可能由藥物和酒精引起。現(xiàn)討論阿莫西林過敏反應(yīng)的可能：阿莫西林為廣譜半合成青霉素，最常見不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，可引發(fā)患者皮疹、瘙癢、過敏性休克等[1]。其中，過敏性休克最嚴重，臨床表現(xiàn)主要有：(1)皮膚黏膜表現(xiàn)：包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫，還可出現(xiàn)噴嚏，水樣鼻涕，聲音嘶啞，甚而影響呼吸；(2)呼吸道堵塞癥狀：氣道水腫，分泌物增加，加上喉和(或)支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感；胸悶、氣急、憋氣、發(fā)紺，以致因窒息而死亡；(3)循環(huán)衰竭癥狀：患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失、甚至測不到血壓，最終出現(xiàn)心臟停搏；(4)意識方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或意識喪失，還可以發(fā)生抽搐、肢體強直等[2]。過敏性休克常常需要救治才能恢復(fù)，出現(xiàn)過敏性休克時，要立即采用吸氧治療并注射腎上腺素，進行休克的對癥治療[2]。本病例中，患者的癥狀不符合藥物過敏性休克臨床表現(xiàn)，原因如下：患者無藥物過敏史；患者暈厥不符合過敏性休克的意識方面改變表現(xiàn)；患者暈厥后未經(jīng)救治自行蘇醒。綜上所述，可判斷患者暈厥原因不是服用阿莫西林后發(fā)生過敏性反應(yīng)。

2.2 飲酒后暈厥與器質(zhì)性疾病

患者入院后行冠狀動脈血管造影術(shù)示各冠脈未見狹窄，可排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。心臟超聲示心功能、結(jié)構(gòu)大小均正常。動態(tài)心電圖檢查未記錄到惡性心律失常。考慮暈厥原因為心源性可能性不大。結(jié)合頭顱核磁共振平掃、磁共振血管造影檢查結(jié)果，可排除腦梗死、腦出血、顱內(nèi)占位病變。直立傾斜試驗亦未見異常。由此，可排除器質(zhì)性疾病引起暈厥。

2.3 飲酒后暈厥與雙硫侖樣反應(yīng)

雙硫侖是一種戒酒藥物，又名“戒酒硫”。它可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，致使乙醛(乙醇在體內(nèi)的中間代謝產(chǎn)物)無法進一步氧化從體內(nèi)排出，導(dǎo)致大量乙醛在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、頭痛、發(fā)熱、多汗、視物模糊等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙、胸痛、呼吸困難、低血壓休克等危及生命的中毒癥狀，被稱為“雙硫侖樣反應(yīng)”。如果不再攝入酒精，反應(yīng)一般持續(xù)30 min至數(shù)小時消失[3]。患者暈厥時視力模糊、出冷汗、暈厥、口吐白沫、意識喪失、暈厥持續(xù)3 min后自行蘇醒等表現(xiàn)與雙硫侖樣反應(yīng)癥狀相符。根據(jù)文獻資料顯示，目前已有口服阿莫西林后飲酒或合用含乙醇含漱劑導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的報道[4，5]。綜上所述，可以初步判定患者暈厥是因為服用阿莫西林再飲酒引發(fā)了雙硫侖樣反應(yīng)。

2.4 其他藥物與雙硫侖樣反應(yīng)

經(jīng)問詢，患者在當(dāng)天飲酒暈厥前曾因“上呼吸道感染”亦服用過三九感冒靈顆粒、藿香正氣顆粒、板藍根、小柴胡等藥品。該四種藥品與阿莫西林并無相互作用，患者也無禁忌癥，未發(fā)生不良反應(yīng)。根據(jù)文獻查詢，目前沒有服用該4種藥品發(fā)生類似本病例患者暈厥的報道。因此，可以判斷患者飲酒暈厥很可能僅與阿莫西林有關(guān)，與其他藥物關(guān)系不大。

通過作者分析，認為此患者發(fā)生暈厥的原因是服用了阿莫西林后飲酒引起的雙硫侖反應(yīng)，現(xiàn)把病例報道并加以分析，予以警示廣大醫(yī)護人員及時辨別。同時，也期待臨床對類似病例的進一步研究報道。