中醫藥治療肛周膿腫的研究概況

張丹鳳 李躍平 張 強 魏振瓊 姚向陽 彭軍良 朱寶國*

1.上海市金山區中西醫結合醫院，上海 201501；2云南省景東彝族自治縣中醫醫院，云南 景東 676299

肛周膿腫屬于一種感染性、化膿性、炎癥性的疾病，通常在直腸周圍間隙、肛管以及肛門處發生，該病的臨床特點為發病較急、進展迅速、肛周有腫塊突起、伴有強烈痛感等，重癥患者會出現全身癥狀，如小便困難、高熱等[1]。屬中醫學“肛癰”的范圍，依據發病部位的不同，中醫學稱生于肛門內外的肛癰為“臟毒”，也叫“偷糞鼠”；發于陰囊兩旁、臀左側、臀右側以及肛門會陰間的分別稱作“跨馬癰” “上馬癰” “下馬癰”以及“海底癰”[2]。該病在20～40歲年齡段人群中較為常見，多發生于春秋季，男女發病之比約為(3～4)∶1。有報道指出，我國肛周膿腫的發病率約為 (2～10)/萬人，在肛腸疾病中的占比約為22.5%[3]。

從肛周膿腫的病程上來看，分別為初期、釀膿期和潰膿期：初期為肛管直腸周圍的間隙感染，通常是因多種致病因素引起的；釀膿期是在感染之后膿液聚集的時期；潰膿期為手術切開排膿或自行潰破的時期[4]。

一旦肛周膿腫形成，患者癥狀多數表現為肛周疼痛劇烈，行走欠利，還會伴有發熱等全身癥狀，嚴重影響患者生活和工作，甚至形成膿毒血癥，危及到患者生命。中醫藥在治療該病方面有優勢，但如何根據患者肛周膿腫的不同階段，發揮中醫藥特色，單獨或聯合運用中藥內服、中藥外用及針灸等方法，進行及時的診治，是臨床醫生目前面臨的問題。本文就目前臨床上采用中醫藥的方法按照肛周膿腫發展規律分階段治療的研究進行綜述如下。

1 初期

淺表膿腫發病初期，表現為肛周腫塊突起，質硬，壓痛，無波動感，疼痛持續加重，表面膚溫略高；深部膿腫初期，表現為肛門脹痛，肛周無明顯異常。脈來急速、舌苔薄黃、質紅[5]。此時還沒有形成膿，通常為熱毒蘊結證，使用消法較合適。

陳赟[6]在早期低位肛周膿腫治療時采用清熱解毒肛癰湯(白芍、金銀花各20 g，連翹、蒲公英、紫花地丁、瓜蔞及蘆根各15 g，川芎、路路通、赤芍、當歸、陳皮及浙貝母各12 g，白芷、炙甘草各6 g)聯合常規療法，結果表明，相較于對照組，治療組有較高的總有效率；另外，與治療前相比，治療組各項癥狀體征的評分呈現顯著減低的趨勢，而且明顯低于對照組，還具有創面短、淺等優點，并能降低血漿內毒素水平，調節Th17/Treg 轉化平衡，療效顯著。林杰[7]在治療低位肛周膿腫未成膿期患者的過程中，使用了清化肛寧湯(柴胡9 g，皂角刺10 g，茵陳20 g，延胡索、白芍、穿山甲、浙貝母各12 g，車前子、當歸、陳皮、黃柏、黃芩各15 g)，結果表明此治療方法能改善患者的WBC、hs-CRP、TNF-α 和 IL-6 水平，并能降低肛周疼痛、腫塊的質地、大小以及全身癥狀的評分。錢浩[8]在治療早期肛周膿腫患者的過程中，使用了金黃膏(天花粉30 g，陳皮、甘草、天南星、蒼術、川厚樸各25 g，姜黃、白芷、黃柏、大黃各60 g)外用聯合黃連解毒湯加減(蒲公英12 g，連翹、黃柏各15 g，梔子、黃芩、黃連各10 g)口服，療程為1 周，結果表明此治療方法可以提高總有效率，縮短肛周疼痛緩解時間，促使痛感消失的更快，降低肛瘺的發生率、血清C反應蛋白水平以及肛周紅腫評分，能夠更快地促進患者的康復。孫燕[9]在治療早期肛周膿腫的過程中，使用了仙方活命飲(白芷3 g，甘草、貝母、天花粉、皂角刺、防風、穿山甲、乳香、當歸尾、沒藥、赤芍藥各6 g，陳皮、金銀花各9 g)口服聯合灌腸(黃連、蒲公英各6 g，黃柏、黃芩、連翹、野菊花各12 g)，療程為1周，結果表明此治療方法可以顯著改善腫瘤壞死因子 α(TNF-α)和炎性指標白介素 6(IL-6)，使臨床治療更加的高效。何鎮文[10]運用中藥仙方活命飲為主治療未成膿期肛周膿腫(金銀花、白芷、貝母、赤芍藥、防風、當歸尾、穿山甲、天花粉、皂角刺、乳香、沒藥、陳皮、甘草)，加減化裁，同時配合苦參湯加減坐浴(黃柏、苦參、五倍子各30 g、銀花、當歸尾、白芷、蛇床子、赤芍各15 g)，再加消炎止痛栓納肛及外敷復方黃連素軟膏以消腫止痛，此治療方法具有縮短療程、減輕痛苦、降低復發率的優點，療效確切。以上研究表明，消，散也，運用清熱解毒、軟堅散結的中藥內服、外用和灌腸等方式治療初期肛周膿腫，能使初起的腫塊消散，即使腫塊不能全部消散，其病勢也會向淺層發展，不致擴散加重。

2 釀膿期

淺表膿腫成膿期，表現為肛周局部紅腫塊物突起，壓痛，疼痛劇烈，猶如雞啄，按之有波動感，行走欠利，夜寐不安；深部膿腫成膿期，表現為肛門墜痛不適，肛周無明顯異常，指診檢查在肛管直腸環上方觸及飽滿的直腸黏膜，有壓痛及波動感，伴有發熱、寒戰等全身癥狀。弦滑脈象、舌苔黃、質紅[11]。該期已形成膿，通常為熱毒熾盛證，目前此期臨床上手術進行治療，具體手術方式要根據患者膿腔的大小及位置、術中是否能找到內口、患者的全身狀況及術者的技術水平等情況評定。

2.1 肛周膿腫根治術 肛周膿腫根治術適用于肛提肌以下的低位膿腫，范圍局限，能夠清楚找到感染的內口，無明顯全身中毒感染的癥狀。具體操作步驟：在膿腫波動感最明顯處作放射狀切口，切開皮膚和皮下組織，用探針從切口處探入膿腔，在對應肛竇處探查到的內口穿出，沿探針切開膿腔與內口之間的感染組織，清除膿腔內炎性壞死組織，切除感染的肛腺組織。

盧毅等[12]采用一次性根治術治療低位肛周膿腫37例，除1例因為沒有探清內口導致Ⅱ期手術，其余都是一次性治愈，治愈率高達97%，而且術后隨訪1～2年都沒有復發及后遺癥的產生。許杰[13]采用切開掛線術和低位肛周膿腫切開根治術，研究結果表明，低位肛周膿腫切開根治術具有術后愈合時間短、疼痛輕的優點，而且術后中、長期不會影響肛門功能。曾虹在對照組實施傳統分期手術治療，一期手術于膿腫波動明顯處行放射狀切開，排盡膿液，待炎癥控制后擇期行二期肛瘺手術治療；觀察組采用一次性根治術治療肛周膿腫，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，并具有復發率低和患者痛苦小等優勢[14]。

2.2 肛周膿腫切開引流術 肛周膿腫切開引流術適用于肛提肌以上的高位膿腫，根據膿腫的范圍和位置，需要設計不同的手術切口。具體操作步驟：確定膿腔所在的位置，根據與肛緣的距離，使切口呈弧形或放射狀，可作多個切口來針對具有較大膿腔范圍的情況，膿腔內的纖維間隔進行鈍性分離，每兩個切口之間用絲線或是橡皮筋拖線引流，如果膿腔位置較深，可以用引流管放置在膿腔底部，以利引流。

張宸等[15]在對32例高位肛周膿腫患者進行治療時，采用了超聲引導下置管引流術的方法，該手術為微創手術，術后換藥痛苦較輕，且治療時間較短，同時能保護肛門括約肌的功能不被破壞，治愈率達到96.88%，讓患者具有良好的肛門功能和形態，有較高的臨床推廣價值。郭其樂等[16]在對高位馬蹄形肛周膿腫患者的治療過程中，運用拖線置管術聯合灌注沖洗后中藥拖線換藥的治療方案，相較于對照組，治療組各個方面都具有顯著優勢，包括住院時間短、復發率低等，以及術后第1天、3天、7天疼痛和分泌物情況以及第1天、3天發熱的評分顯著性較低，由此可見，對于患者來說，此治療方法對患者局部造成的創傷較小，對肛門外形的破壞較輕，且具有并發癥少、痛苦輕、術后肛瘺的發生率較低等優勢。楊勇等[17]將100例高位肛周膿腫運用切開減壓引流術加置管負壓吸引進行治療，具有緩解患者疼痛、縮短創面愈合時間、減少對肛門括約肌的損傷、降低并發癥發生率、縮短住院時間、提高治療有效率的優勢。無論肛周膿腫位置深淺，手術是此期最佳選擇，若患者由于各種原因不能手術，那使用托法較合適。托法，運用扶正托毒、透膿止痛的中藥，使膿腫的擴散范圍局限化，護場箍圍，能讓病邪由深至淺[18]。

3 潰膿期(術后)

肛周腫脹、呈暗紅色、且有膿水流出，夜晚盜汗、煩躁干渴等為此發病期的具體表現。脈細數、舌苔少、質紅。該期膿為潰破狀態，通常為陰虛毒戀證，使用補法較合適[19]。

吉祥等[20]在肛周膿腫根治術后采用助正清毒湯口服(金銀花、黨參、黃芪各30 g，當歸、茯苓、赤芍、甘草各10 g)聯合祛毒湯熏洗坐浴(五倍子、蒼術、苦參、側柏葉、黃柏、赤芍、地榆各20 g，蒲公英、防風各12 g，芒硝30 g，川椒15 g，甘草10 g)，此治療方法能夠起到清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛功效，還能快速減輕創面炎癥，減少局部分泌物，加速創面愈合。王德英[21]在肛周膿腫術后換藥時采用外用龍血竭散和黃連紗條，同時口服龍血竭散1.2 g，每天4次。結果治療組患者治愈率明顯高于對照組，術后第5天、第10天、第15天、第20天肛門疼痛評分、切口肉芽生長情況評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。肛周膿腫術后應用龍血竭散能明顯減輕患者的疼痛，促進創面肉芽生長，療效顯著，具有臨床應用價值。甘會平[22]在肛周膿腫切開引流術后，除了傳統的換藥，外加采用消炎痛栓配合針刺(長強穴、承山穴、大腸俞、三陰交、次髎穴、二白穴)止痛，相較于對照組，治療組換藥后2 h、4 h、6 h后肛門的疼痛程度顯著較輕，說明此方法療效顯著，且便于操作。宋良翠[23]在對肛周膿腫患者的治療過程中使用了一次性根治術，術后換藥之后，對照組與觀察組對創面分別進行20分鐘的紅外線照射和艾熏灸，結果表明，觀察組對患者進行艾熏灸治療，術后第3天、第7天、第14天疼痛及滲液評分，第14天、第21天肉芽組織生長評分優于對照組，并且觀察組能夠縮短創面愈合時間、減輕術后痛感、減少創面的滲出、加快創口愈合速度。謝偉等[24]在對低位肛周膿腫根治術后患者的疼痛進行治療的過程中，運用了耳穴貼壓預防治療，在術后6 h之后，治療組中需要止痛藥的人數比常規組少，且差異有統計學意義，說明耳穴貼壓療法能有效緩解肛周膿腫術后早期非換藥期間的輕中度疼痛,并且對換藥時中重度的疼痛也有緩解作用。運用益氣養陰、清熱解毒的中藥，以扶正為主，滋養其新生，修復其正氣，使創面快速愈合，同時兼顧祛除余毒。此期創面暴露，所以除了口服中藥外，還可以坐浴熏洗、散劑外敷、紗條填塞創面、栓劑納肛等中藥外用方式直接作用于創面，還可以用艾灸、耳穴貼壓等方法緩解術后并發癥，起到促進創面愈合的作用。

4 小結與展望

西醫學認為肛周膿腫是一種急性炎癥反應的過程，發病原因與相關因素為異物入侵、創傷、惡性腫瘤、放射線、免疫抑制狀態(比如：白血病、艾滋病)、感染性皮炎(比如：化性性汗腺炎)、結核、放射菌病、克羅恩病、肛裂、肛門部手術的并發癥(比如痔切除術和內括約肌切開術)；非特異性的原因被認為是肛腺導管堵塞[25]。中醫學認為肛癰是由于外感六淫毒邪，入里化熱，致使氣血凝滯，經絡不通，皮肉腐爛發展成癰；也可能因為過食油膩、辛辣等食物，損傷了脾胃，體內濕熱過重，下注肛門，久而生熱，患得熱勝肉腐證而引發；也可能因為肺腎陰虛，濕熱痰濁而在肛門處凝聚，郁久熱勝導致肉腐而引發。

中醫藥治療肛周膿腫，歷史悠久，內容豐富，方法眾多，內服、外用、針灸可單獨使用，也可配合運用，重視整體治療，至今仍發揮著重要作用。臨床上可以按照膿腫的發展規律分階段進行對應辨證治療，初起未成膿者，采用“消”法，將疾病消滅在萌芽感染狀態，防止發展或加重；對于已成膿者，要通過手術將膿切開，通過此來對感染進行控制，穩定病情，避免發生感染而造成更加嚴重的后果和危險，還可用“托”法來針對那些不同意或不適合手術的患者；運用“補”法來治療術后或破潰后的患者，不但能夠對于許多的術后并發癥有效的預防和治療，還能夠使創面更快的修復，使療程有效的縮短。

與之前普遍認為肛周膿腫需要成熟之后才能手術的觀點不同，有研究[26]在明確確診之后，就必須盡快的切開引流，即使皮膚沒有紅腫、缺乏波動感，有疼痛就說明需要引流，否則會引起周圍間隙的感染和全身感染。臨床上針對此方面的研究和文獻寥寥可數，需要進行更深入的探究。

由此可見，在肛周膿腫的治療中要充分發揮中醫藥優勢，但也要結合現代醫學發展的觀點，才能取得更好療效，為患者提供優質的醫療服務。