針刺治療中風后復視的臨床研究概況

陳伊琳 華 燦 李麗雯 鄭 暉

成都中醫藥大學，四川 成都 610075

由于當前社會人口老齡化快速發展,國內腦卒中病例有爆發式增加的趨勢,是目前國內成年人致殘、死亡的首要因素,呈高發生率、高殘缺率、高復發率和高死亡率的特征[1]。復視為缺血性腦卒中病人的常見后遺癥之一,臨床表現為多見視物重影、意識模糊伴眩暈、視物空間障礙等癥狀,對病人產生視覺影響,并嚴重降低生活質量。目前中風后復視的西醫療法臨床研究少,一般以積極處理原發病,改善循環系統、營養神經、抗血小板凝聚等藥物或手術治療為主，而臨床療效卻差強人意。針刺治療中風后復視以其簡、便、效、廉等優點受到廣泛關注。以“針刺” “針灸” “中風后復視” “卒中后動眼神經麻痹”為檢索詞，對知網、萬方、維普、 CBM中國生物醫學數據庫2002年3月至2022年3月進行檢索總結分析，現綜述如下。

1 病因病機

復視又稱“視一為二癥” “目偏視” “視歧”。《靈樞·大惑論》謂：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為睛。”《靈樞經·臟腑病形》謂：“十二經脈……其血氣皆上于面而走空竅，其精氣上走于目而為之精。”《靈樞·口問》謂：“目者，宗脈之所聚也，上液之道也。”此皆表明五臟六腑之精氣輸注、濡養之處為“目”。《靈樞·大惑論》曰：“邪其精，其精所中不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物。”《醫述》曰：“人有兩目，而視物唯一，竅分而所以注竅之精不分。若精不相合，則視一為二矣。故曰：精散則視歧。”均指出復視因目之精氣耗散而致。《審視瑤函》云：“視一為二癥，此癥為目視一物而為二也，乃光華耗衰，偏隔敗壞矣。病在膽腎，膽腎真精不足，而陽光失其主倚，故錯亂而緲視為二。”說明本病病機主要為本虛標實，而病位為肝、膽、腎。

中醫學主張復視因肝腎虧虛，精血不足，髓海空虛以使目無所養。腦為髓之海、又腎主骨生髓，目為肝竅，連絡于腦，故肝腎之精血充足使髓海充盛,才能使目之視物辨色的功能正常發揮。而現代醫學認為該病多由腦內出血、缺血性疾病致動眼、滑車、外展神經及其他神經系統受損后缺血、缺氧,使相對應眼肌運動功能障礙，外界物質不能正常的投射到視網膜對應的區域上,可見于腦干血管病變如基底動脈綜合征、延髓背外側綜合征、腦橋下部內側綜合征及蛛網膜下腔出血等[2]。

2 針刺治療

2.1 局部辨證取穴為主 針刺眼周穴位,動眼、外展、滑車神經系統及其分支和肌肉的肌梭、肌腱等組織受到激動,神經肌肉興奮而收縮耦聯,使得受損神經的功能恢復;此外還可使神經生長因子形成及釋放神經遞質,加強神經肌肉的聯系[3]。丁為國等[3]通過取主穴完骨、風池、百會,選麻痹肌肉局部為配穴，總有效率達91.67%。劉勇[4]根據麻痹肌局部選穴，痊愈占65.4%，好轉占34.6%，有效率為100%。徐豫狂[5]取主穴光明、風池、太溪、絲竹空、睛明，并依據伴隨癥狀配穴，有效率達95.5%。楊鎮瑛等[6]治療43例中風后復視患者，取主穴睛明，球后，風池，光明，枕上旁線排刺，太溪，三陰交，太沖；配合麻痹肌肉的不同配穴，顯效率達74.7%,有效率95.3%。韓雪燕等[7]通過局部辨證取穴結合項針，有效率100%。

2.2 循經取穴為主 目睛之正常運轉有賴于目周之經筋，而目周之經筋主要為足陽明、足太陽、足少陽三經，其中足太陽是目上綱，足陽明是目下綱，足少陽是目外綱[8],故臨床上治療中風后復視多選用此三條經絡的穴位。曾悅[9]在常規取穴基礎上加風池、天柱、完骨、頸夾脊穴，結果治療組在復視像距離、復視主證積分、臨床療效三個方面均優于對照組，總有效率為100%。高友玲等[10]予西藥常規治療上加針刺眼周穴位結合“風池三針法”，總有效率95.2%。王長垠[11]在西醫常規治療加針刺(選穴：天柱、水溝、翳明、風池、睛明、承泣、瞳子髎、太陽、魚腰、陽白)，總有效率97.14%。于小潔[12]予常規西藥基礎治療加用針刺，以睛明為主穴，配伍陽白、攢竹、瞳子髎、絲竹空、太陽、外關、光明、四白，總有效率90%。劉曉新等[ 13]在西藥治療基礎上加用維筋相交針刺法，取穴健側巨髎、頷厭，患側睛明、四白、陽白、攢竹、上明、絲竹空、曈子髎，風池、曲池、偏歷、外關、合谷，治療后觀察組有效率82.6%。

2.3 體針辨證取穴為主 通過辨證論治取穴治療，氣致病所，調理臟腑氣血陰陽，能取得更好療效。龐瑩[14]主穴選用太陽、睛明、瞳子髎、球后、陽白、魚腰、風池，肝風內動者配合谷、太沖；氣虛血瘀者配血海、足三里，總有效率92.86%。李澎[15]經主穴取風池、光明、三陰交。陰虛陽亢配太沖透涌泉；陰陽俱損配氣海、關元。其總有效率達96.88%。

2.4 醒腦開竅針刺法 “醒腦開竅針刺法”是石學敏院士通過中風基本病機的基礎上創立的，即“風、火、痰、瘀”等病理因素致“陰陽失調、氣血逆亂”。以醒腦開竅、滋養肝腎為主,再加以疏通經絡[16]。臨床上有人將此法用于治療中風后復視取得了良好療效。有學者[17-21]將此法與眼局部取穴相結合，均取得了較好療效。潘林森[22]予醒腦開竅針刺法配合黃芪桂枝五物湯治療，有效率達93.48%。

2.5 針刺結合皮膚針 皮膚針通過刺激局部可調整臟腑虛實,調和氣血陰陽,疏通經絡,使機體功能恢復,以防治疾病。賈運濱[23]在針刺基礎上再以梅花針叩刺足三陽經及眼周穴位治療中風后復視46例，總有效率97.8%，而治愈率47.8%。韓兵等[24]把中風后復視患者隨機分運動療法組、傳統針刺組和綜合針刺運動組(在運動及傳統針刺基礎上以皮膚針叩刺頭皮易化區及眼周。結果綜合針刺運動組總有效率93.10%，明顯高于另兩組。尚曉莉等[25]在普通針刺組基礎上在頭皮針視區(枕骨粗隆旁開1.5 cm，上下4 cm)加電梅花針行扣刺，有效率達92.5%。

2.6 頭針結合體針 頭皮針療法又稱頭針，是指針刺毛發覆蓋區內的某些部位來達到防治全身病變的目的的一種微刺系統療法[26]。楊國榮等[27]予常規西醫治療加頭皮針(頭針：頂中線、頂旁線、頂斜1線、頂斜2線)結合體針，治療組痊愈率51.4%，總有效率達97.1%。張權等[28]治療組用調神復明針刺法(頭針：頂中線、頂旁線、頂斜1線、頂斜2線、頭皮針視區。體針：睛明、光明、瞳子髎、攢竹、四白、魚腰、風池、頸夾脊)對比普通針刺，結果治療組總有效率94.7%。趙立杰等[29]取穴風池、焦氏頭針視區、精明、球后、攢竹、太陽、中渚、三陰交、太溪、太沖，有效率達92.3%。張京峰[30]用頭針(頭針視區、上星、印堂、完骨、絲竹空、攢竹、養老、光明、翳明)配合翳明穴穴位注射，30例痊愈9例，有效18例。

2.7 眼針療法 眼針是一種新型微針療法，由彭靜山教授創立，其受華佗“可驗內之何臟腑受病”影響，參照“五輪八廓”理論，將眼睛周圍分8區13穴。以整體觀念，辨證論治取穴，通過針刺眼區穴位，達成調整臟腑氣血陰陽、疏通經絡的目的，取得了較好臨床效果。張麗艷[31]予主動運動康復訓練加眼針，取雙側肝、膽、腎區穴；以調神復明針刺法刺之，取四白、魚腰、瞳子髎、攢竹、光明,總有效率達80.0%。

3 針刺與其他療法聯合治療

3.1 針刺結合中藥治療 馮毅等[32]通過辨證使用中藥配合針刺治療中風后復視患者，風痰阻絡者以化痰通絡湯加減，氣虛血瘀者以補陽還五湯加減，顯效率75%。魏孟玲等[33]在西醫常規治療基礎上加針刺以及補陽還五湯加減，治療組有效率達94.4%。

3.2 針刺結合康復、推拿治療 劉立新[34]將試驗組予主動運動康復訓練加針刺，并以醒腦開竅針刺法刺之，配合取眼周穴位。試驗組總有效率達95.74%。賈湘蕓等[35]局部針刺加上雙側足三里用溫針灸并配合推拿也同樣取得良好療效。關紅麗等[36]用等分測量技術的康復評定指導針刺治療及康復訓練(上瞼下垂訓練、眼球活動障礙訓練、瞳孔擴大訓練)，治療組療效優對照組。

4 小結

綜上，針刺治療中風后復視臨床療效確切，且操作簡便，易重復，無明顯不良反應。針刺結合中藥、電針、皮膚針、康復等治療，既豐富了中風后復視的治療手段，與單一治療方式相比又增強了療效。但目前臨床研究仍存在若干缺陷:一是針刺選穴參差不齊，受個人經驗影響較大；二是診斷標準及療效評價指標不規范；三是臨床研究的樣本量小，以個案報道居多，可信度有待考究；四是缺乏對患者的隨訪，針刺對患者的預后有待進一步考察；五是針刺治療中風后復視的作用機制尚不明確。故不可忽視基礎研究，應進一步明確針刺治療中風后復視的作用機制、優化選穴方案；明確診斷標準及療效評價指標；同時進行多中心、大樣本的隨機對照試驗；加強隨訪，適當延長隨訪時間，進一步規范針刺治療中風后復視的診療方案，提高其臨床適用性。