肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)水平及其與自我接納、家庭韌性的相關(guān)性

覃惠云

河池市第一人民醫(yī)院，廣西 546300

肺結(jié)核是肺功能受損的一種傳染性較強的感染性疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳喘等，嚴(yán)重者基本喪失勞動能力，且由于傳染性疾病的特點，社會對肺結(jié)核病人存在較大的歧視，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量[1]。由于肺結(jié)核復(fù)發(fā)率高達(dá)36.60%，導(dǎo)致很多病人對疾病復(fù)發(fā)極為恐懼[2-3]。自我接納指個體對自身及其自身所兼持有特征的一種積極的認(rèn)識，是自我意識的一部分[4]。自我接納水平高的病人更具治愈疾病的自信心和正向情感，疾病預(yù)后較好；反之，自我接納水平低的病人對疾病治療自信心差，易發(fā)生焦慮抑郁等負(fù)向情感，疾病預(yù)后較差[5]。家庭韌性又稱家庭彈性或家庭復(fù)原力，是指當(dāng)家庭面對來自外部或內(nèi)部的危機和逆境時，幫助其成員適應(yīng)逆境，解決危機并從中恢復(fù)的特質(zhì)和能力[6]。家庭韌性是一個動態(tài)的多層次的系統(tǒng)過程，良好的家庭支持能夠幫助病人獲得更有意義的生活，促進心身健康[7]。本研究通過調(diào)查肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)、自我接納、家庭韌性現(xiàn)狀，了解并探討恐懼疾病復(fù)發(fā)水平及其與自我接納、家庭韌性的關(guān)系，旨在為提高肺結(jié)核病人身心健康和生活質(zhì)量、制訂針對性護理干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020 年1 月—2022 年2 月在我院住院治療的肺結(jié)核病人237 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國《肺結(jié)核診斷和治療指南》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18 歲；意識清楚；生活完全自理，能進行一定的語言溝通；病人及家屬知情同意自愿參與并簽同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重；有精神性疾病或認(rèn)知功能障礙；有藥物和酒精濫用；有嚴(yán)重心肝腎功能損害；有全身嚴(yán)重性疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、職業(yè)、耐藥情況。

1.2.2 恐懼疾病進展簡化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF） 該表由Mehnert等[9]于2006 年研制，吳奇云等[10]于2015 年進行漢化形成中文版，包括生理健康（6 個條目）和社會家庭（6 個條目）2 個維度，共12 個條目。采用Likert 5 級評分，1分為從不，2 分為很少，3 分為有時，4 分為經(jīng)常，5 分為總是，總分12～60 分，得分越高表示病人對疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越高，總分34 分為臨界值。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.886。

1.2.3 自我接納問卷（Self-Acceptance Questionnaire,SAQ） 該問卷由叢中等[11]編制，包括自我接納（8 個條目）和自我評價（8 個條目）2 個維度，共16 個條目。采用Likert 4 級（1～4 分）評分法，總分16～64 分，總分越高表明自我接納程度越高，反之則越低。該問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.850。

1.2.4 家庭韌性評定量表中文簡化版（Family Resilience Assessment Scale-Chinese version,FRAS-C） 該量表由Sixbey[12]于2005 年編制，Li 等[13]于2019 年翻 譯修訂成中文簡化版。量表包括家庭溝通與問題解決（23 個條目）、利用社會資源（3 個條目）、持有積極看法（6個條目）3 個維度，共32 個條目。采用Likert 4 級評分法，1 分為非常不同意，2 分為基本同意，3 分為同意，4 分為非常同意，總分32～128 分，總分越高表明家庭韌性水平越高。該問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.850。

1.3 資料收集方法 采用面對面問卷調(diào)查法進行調(diào)查。由研究者向病人及其家屬詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的和意義、調(diào)查內(nèi)容和方法、問卷填寫要求和注意事項后，交由病人自行填寫。不能自行填寫的病人，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語按照量表條目逐條提問后填寫。所有問卷均經(jīng)研究者逐項檢查各條目回答完整無誤后回收。本研究共發(fā)放250 份問卷，回收有效問卷237 份，有效問卷回收率為94.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比表示；采用Pearson 相關(guān)分析恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納和家庭韌性的相關(guān)性；影響因素分析采用多元逐步回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病人一般資料（見表1）

表1 肺結(jié)核病人一般資料（n=237）

2.2 肺結(jié)核病人各項指標(biāo)得分情況 FoP-Q-SF 總分為（33.13±11.25）分，總分≥34 分的病人有110 例（46.41%），肺結(jié)核病人FoP-Q-SF、SAQ、FRAS-C 總分及其各維度得分見表2。

表2 肺結(jié)核病人FoP-Q-SF、SAQ、FRAS-C 總分及其各維度得分（±s） 單位：分

表2 肺結(jié)核病人FoP-Q-SF、SAQ、FRAS-C 總分及其各維度得分（±s） 單位：分

量表FoP-Q-SF條目數(shù)12項目總分生理健康社會家庭總分自我接納自我評價總分家庭溝通與問題解決利用社會資源持有積極看法6 6 SAQ 16 8 8 FRAS-C 32 23 3 6得分33.13±11.25 17.12±5.04 16.01±5.47 38.06±9.93 20.08±5.09 17.98±5.30 90.10±14.49 65.82±10.55 8.05±1.87 16.23±5.21條目均分2.76±0.94 2.85±0.84 2.67±0.91 2.38±0.62 2.51±0.64 2.25±0.66 2.82±0.45 2.86±0.46 2.68±0.62 2.71±0.87

2.3 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)影響因素的單因素分 析（見表3）

表3 肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 得分影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表3 肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 得分影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

項目性別分類P男女統(tǒng)計值t=0.582 0.561年齡F=3.614 0.028家庭月收入F=5.003 0.007職業(yè)F=3.936 0.009文化程度F=0.120 0.887婚姻狀況F=0.112 0.894耐藥情況18～39 歲40～59 歲≥60 歲＜3 000 元3 000～4 999 元≥5 000 元學(xué)生職員離退休人員農(nóng)民初中及以下高中/中專專科及以上已婚未婚其他敏感單耐藥耐多藥無例數(shù)134 103 26 124 87 113 89 35 34 72 26 105 72 67 98 123 79 35 30 21 14 172得分33.50±10.87 32.64±11.76 30.00±9.30 32.09±11.17 35.54±11.53 35.13±10.82 32.36±10.86 28.60±12.29 29.18±8.31 36.50±10.56 32.23±11.89 32.31±11.88 33.67±10.68 32.84±11.77 32.93±11.38 33.44±10.74 32.67±11.47 33.06±12.72 29.80±8.66 37.29±8.79 42.07±10.26 32.47±11.57 F=5.247 0.002

2.4 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納和家庭韌性 的相關(guān)性（見表4）

表4 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納和家庭韌性的相關(guān)性（r 值）

2.5 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)影響因素的多因素分析 以肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 總分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡、家庭月收入、職業(yè)和耐藥情況）及SAQ、FRAS-C 總分為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值見表5，結(jié)果顯示，家庭月收入、職業(yè)、SAQ 總分、FRAS-C 總分為肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 總分的影響因素（P＜0.001）。見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 總分為（33.13±11.25）分，條目均分為（2.76±0.94）分，處于中等水平，與賈敬波等[14]研究結(jié)果相似。FoP-Q-SF 總分≥34 分的病人有110 例，占46.41%，發(fā)生率低于鮑金雷等[15]報告的腦卒中半失能老年病人85.27%的恐懼疾病復(fù)發(fā)發(fā)生率。

原因可能與疾病種類不同有關(guān)。本研究對象是肺結(jié)核病人，雖然具有傳染性且復(fù)發(fā)率較高，但不會像腦卒中致殘，因而恐懼疾病復(fù)發(fā)率較低。單因素分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核病人年齡越大，F(xiàn)oP-Q-SF 得分越高，恐懼疾病復(fù)發(fā)水平越高，與相關(guān)研究結(jié)果[16]一致。原因可能是：老年人機體各項生理機能退化、免疫力下降，結(jié)核病復(fù)發(fā)或重新感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險增加，易導(dǎo)致病人對疾病治療的不自信，因而極易產(chǎn)生恐懼疾病復(fù)發(fā)心理。家庭月收入＜3 000 元病人FoP-Q-SF 得分較高。可能原因為：肺結(jié)核是慢性消耗性傳染性疾病，療程長，治療成本高，經(jīng)濟收入低的病人極易因疾病復(fù)發(fā)引起經(jīng)濟困難而產(chǎn)生恐懼疾病復(fù)發(fā)心理。在職的肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 得分較高。原因可能是：由于肺結(jié)核具有傳染性，病人需根據(jù)病情嚴(yán)重程度進行時間不等的隔離治療，對職場晉升、加薪等產(chǎn)生較大影響，病人極易因此恐懼疾病復(fù)發(fā)；此后因病假導(dǎo)致的經(jīng)濟收入降低亦是病人恐懼疾病復(fù)發(fā)的原因。耐多藥的肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 得分較高。原因可能為：耐多藥肺結(jié)核病人治療效果欠佳，癥狀反復(fù)，病程遷延，治療花費多，病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重、精神壓力大，因而恐懼疾病復(fù)發(fā)水平高。

3.2 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納和家庭韌性的相關(guān)性

3.2.1 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 總分與SAQ 總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明肺結(jié)核病人自我接納程度越高，恐懼疾病復(fù)發(fā)水平越低。肺結(jié)核病人通過自我接納罹患結(jié)核病的現(xiàn)狀，逐步建立戰(zhàn)勝疾病和重拾健康的信心，從而降低其對疾病復(fù)發(fā)的恐懼感。自我接納程度高的個體更傾向于以一種積極的態(tài)度看待自己，能保持積極的自我認(rèn)同，幫助個體提升自我心理彈性[17]。肺結(jié)核病人自我接納和自我評價程度高，有利于改善病人自感疾病對自我生理健康和社會家庭負(fù)面影響的恐懼，增強自身的心理建設(shè)，能進行積極正向的自我暗示，接納自己所患疾病，從而降低恐懼疾病復(fù)發(fā)水平。

3.2.2 肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)與家庭韌性呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核病人FoP-Q-SF 總分與FRAS-C 總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明肺結(jié)核病人家庭韌性越好，其恐懼疾病復(fù)發(fā)水平越低。家庭韌性具有緩沖、保護作用，可有效降低疾病對病人家庭的不利影響，促進良好的家庭溝通及互動、家庭成員共同應(yīng)對挑戰(zhàn)從而達(dá)到家庭適應(yīng)[18]。家庭韌性強病人的家庭成員可為其提供豐富的家庭資源、家庭情感支持，幫助病人克服疾病治療過程中的困難，緩沖病人因疾病壓力源引起的負(fù)性情緒；家庭成員與病人共同面對疾病，使病人能更好地進行心理調(diào)適，積極參與治療和康復(fù)，及時從疾病的困境中走出來，從而降低恐懼疾病復(fù)發(fā)水平。

4 小結(jié)

肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)處于中等水平，其恐懼疾病復(fù)發(fā)與自我接納和家庭韌性均呈負(fù)相關(guān)，家庭月收入、職業(yè)、自我接納和家庭韌性是肺結(jié)核病人恐懼疾病復(fù)發(fā)的預(yù)測因素。提示護理人員要重點關(guān)注低收入、在職肺結(jié)核病人的心理狀況，注重疾病自我接納程度和家庭韌性對病人恐懼疾病復(fù)發(fā)的重要作用，采取積極有效措施對病人進行干預(yù)，以通過提高病人疾病自我接納程度、增強病人家庭韌性，盡可能緩解病人疾病復(fù)發(fā)恐懼水平，促進康復(fù)。