上海市黃浦區(qū)居民社區(qū)診室血壓控制狀況分析

鄒亞偉，陳 希，李 佩，俞 捷，趙俊峰

高血壓是我國(guó)最常見的慢性非傳染性疾病之一，也是危害人民健康、亟待緩解的重要公共衛(wèi)生問題。目前我國(guó)≥18歲成年人的高血壓患病率有所下降，但仍高達(dá)23.2%[1]。診室血壓是由醫(yī)護(hù)人員按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量得到的血壓值，是明確診斷、指導(dǎo)治療以及評(píng)估療效的重要手段[2]。本研究旨在通過了解黃浦區(qū)社區(qū)就診居民的診室血壓現(xiàn)況及其主要影響因素，對(duì)社區(qū)居民開展規(guī)范血壓測(cè)量進(jìn)行針對(duì)性健康教育以及為開展社區(qū)診室自動(dòng)血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查，由項(xiàng)目組于2021年3月1日—4月9日實(shí)施（30個(gè)工作日），覆蓋上海市黃浦區(qū)全部10個(gè)街道，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)年齡≥35歲的就診居民進(jìn)行調(diào)查。共隨機(jī)發(fā)放問卷3 000份（每家社區(qū)300份），回收有效問卷2 975份，回收率99.16%。

1.2 調(diào)查方法

由全科醫(yī)師或預(yù)防保健科人員在調(diào)查對(duì)象知情同意后開展調(diào)查。血壓計(jì)統(tǒng)一使用自動(dòng)上臂式血壓計(jì)（歐姆龍HBP-9021）。調(diào)查對(duì)象自測(cè)血壓后接受問卷調(diào)查。

1.3 指標(biāo)定義

高血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。血壓達(dá)標(biāo)：服藥后，收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg。高血壓知曉率：診室血壓符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)的人中自報(bào)為高血壓患者的比例。定期家庭血壓監(jiān)測(cè)：對(duì)象在家自測(cè)血壓的頻率每周至少1次。測(cè)壓前休息：對(duì)象進(jìn)行測(cè)壓前至少安靜休息5分鐘。測(cè)壓正確坐姿：袖帶與心臟保持同一水平，坐靠背椅，雙足平放地面。測(cè)量靜息行為：測(cè)壓時(shí)保持安靜，不活動(dòng)肢體，不說話。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問卷通過Excel 2013錄入并整理，使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、二分類logistic回歸分析。檢驗(yàn)水平均取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查2 975名年齡≥35歲的就診居民，其中男性有1 413人（47.50%）、女性1 562人（52.50%）；平均年齡為（63.21±12.38）歲，以65～74歲占比最高（31.53%），其次是55～64歲（28.20%）；文化程度以高中/中專/職校為主（38.79%）；職業(yè)以退休人員為主（70.66%）；就診居民中有62.49%自報(bào)為高血壓患者，21.14%自報(bào)為糖尿病患者；上、下午就診測(cè)壓者分別占68.47%與31.53%。

2.2 診室血壓達(dá)標(biāo)的單因素分析

就診居民中，血壓達(dá)標(biāo)者共2 328人，社區(qū)診室血壓達(dá)標(biāo)率為78.25%，高血壓知曉率為52.24%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示，不同年齡組、不同文化程度、是否在職、是否自報(bào)高血壓患者、是否自報(bào)糖尿病患者、是否測(cè)壓前休息、是否測(cè)壓靜息行為居民的血壓達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，≥75歲高于其他年齡組；小學(xué)及以下組高于其他文化程度組；退休人群高于在職人群；自報(bào)高血壓/糖尿病者高于不知曉人群；測(cè)壓前休息、測(cè)壓時(shí)靜息行為者高于不休息和活動(dòng)肢體的人員。見表1。

表1 社區(qū)診室血壓達(dá)標(biāo)情況的單因素分析

2.3 診室血壓達(dá)標(biāo)的多因素logistic回歸分析

以診室血壓控制是否達(dá)標(biāo)作為因變量（達(dá)標(biāo)=1，未達(dá)標(biāo)=0），將部分人口社會(huì)學(xué)特征及診室血壓測(cè)量要素作為自變量，將各相關(guān)變量進(jìn)行賦值，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（采用最大偏似然估計(jì)的似然比檢驗(yàn)）。

回歸分析結(jié)果顯示，高年齡組、高血壓知曉、糖尿病知曉、測(cè)壓前休息、測(cè)壓靜息行為是診室血壓達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素。見表2。如年齡以連續(xù)性變量進(jìn)入方程，其OR值為1.014，P＜0.001，表明年齡越大，診室測(cè)壓達(dá)標(biāo)的可能也越大。

表2 社區(qū)診室血壓達(dá)標(biāo)情況的多因素Logistic回歸分析

2.4 不同年齡組居民測(cè)壓行為的分布情況

分析顯示，不同年齡居民在定期家庭血壓監(jiān)測(cè)、測(cè)壓前是否休息上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（監(jiān)測(cè)：χ2=23.545，P＜0.001；休息：χ2=25.070，P＜0.001）。開展定期家庭監(jiān)測(cè)、選擇測(cè)壓前休息的人群比例隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（監(jiān)測(cè)：χ2趨勢(shì)=18.102，P＜0.001；休息：χ2趨勢(shì)=23.839，P＜0.001）。見表3。

表3 不同年齡組測(cè)壓行為選擇的分布

3 討論

根據(jù)高血壓管理規(guī)范，規(guī)范血壓測(cè)量包括診室血壓、家庭血壓監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，三者各有特點(diǎn)。有研究顯示，診室血壓與24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的一致性較差[3]，也有研究得到相反的結(jié)果，即診室血壓達(dá)標(biāo)率與24 h動(dòng)態(tài)血壓達(dá)標(biāo)率的一致性較好[4]。雖然診室血壓是我國(guó)基層最廣泛使用的高血壓測(cè)量方式[5]，但由于在鑒別診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓上的局限性以及易受診療環(huán)境影響等因素，診室血壓的地位有所下降，自動(dòng)診室血壓測(cè)量就在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。自動(dòng)診室血壓測(cè)量的人為干預(yù)少，患者在沒有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的情況下，根據(jù)機(jī)器設(shè)備提示自行完成血壓測(cè)量[6]。黃浦區(qū)在前期社區(qū)試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)，自動(dòng)診室標(biāo)準(zhǔn)化血壓測(cè)量在數(shù)據(jù)質(zhì)量和高血壓篩查效率方面均優(yōu)于常規(guī)診室測(cè)壓[7]。

血壓控制情況是評(píng)估社區(qū)居民慢病立體化管理效果的重要指標(biāo)之一。本文以自動(dòng)診室標(biāo)準(zhǔn)化血壓測(cè)量的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)研究診室血壓是否達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡越大、知曉自身有高血壓或者高血壓常見并發(fā)癥（糖尿病）者的血壓達(dá)標(biāo)比例較高。一方面，高血壓屬于慢性非傳染性疾病，年齡越大患病概率越高[8]，可能會(huì)更加關(guān)注自身的血壓水平，而中青年因各種事務(wù)纏身對(duì)血壓水平的重視程度可能相對(duì)偏低；另一方面，知曉自身患病的居民會(huì)更多地進(jìn)行醫(yī)患溝通，關(guān)注健康的生活方式，保持規(guī)范的用藥，血壓控制情況自然也就較好[9-10]。有研究表明，高血壓的患病趨勢(shì)正在逐漸年輕化[11]，因此，建議在平時(shí)的診療過程中要更多地關(guān)注中青年人群的健康教育知識(shí)宣傳，提高其健康素養(yǎng)以及健康觀念。如通過微信公眾號(hào)等易被中青年接受的新媒體方式，結(jié)合傳統(tǒng)媒體加強(qiáng)居民高血壓相關(guān)知識(shí)的普及。此外，應(yīng)推廣高血壓篩查。同時(shí)，提高血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，減少血壓值尾數(shù)偏好現(xiàn)象，以提高高血壓篩查異常的檢出效率，并將篩查獲得的屬地高危人群納入社區(qū)綜合干預(yù)的范疇[12]。這不僅對(duì)就診居民能及時(shí)知曉自身血壓情況并接受管理尤為重要，而且自動(dòng)化診室標(biāo)準(zhǔn)化血壓測(cè)量在提高血壓測(cè)量數(shù)據(jù)質(zhì)量及高血壓篩查的優(yōu)勢(shì)也能得以體現(xiàn)。

本次研究還發(fā)現(xiàn)就診居民中定期家庭血壓監(jiān)測(cè)的比例僅為23.42%。不同年齡在是否定期家庭血壓監(jiān)測(cè)上存在差異。開展定期家庭監(jiān)測(cè)的人群比例隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，與周忠賢等[13]的研究結(jié)果一致。有證據(jù)表明血壓監(jiān)測(cè)的頻率越低，血壓控制的可能性也越低[14]。因此，在加強(qiáng)普及居民血壓測(cè)量相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，還要引導(dǎo)居民尤其是中青年養(yǎng)成準(zhǔn)確、規(guī)范的血壓測(cè)量行為和定期監(jiān)測(cè)的習(xí)慣。

本研究主要局限在于樣本是非隨機(jī)樣本，同時(shí)在數(shù)據(jù)收集時(shí)未考慮身高、體重、腰圍、血糖等生理生化指標(biāo)以及是否吸煙、飲酒、服藥依從性等行為指標(biāo)，這可能會(huì)導(dǎo)致多因素分析中高估或低估部分影響因素的作用，結(jié)果有一定局限性。將在后續(xù)的研究中納入上述指標(biāo)，并引入更多可能的影響因素。