蘇州市2014—2020年流感季節傳染病死亡狀況分析

沈臘梅，黃春妍，張 鈞，王臨池，海 波，陸 艷

傳染病死亡數據的研究，可為傳染病防治以及衛生管理規劃的制定提供重要依據[1-2]。疾病大多具有季節性，與氣象環境因素有關，受到氣候變化的影響，傳染病與季節因素有一定關聯[1]。流感季節是傳染病的高發時期，本研究對蘇州市2014—2020年流感季節（9月至次年4月）傳染病死亡情況進行分析，旨在探討蘇州市流感季節傳染病死亡狀況、規律及新冠疫情對其變化的影響，為合理制訂傳染病防控措施，確保重點人群的傳染病防制提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

本研究以蘇州市戶籍人口為監測人群，死亡資料采用蘇州市疾病預防控制中心2014—2020年的死亡信息，基本信息包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業等；死亡信息包括死亡原因（直接死因、間接死因、根本死因以及其他重要醫學情況）、死亡日期、死亡地點等，診斷信息包括疾病最高診斷單位、疾病最高診斷依據等內容。人口資料來自蘇州市公安局。

1.2 方法

依據國際疾病分類第十版（International Classic Fication of Diseases 10，ICD-10）中的疾病分類[2]，進行死因分類及編碼。本次研究主要用到的疾病（編碼）包括結核病（A15-A18，B90）、病毒性肝炎（B15-B19）、敗血癥（A40-A41） 、皮膚病（B00-B02）、腸道傳染病（A00-A02，A04-A09）、艾滋病等性傳播疾病（A50-A64，B20-B24）、腦膜炎類疾病（A39，A87）、病毒性腦炎（A85-A86）等傳染病。整理居民死亡信息資料，運用描述流行病學方法，分析粗死亡率、分性別死亡率和年齡組死亡率。以2010年全國人口普查數為標準，計算標準化死亡率，以此來比較消除人口結構老化影響以后的死亡率變化。

1.3 質量控制

各級疾病預防控制中心定期組織基層工作人員參加業務培訓，并開展現場指導。區縣級疾病預防控制中心嚴格審核死亡醫學證明書的質量，發現錯漏項聯系更正；每季度對縣級及以上醫療機構開展死因監測督導工作。蘇州市疾病預防控制中心每半年開展漏報調查和填報質量核查工作。為確保監測數據的完整性，蘇州市疾病預防控制中心定期與婦保、公安、民政等部門比對數據，每3年開展覆蓋全市的死因漏報調查工作，漏報率均＜5%。

1.4 統計學處理

采用 Excel 2010 和 SPSS 22.0統計學軟件分析數據。利用Excel有關功能進行分類統計（如年齡段和性別），計算死亡率。不同人群的傳染病死亡率比較采用χ2檢驗；對死亡率變化進行χ2趨勢檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 傳染病總死亡情況

蘇州市 2014—2020年流感季節（9月至次年 4月）傳染病粗死亡率依次為 2.41/105、3.04/105、2.68/105、2.68/105、2.25/105、2.09/105，標化死亡率從低到高依次是 2.54/105、3.29/105、2.61/105、2.77/105、2.29/105、2.01/105，除了女性（χ2趨勢 =1.759，P＞0.05），傳染病粗死亡率都隨著時間變化呈總體趨勢下降（其中，男性：χ2趨勢=17.394，P＜0.05），差異有統計學意義。各年份男性粗死亡率和標化死亡率均高于女性粗死亡率和標化死亡率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 蘇州市2014—2020年流感季節居民傳染病死亡率及標化死亡率（1/105）

2.2 傳染病死亡率的年齡分布和性別分布

蘇州市2014—2020年流感季節（9月至次年4月）年齡別總死亡率曲線呈不規則“波浪”型。青少年期（15歲以前）中，5歲以下死亡率較高，其中0歲組死亡率最高，達27.95/105。15～59歲的各年齡組死亡率呈“波浪型”起伏，其中25歲組死亡率最高，達13.30/105。60歲以后死亡率隨年齡增長而遞增，上升幅度加大；85歲年齡組死亡率最高，達169.51/105。從各年齡組男女性別比來看，男性除0歲組和5～34歲組以外，其他各年齡組的死亡率均高于女性；其中35歲年齡組性別比較高。見表2。

表2 2014—2020年流感季節蘇州市傳染病年齡性別死亡率情況

2.3 2015—2020年1—4月蘇州市傳染病死亡波動情況

本研究選擇2015—2020年1—4月的數據，主要目的是為了將前五年同一時間段傳染病死亡率與2020年1—4月（新冠肺炎疫情管控期間）進行對比分析。結果顯示，2015—2020年1—4月蘇州市傳染病的粗死亡率和標化死亡率，除了在2015—2018年同時期呈“W”字型波動，2019年之后同時期粗死亡率和標化死亡率逐漸下降，特別是2020年1—4月（新冠肺炎疫情強制管控期間）與前五年相比，無論男性還是女性，蘇州市傳染病粗死亡率和標化死亡率均處于較低水平。疫情強制管控期間，2020年蘇州市傳染病的粗死亡率和標化死亡率分別下降0.216%和0.283%，男性降幅略高于女性。見表3。

表3 2015—2020年的1—4月蘇州市傳染病死亡率及波動情況（/105）

3 討論

本次研究結果表明，蘇州市2014—2020年流感季節（9月至次年4月）傳染病死亡情況雖有波動但總體處于下降趨勢，此結果與孟州市[5]傳染病死亡情況較一致。2019年9月至2020年4月這一時間段的傳染病死亡情況較以往同時段略有下降，特別是2020年1—4月（新冠肺炎疫情強制管控期間）與前五年同時段相比，蘇州市傳染病死亡率均處于最低水平，且2020年第1周的傳染病死亡情況達到最低值。江蘇省調整為三級響應后，傳染病死亡情況略有上升但還是低于歷史同期水平。這說明受新冠肺炎疫情的影響，一是政府部門加大疫情期間管控力度，同時禁止人員聚集性活動，加強公共場所管控，以及進行科普宣教等[6]；二是讓人民群眾加強了傳染病自我防控意識，如與人接觸減少、出門戴口罩、注意手衛生、室內勤開窗通風和消毒等，去醫院就診次數減少也一定程度減少了院內交叉感染，從而一定程度上影響本地區因傳染病死亡的人數。

有文獻[7]研究表明，新冠肺炎疫情管控期間，傳染病死亡率低于預期死亡水平。蘇州市某地研究[8]亦發現，呼吸系統疾病死因于2020年2月有著較明顯的下降，和疫情期間的嚴格管理有關。這與本文研究的新冠肺炎疫情期間蘇州市流感季節即呼吸系統疾病流行時期傳染病死亡情況有相似的結論，但又有不同，在于前者只涉及呼吸系統疾病死亡情況，本文研究包括所有種類傳染病死亡情況。也有研究[9]表明，新冠肺炎疫情期間一些其他傳染病的報告率降低，而死亡率升高，新冠肺炎疫情對傳染病死亡率的影響尚需進一步研究考證。

對死亡率進行分年齡別、性別水平分析，可反映當地的醫療衛生水平[10]。本研究顯示，青少年期（15歲以下）傳染病死亡率總體占比較低，但其中5歲以下年齡組傳染病死亡率較高，此結果與全球研究兒童死亡原因大體一致[11]，且隨著年齡增長死亡率逐漸降低。說明要加強學齡前兒童的預防保健工作，特別是傳染病防制，改善兒童醫療條件，將蘇州市兒童的健康水平進一步提高。中青年期（15～59歲）傳染病死亡率主要是25歲組和50歲組較高，說明還需對此年齡段人群加強傳染病知識宣教。老年期（60歲以上）傳染病死亡率逐步上升，說明人口老齡化一定程度影響著傳染病死亡率[12]。中國老年人多，老年人的機體免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發人群[13]，同時老年人還易受到慢性病的威脅。所以除了加強老年人慢性病防治，還要重點提高老年人傳染病健康素養水平，增強個人防護意識和養成良好的衛生習慣，有利于降低出現傳染病的概率[14]。

死亡疾病有性別差異的原因有很多[15]。可能因為是不同性別在職業、生活方式等多方面有所差異；男性同女性相比，從事的職業較容易接觸暴露因素，且承擔的社會壓力相對較大[16]。蘇州市2014—2020年流感季節中男性群體傳染病死亡率普遍高于女性，此研究結果與北京市傳染病死亡負擔的分析結果一致[1]。男性群體特別是35歲年齡組應成為蘇州市傳染病防制的重點人群，應對其做好如何預防傳染病、養成良好的生活方式方面的健康宣教，并給予心理疏導。同時在各種傳染病宣傳日活動中，宣傳對象范圍要重點放在男性群體中。

本研究屬于觀察性研究，簡單分析了蘇州市流感季節包括疫情防控期間傳染病死亡率的變化，目的是初步了解蘇州市流感季節居民傳染病死亡狀況及新冠肺炎疫情對傳染病死亡的影響，為科學防控提供數據支持。目前國內外對流感季節傳染病死亡分析的研究較少，烏克蘭[17]只研究了流感在流感季節的死亡情況會加重，而本文研究傳染病死亡考慮到了流感季節這因素，是本文的創新之處；但影響流感季節傳染病死亡率變化的因素很多，此研究暫未開展深層次的影響因素分析，是本文的不足之處。

綜上所述，蘇州市在傳染病防控方面是有一定成效的，特別是在流感季節傳染病死亡情況較以往歷史時期都有所較少。新冠肺炎疫情也間接改變了居民的生活方式和傳染病防控意識。但本地區傳染病防制工作任重道遠，還需重點分年齡段和性別關注，特別是嬰幼兒和老齡人口、男性群體的傳染病防制策略。