上海市嘉定區(qū)2016—2020年水痘發(fā)病變化分析

費 潔，張 倩，許言午，鐘培松，黃卓英

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)引起的急性呼吸道傳染病。本研究將2020年水痘流行特征與往年進(jìn)行比較，探討非藥物干預(yù)防控措施及疫苗接種對水痘發(fā)病的影響，為制定有針對性的防控策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 資料來源

水痘作為監(jiān)測傳染病納入管理，其病例資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2016—2020年現(xiàn)住址為上海市嘉定區(qū)的臨床診斷或?qū)嶒炇宜_診水痘病例。本研究中的猩紅熱和手足口病資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。人口學(xué)資料來源于上海市嘉定區(qū)公安局。水痘聚集性病例資料和手足口病病原學(xué)資料來源于上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心。水痘疫苗接種資料來源于上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心控制信息管理平臺。

1.2 水痘聚集性疫情定義

水痘聚集性疫情指同一集體機構(gòu)或同一居住地在21天內(nèi)發(fā)生5例及以上水痘臨床診斷或確診病例。聚集性疫情調(diào)查由上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員開展。

1.3 研究方法

根據(jù)收集的2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病數(shù)據(jù)，結(jié)合水痘疫苗接種、非藥物干預(yù)防控措施情況，分析綜合防控措施對上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病情況和聚集性疫情的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用Excel 2017完成數(shù)據(jù)收集，采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。用描述性流行病學(xué)方法分析水痘發(fā)病的變化，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水痘的流行強度

2016—2020 年上海市嘉定區(qū)共報告水痘病例6 330例，其中2020年水痘發(fā)病率為37.06/105，2016—2019年水痘的發(fā)病率分別為87.33/105、117.29/105、81.36/105和 72.82/105。2020年水痘發(fā)病率與2016—2019年的平均發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=500.848，P＜0.05）。見表1。

表1 2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘流行強度

2.2 水痘與其他常見傳染病的發(fā)病變化比較

2016—2019 年水痘發(fā)病特征是10月至次年1月和6—7月。2020年，在新冠疫情防控措施的影響下亦呈現(xiàn)類似的特征。2020年嘉定區(qū)水痘發(fā)病總體有所下降，與2016—2019年的平均發(fā)病率相比下降了57.74%。

幼托機構(gòu)、學(xué)校常見傳染病中，手足口病和猩紅熱的發(fā)病下降較為明顯。2020年手足口病發(fā)病率與2016—2019年的平均發(fā)病率相比，下降84.74%。2020年猩紅熱發(fā)病率與2016—2019年的平均發(fā)病率相比，下降81.72%。上海市嘉定區(qū)自2012年開展手足口病病原學(xué)監(jiān)測。手足口病病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示，自2016年腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）疫苗開始應(yīng)用后，2018年5月以后未分離出EV71型手足口病（2020年上半年受新冠疫情影響暫停）。見表2、圖1和圖2。

表2 2016—2020年上海市嘉定區(qū)常見傳染病發(fā)病情況

圖1 2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘時間分布

圖2 2016—2020年上海市嘉定區(qū)手足口病病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果

2.3 聚集性疫情分析

2016—2020 年上海市嘉定區(qū)共發(fā)生水痘聚集性疫情55起，其中2016—2019年平均每年有13起、2020年有3起，共涉及病例數(shù)488例，聚集性疫情主要發(fā)生在10—12月和3—6月。2016—2020年的55起聚集性疫情中，發(fā)生在幼兒園的水痘暴發(fā)事件有24起，其中小學(xué)有15起、中學(xué)有13起、大學(xué)有3起。2020年水痘聚集性疫情分別發(fā)生于11月（1起）、12月（2起），分別發(fā)生在初、高中和大學(xué)。

2.4 各年齡段發(fā)病情況及水痘疫苗接種情況

上海市水痘疫苗免疫程序?qū)⒛挲g分成5組，2020年水痘0歲組的發(fā)病率最高，為639.85/105；1～3歲年齡組的發(fā)病率為 157.74/105；4～6歲年齡組的發(fā)病率為60.85/105；7～19歲年齡組的發(fā)病率為157.81/105；20歲以上年齡組的發(fā)病率最低為21.44/105。2020年水痘在4～6歲年齡組的發(fā)病率較2016—2019年同年齡組的平均發(fā)病率下降明顯，下降了89.17%。嘉定區(qū)1～3歲兒童1劑次水痘疫苗接種率為91.60%，4～6歲兒童2劑次水痘疫苗接種率為97.17%，7～19歲2劑次水痘疫苗接種率為35.08%。見表3和表4。

表3 2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘疫苗接種率和發(fā)病率比較

表4 2020年上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病率與2016—2019年比較

3 討論

2020年為控制新冠疫情實施了嚴(yán)格的防控措施[1]。水痘主要通過直接接觸和呼吸道傳染，在嚴(yán)格的非藥物干預(yù)防控措施的影響下，2020年上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病情況總體是下降的，水痘發(fā)病變化和浙江、北京和深圳報道[2-4]的新冠肺炎防控對常見傳染病發(fā)病變化的影響情況類似。這與上海市采取的一系列防控措施有關(guān)，如佩戴口罩以降低傳播風(fēng)險、關(guān)閉課外機構(gòu)與停課停工、保持社交距離，以及減少人員聚集、做好個人衛(wèi)生等措施有一定的關(guān)系。

水痘、手足口病、猩紅熱為常見的傳染病，易在托幼機構(gòu)及學(xué)校形成傳播和聚集，相比于手足口病、猩紅熱等傳染病，2020年嘉定區(qū)水痘發(fā)病的下降幅度相對較低。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，上海市嘉定區(qū)自2012年開展手足口病病原學(xué)監(jiān)測，結(jié)果顯示2018年5月以后未監(jiān)測到EV71型手足口病，EV71疫苗對手足口病的影響趨于平穩(wěn)。既往報道的嘉定區(qū)手足口病5歲及以下兒童占比90%以上[5]，手足口病易在托幼機構(gòu)傳播，關(guān)閉課外機構(gòu)與停課停工等非藥物干預(yù)措施對其發(fā)病的影響較水痘更為明顯。猩紅熱和水痘類似主要通過呼吸道傳播，但尚無疫苗可以預(yù)防，在非藥物干預(yù)防控措施的情況下，下降幅度大于水痘。

相比于手足口病、猩紅熱等傳染病，水痘發(fā)病的變化受水痘疫苗接種的影響較大。水痘疫苗作為非免疫規(guī)劃疫苗，自1999年開始引入上海市，上海市于2013年7月1日開始對同一集體機構(gòu)21天內(nèi)發(fā)生2例及以上的水痘臨床診斷或確診病例，開展1劑次免費的水痘疫苗應(yīng)急接種。1劑次水痘疫苗的接種一定程度降低了水痘發(fā)病及其嚴(yán)重性，但研究發(fā)現(xiàn)突破病例的發(fā)生有增多現(xiàn)象[6]，建議調(diào)整為2劑次的水痘疫苗免疫策略[7]。2017年，上海市將水痘疫苗接種程序調(diào)整為兩針法（即12月齡和4周歲各接種1劑次水痘疫苗）。2018年上海市將水痘疫苗納入免疫規(guī)劃疫苗，自2018年8月1日起，2014年8月1日及以后出生的兒童可享受免費接種和補種。2020年水痘在4～6歲年齡組的發(fā)病率較2016—2019年的平均發(fā)病率下降比例較高，下降了89.17%；4～6歲2劑次水痘疫苗接種率為97.17%，7～19歲2劑次水痘疫苗接種率為35.08%。由此可以看出，2劑次水痘免疫策略的調(diào)整對進(jìn)一步推動有效免疫屏障的構(gòu)筑、控制水痘疫情效果顯著。

2016～2020 年報道水痘的聚集性疫情均發(fā)生在人口密度較高、相互接觸機會多的托幼機構(gòu)和學(xué)校等集體單位。水痘2劑次接種策略實施后，幼兒園和小學(xué)的聚集性疫情得到一定控制，水痘疫苗自愿自費接種的7～19歲年齡組發(fā)病率157.81/10萬，發(fā)病率下降比例低于4～6歲2劑次免疫規(guī)劃年齡組。社區(qū)應(yīng)結(jié)合學(xué)校開展水痘防治知識和疫苗接種相關(guān)的宣傳，提高2014年8月1日之前出生的對象自愿、自費選擇接種水痘疫苗的比例。

本研究通過分析嚴(yán)格的非藥物干預(yù)防控措施，結(jié)合水痘疫苗免疫策略和接種情況評價水痘發(fā)病變化的影響，為嘉定區(qū)水痘防控提供了參考。目前尚處于被動監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的描述性研究，后期將通過免疫策略評價等進(jìn)一步分析性研究為今后水痘防控策略提供更有力證據(jù)。