階段性康復訓練對精神分裂癥患者預后、自尊感、社會功能、康復情況的影響

唐穎

精神分裂癥是臨床發生率較高的精神病之一,到目前為止,疾病誘發機制尚不明確,有關研究認為,該病的發生與社會、生物和心理等因素有關。精神分裂癥具有較高的復發率、發病率及致殘率,具有反應遲鈍、孤僻少語、生活懶散、吵鬧興奮等臨床癥狀,隨著疾病的發展,極易損傷患者社會功能和機體,降低其生活質量［1］。經調查研究發現［2］,抗精神病藥物有助于精神分裂癥患者不適癥狀緩解,但是對于自尊感及社會功能的改善不利,進而影響治療效果。所以,疾病治療過程中,應結合系統、規范的康復訓練,促進患者社會功能、生活質量的提高［3］。因此,本次研究探究精神分裂癥患者采取階段性康復訓練的康復效果及其對自尊感、社會功能和康復情況的影響,詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年3 月本院收治的80 例精神分裂癥患者為研究對象,依據隨機數字表法分為觀察組與對照組,各40 例。對照組：男23 例,女17 例；年齡35～65 歲,平均年齡(42.98±3.14)歲；患病時間3～17 年,平均患病時間(10.35±3.64)年。觀察組：男25 例,女15 例；年齡36～62 歲,平均年齡(42.89±3.23)歲；患病時間3～16 年,平均患病時間(10.29±3.58)年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者癥狀與《中國精神障礙分類與診斷標準(第3 版)》中精神分裂癥診斷標準相符；②年齡＞18 歲；③自愿簽署相關文件。排除標準：①存在自殺行為或者自殺傾向嚴重者；②存在智力障礙；③具有藥物依賴史或者酒精依賴史；④合并器質性病變或者凝血功能障礙；⑤哺乳期或者妊娠期婦女；⑥拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組采用常規康復訓練。定期組織患者學習精神衛生知識,同時對患者日常用藥等進行指導。帶領患者進行康復訓練,包括手工制作、歌舞比賽等。觀察組采用階段性康復訓練,具體如下。

1.2.1 認知期(第一階段) ①健康宣教,2～3 次/周,宣教精神分裂癥藥物治療方法、疾病誘因、康復治療的重要作用、臨床癥狀等,幫助患者及其家屬正確認識和掌握疾病,自愿接受疾病的治療,促進其自我安全防護能力的提高。②心理調節,1 次/周。鼓勵并引導患者表述自己的想法。同時,針對患者獲得的進步予以肯定。

1.2.2 評估期(第二階段) 通過SDSS、BPRS 量表綜合評估患者社會功能及病情變化。現階段,精神分裂癥患者常見的社會回歸問題包括缺乏生活技能、人際交往難度大和社會功能減弱等。

1.2.3 目標期(第三階段) 治療過程中,康復治療師應多與患者家屬交流、溝通,聯合患者具體狀況制定目標,同時制定符合患者病情的康復訓練方案,加強對訓練項目選擇的重視,明確訓練周期。為保證患者按時、按量的運動,需要明確訓練項目,盡量在2 個以內。

1.2.4 訓練期(第四階段) 將訓練內容制作成短視頻,康復人員在一旁負責指導和演示,直到患者全面了解和掌握訓練方法。主動接觸患者,并與之交流,了解康復訓練狀況并進行綜合評估。同時,定期檢測患者康復訓練效果,如果未達到標準,則需要對訓練方案進行調整。訓練內容如下：①社交技能：以患者個人喜好和興趣為依據,組織患者感興趣的活動,比如下棋、唱歌、書畫比賽等,促進其人際交往能力的提高。②生活技能：該階段要求患者能夠自理,包括養成良好的衛生習慣、梳頭洗漱、飲食、疊被子等,然后指導患者進行家務訓練,包括買東西、打掃房間等。③學習技能：開展繪畫、書寫等課程,并留置作業,讓每位患者自由訓練,比如手寫小常識、表述新聞消息等。④職業技能：指導患者進行手工訓練,從簡單開始,慢慢向困難轉變,包括工藝加工、折紙、編織、鉆石畫等。

1.2.5 技能保持期(第五階段) 大部分患者在該階段已經掌握了許多基本技能,因此,康復治療師應鼓勵并支持患者挑戰,嘗試新的事物。在完成目標后,制定新的訓練方案和目標。

兩組患者均連續進行6 個月的康復訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 ①自尊感：采用SES 量表評估,評分10～40 分,分值與自尊感呈正相關；社會功能：采用SDSS 量表評估,總計10 個因子,包括家庭職能、職業功能、適應能力、活動能力等,每個因子的評分區間為0～2 分,分值與社會功能呈負相關；預后狀況：采用BPRS 量表評估,分值與預后效果呈負相關［4］。②康復效果：采用康復療效判定量表評估,評估指標包括衛生能力、興趣愛好、社交能力和生活能力,各項滿分10 分,分值與康復效果呈正相關［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自尊感、社會功能、預后狀況對比 訓練前,兩組SES、SDSS、BPRS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練后,觀察組SES、SDSS、BPRS 評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自尊感、社會功能、預后狀況對比(,分)

表2 兩組自尊感、社會功能、預后狀況對比(,分)

注：與對照組訓練后對比,aP＜0.05

2.2 兩組康復效果對比 觀察組興趣愛好、生活能力、社交能力、衛生能力評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組康復效果對比(,分)

表3 兩組康復效果對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

精神分裂癥是臨床常見、多發疾病之一,隨著病情發作次數的增加,導致患者病情越來越嚴重,該病的發生,導致患者家庭負擔和經濟壓力增加［6］。精神分裂癥患者自身社會功能受到嚴重損傷,特別是長時間住院治療者,與社會接觸較少,再加之生活乏味、單調,進而出現孤僻退縮、社會活動主動性欠缺、對外界無興趣［7-10］。因此,在采用藥物治療的同時,也要聯合非藥物治療方法,對患者社會功能進行重建,協助其及早融入社會［11］。近年,有些精神科專業工作人員建議采用康復訓練方法提高患者社會功能。大部分醫院采用常規訓練方法進行訓練,該方法將所有患者集中在一起統一訓練,目的性及針對性不足,康復訓練效果不理想［12］。而階段性康復訓練方法,以患者實際狀況為依據,為患者提供個性化、針對性的康復訓練方案［13］。針對相對懶惰、伴有恐懼心理的患者,開展生活技能訓練,使其能夠實現生活自理,然后訓練患者社交功能,提高其人際交往能力,在此期間,充分展現個人價值,增強其治療自信心,協助其及早融入社會［14］。除此之外,多讓患者接觸外界環境,主動與其他人交流,從而改善其孤獨感,引導并鼓勵患者參與各種各樣的活動［15］。

據有關資料顯示,精神分裂癥患者由于外界對疾病的歧視而出現病恥感,再加之社會支持較差,導致心理壓力增加,最終形成低自尊。自尊感指的是個體對自我贊許和珍視程度。低自尊不僅降低了患者自我價值感,同時也對自信心的培養造成影響,出現抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒,而這些均會對患者社會生活及身心健康造成影響。階段性康復訓練實施后,首先幫助患者正確認識自身疾病,同時結合心理疏導,對其病態心理進行糾正,引導、鼓勵患者積極參與康復訓練,自愿參加集體活動,擺脫封閉狀態,使其能夠與他人分享自己的感受,進而促進其自尊程度的提高。本次研究結果顯示,訓練后,觀察組SES、SDSS、BPRS 評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,相比于常規康復訓練,階段性康復訓練在促進患者自尊感提高中具有顯著效果。觀察組興趣愛好、生活能力、社交能力、衛生能力評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。精神分裂癥患者臨床治療過程中,結合階段性康復訓練方法有助于患者積極主動參與自己感興趣的活動,提高其社交能力,同時對患者生活能力進行指導,能夠幫助其生活自理,促進其日常生活質量的提高,以便其及早恢復健康。

綜上所述,階段性康復訓練在精神分裂癥患者治療中應用效果明顯,不僅能夠改善患者精神癥狀,提高其自尊感和社會功能,而且能夠加快其康復速度,值得臨床應用與推廣。