全程化護理模式對直腸癌造口患者心理狀態(tài)的影響研究

羅穎慧

【摘要】目的：探討針對直腸癌造口患者在護理中為其提供全程化護理模式的應用價值，分析患者心理狀態(tài)變化以及預后情況。方法：選取2020年5月—2022年5月我院收治的81例直腸癌造口患者，隨機編號后分成兩組，對照組（n=40）在治療期間為其提供常規(guī)護理，研究組（n=41）在治療期間為其提供全程化護理，對比負面情緒與疼痛評分、自我管理能力評分以及生活質量評分。結果：兩組間比較，研究組SAS、SDS、VAS量表評分均更低（P<0.05）；研究組ESCA量表評分均更高（P<0.05）。結論：在直腸癌造口患者護理中實施全程化護理可改善其心理狀態(tài)，提高自我管理能力，促進病情好轉，建議推廣并臨床廣泛應用。

【關鍵詞】直腸癌；造口；全程化護理；負面情緒；自我管理能力

Study on the effect of whole nursing mode on the psychological state of rectal cancer patients with colostomy

LUO Yinghui

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of providing comprehensive nursing mode for rectal cancer patients with colostomy in nursing， and to analyze the changes of patients psychological status and prognosis. Methods： Selection in May 2020 to May 2022， our hospital 81 cases of colorectal cancer patients with colostomy， after a random number is divided into 2 groups， control group （n = 40） during treatment with routine nursing care， research group （n = 41） provides the whole course of nursing during the treatment， compared to negative emotions and pain scores， self-management ability score and quality of life score. Results： Compared between the two groups， the scores of SAS， SDS and VAS scales in the study group were lower（P<0.05）； The score of ESCA scale was higher in the study group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of whole-process nursing in the nursing of rectal cancer patients with colostomy can improve their psychological state， improve the ability of self-management， promote the improvement of the condition， it is recommended to popularize and widely used in clinic.

【Key Words】Rectal cancer； Colostomy； Holistic nursing； Negative emotions； Self-management ability

直腸癌是常見且發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，該疾病早期癥狀不明顯，為未及時發(fā)現(xiàn)病治療，隨著病情的發(fā)展患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、便血等癥狀，還可能出現(xiàn)進一步的惡化，不利于治療及預后[1]。臨床治療直腸癌多采取手術的方式清除病灶，術后需要對患者做腸造口，因手術具有一定的侵入性，而腸造口改變了患者原有的排便方式，受到術后疼痛、局部刺激、污染等因素的影響患者很容易產生抑郁、悲觀、絕望等負面情緒，不僅影響治療效果，還會延長恢復的時間，增加患者的痛苦[2]。為了減輕患者的心理負擔并改善其預后，需在其治療期間提供有效的護理干預。本次研究主要探討針對直腸癌造口患者在護理中為其提供全程化護理模式的應用價值，并作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月我院收治的81例直腸癌造口患者，隨機編號后分成兩組。對照組40例，男25例，女15例，年齡32～73歲，平均年齡（50.55±3.58）歲，體質量指數(shù)（BMI）19～25kg/m2，平均BMI（22.87±2.12）kg/m2；研究組41例，男27例，女14例，年齡33～75歲，平均年齡（51.12±3.44）歲，體質量指數(shù)（BMI）19～24kg/m2，平均BMI（22.75±2.07）kg/m2，分析一般資料后得出，P>0.05。納入標準：①經(jīng)影像學技術、病理學檢查明確診斷為直腸癌；②ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級，符合直腸癌根治術以及造口術指征；③患者知情且自愿，配合完成相關檢查，填寫各項調查問卷；排除標準：①認知、精神異常無法正常交流；②藥物、酒精等依賴；③合并其他腫瘤疾病；④合并多器官衰竭。

1.2 方法

對照組：該組患者在治療期間為其提供常規(guī)護理，觀察病情變化，做好造口護理，并叮囑患者造口術后的注意事項，有異常情況立即告知醫(yī)生并對癥處理。

研究組：該組患者在治療期間為其提供全程化護理。

（1）健康宣教：術前針對直腸癌、手術以及腸造口相關知識進行講解，讓患者正確認識人工肛門袋以及造口的目的，加深患者對直腸癌造口的認知，配合醫(yī)護人員的各項操作，增強患者對造口護理的重視度，提高治療依從性。術后定期開展直腸癌以及造口養(yǎng)護相關的知識講座，邀請患者及家屬共同參與以便進一步了解護理知識以及并發(fā)癥預防相關事項。

（2）心理疏導：患者在行造口術后改變了以往的排便方式，加上手術造成的疼痛與刺激很容易產生抑郁、絕望等不良情緒，在查房時若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的負面情緒應立即采取心理疏導，多與患者聊天，鼓勵患者將內心的想法表達出來，幫助患者解決心理矛盾，指導患者如何改變以往不良的生活習慣，通過正向的引導讓患者面對疾病與直腸造口，增加查房次數(shù)，若發(fā)現(xiàn)患者有異常應及時糾正避免其發(fā)生過激行為。

（3）并發(fā)癥護理：①壓瘡、下肢深靜脈血栓：每隔2h幫助患者翻一次身，保持皮膚清潔，給予泡沫敷料保護骶尾部，使用軟枕減壓?；颊吲P床休息時將其下肢抬高，對下肢做好保暖工作有助于靜脈血回流。在患者身體允許的情況下指導其進行早期功能鍛煉，包括膝關節(jié)屈伸、直腿抬高以及踝關節(jié)運動等，密切關注患者下肢情況，如果存在下肢疼痛、腫脹、皮膚顏色或皮溫變化立即告知醫(yī)生并進行對癥治療。此外，指導患者正確使用醫(yī)用彈力襪，可有效的預防發(fā)生下肢靜脈血栓。②造口水腫：通常在直腸癌根治腸造口術后1～2d內造口處出現(xiàn)不同程度的局部青紫或者水腫癥狀，但側支循環(huán)建立后水腫癥狀就會消退，若患者造口水腫長時間未緩解則給予10%高滲鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷，并使用生物頻譜儀照射以消除水腫。③造口周圍皮炎：密切關注皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎或潰瘍等情況，若患者造口周圍皮膚受損并發(fā)生造口周圍皮炎需遵醫(yī)囑更換造口袋，將造口底盤取下，用濕毛巾蘸取溫水清潔造口周圍皮膚，使用專用彎剪修剪造口底盤，清潔皮膚后在造口處涂抹護膚粉并在造口周圍涂上防漏膏，按照造口的位置由下向上將造口底盤粘貼上，用封條封好造口袋。

（4）出院前指導：教會患者如何自行更換造口袋、護理造口及周圍皮膚，對其進行日常飲食以及生活方面的指導，先以低渣飲食或流食為主，待患者適應造口后就恢復正常飲食，避免辛辣等刺激性的食物。告知患者無需擔心造口會影響到原有的職業(yè)，術后避免過度勞累，不要提重物，避免造口周圍發(fā)生疝氣，穿著柔軟、舒適的衣服即可，腰帶要有彈性，不要勒到造口。

1.3 觀察指標

（1）對比負性情緒（SAS/SDS）、疼痛（VAS）評分，①負性情緒：使用焦慮/抑郁自評量表，SAS輕度、中度、重度分別對應50～59分、60～69分、≥70分；SDS輕度、中度、重度分別對應53～62分、63～72分、≥73分。②疼痛：采用視覺模擬評分法，0～10分表示無痛-劇痛。

（2）對比自我管理評分，采用ESCA自護能力測量表，包括4個方面評分項目，共43個條目，每項均以0～4分進行評分，總分172分，得分高表示自護能力強。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比負性情緒、疼痛評分。

護理前，對比無顯著性的差異（P>0.05）；護理后，研究組SAS、SDS、VAS量表評分均更低（P<0.05），見表1。

2.2 對比自我效能評分。

研究組ESCA量表評分均更高（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活品質的提高，生活作息與飲食結構發(fā)生了較大的變化，不健康的飲食習慣、精神壓力的增大導致直腸癌等惡性腫瘤發(fā)病率逐年增高，嚴重危及患者的生命安全，生活質量顯著下降[3]。臨床治療直腸癌多采取手術的方式改善其臨床癥狀，患者因腸功能減弱或排泄功能喪失需要為其進行永久性造口，而造口改變了原本的排便方式，加上術后疼痛以及造口感染等情況，影響了患者的生活狀況，患者也因此而產生自卑感[4]。常規(guī)護理針對性較差，無法滿足患者的護理需求，全程化護理能夠從患者入院到出院提供針對性的護理干預[5]。術前與術后均采取健康宣教讓患者能夠正確認識造口，同時安撫患者的情緒，告知患者即便做造口對其日常生活與工作也不會產生較大影響，無需自備認為自己與他人不同，保持良好的心態(tài)有利于病情的好轉，可提高患者的治療依從性[6]。同時，密切關注患者造口情況，查看造口周圍皮膚是否存在紅腫、發(fā)炎等不良癥狀，針對造口水腫、皮膚發(fā)炎等立即采取針對性的措施，對造口及周圍皮膚進行清潔并更換造口袋[7]。幫助患者按摩肢體以及翻身，預防發(fā)生壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。出院前叮囑患者日常注意事項，指導患者造口護理的內容，提高患者出院后的自我護理能力[8]。在本次研究中采取全程化護理的研究組焦慮、抑郁情緒評分更低，疼痛評分更低，自我管理能力評分更高（P<0.05），可見全程化護理能夠幫助患者調節(jié)心理狀態(tài)，積極配合治療進而提高治療效果。

綜上所述，在直腸癌造口患者的臨床護理中為其提供全程化護理具有顯著的優(yōu)勢，可緩解其負面情緒與疼痛感，提升心理認知水平，提高自我管理能力，有利于病情好轉，建議推廣和應用。

參考文獻

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